PMC

Diskussion

Divertikler i blæren klassificeres typisk som enten medfødte eller erhvervede. Erhvervede blæredivertikler udvikles på grund af blæreudløbsobstruktion eller neurogen blære. De fleste blæredivertikler er asymptomatiske og opdages almindeligvis i forbindelse med undersøgelse for hæmaturi, symptomer fra de nedre urinveje eller infektion. Nogle kan også findes tilfældigt ved røntgenfotografering.6

Divertikler i blæren kan behandles på flere forskellige måder, herunder konservativ ikkeoperativ behandling, kirurgisk excision og endoskopisk behandling. Indikationer for behandling af blærens divertikler omfatter urinvejsinfektion, sten eller malignitet. Malignitet kan være et særligt problem i forbindelse med blæredivertikler på grund af manglen på en muskulær væg ud over slimhindelaget, hvilket potentielt resulterer i en øget risiko for udvidelse af eventuel malignitet uden for blæren.2 Åben blæredivertikulektomi er den mest invasive behandlingsform og kan udføres enten ved en transvesikal eller ekstravesikal tilgang.7

Flere rapporter i litteraturen har beskrevet brugen af endoskopisk håndtering af blærens divertikler ved hjælp af transurethral endoskopisk fulguration af blærens divertikelslimhinde og/eller incision af urinblærens divertikulære hals. Orandi5 offentliggjorde først en rapport om en serie på 17 patienter, der gennemgik transurethral fulguration, og påviste fuldstændig opløsning hos 5 patienter og et fald i størrelse hos 9 patienter på cystogrammer, der blev taget fra 1 uge til 12 måneder efter operationen. Clayman og kolleger behandlede på samme måde seks patienter med transurethral fulguration, hvoraf fem af dem ikke havde nogen divertikler, der kunne ses på opfølgningscystogrammet, og én havde et bemærkelsesværdigt fald i volumen.2 I 1992 rapporterede Yamaguchi og kolleger3 den seneste og største serie til dato, hvor de anvendte endoskopisk behandling af blærens divertikler ved transurethral resektion af divertikelhalsen og fulguration af divertikelslimhinden i 31 divertikler. Cystogrammer udført 1 måned efter operationen viste fuldstændig opløsning i 26 divertikler med et fald i volumen i de resterende 5 divertikler på 60 % til 99 %.

Vi beskriver den første moderne rapport om endoskopisk fulguration af et blæredivertikulum til næsten fuldstændig opløsning. Selv om patienten i denne rapport ikke havde betydelige komorbiditeter, der udelukkede ham fra en åben divertikulektomi, lykkedes det med denne teknik at opnå et gunstigt resultat på en minimalt invasiv måde. Vi anbefaler, at man overvejer endoskopisk fulguration af divertikler i blæren hos patienter, som måske ikke er egnet til kirurgi, såsom ældre patienter med flere komorbiditeter, patienter med tidligere abdominal kirurgi eller stråling og patienter i antikoagulationsbehandling. Denne fremgangsmåde giver gode resultater, og dens anvendelse er blevet støttet gennem flere årtier. Dette tilfælde tilføjer til litteraturen, idet vi nu, mere end 20 år efter den seneste rapport, har klare intraoperative billeder af høj kvalitet, der demonstrerer teknikken, samt fremragende radiografiske billeder både før og efter operationen.