Abstract
Laksepletter findes hos ca. 44% af alle nyfødte. Læsionerne har en tendens til at forsvinde med tiden, og de på glabellum, øjenlåg, næse og overlæbe opdages sjældent efter 6-årsalderen. Vi rapporterer om en 33-årig kinesisk kvinde med en lakseplet på panden og glabellum. Så vidt vi ved, er der ikke blevet rapporteret om forekomsten af en lakseplet på panden og glabellum i voksenalderen. Den vedvarende lakseplet i ansigtet hos en voksen er godartet og er ikke forbundet med noget neurokutant syndrom eller underliggende vaskulær abnormitet. Farven på læsionen kan forbedres med laserbehandling, hvis kosmesis er et problem.
1. Introduktion
Salmon patches, også kendt som nevus flammeus simplex, er de mest almindelige vaskulære læsioner i spædbarnsalderen . I daglig tale er læsionerne på panden og øjenlågene kendt som “englekys” og læsionerne i det occipitale område som “storkebidemærker” . Formodentlig består laksepletterne af ektatiske dermale kapillærer, der repræsenterer persistensen af føtale cirkulerende mønstre i huden . I den kaukasiske befolkning findes laksepletter hos ca. 44 % af alle nyfødte børn . De er langt mindre almindelige hos mørkhudede nyfødte . Begge køn er lige hårdt ramt . Læsionerne har en tendens til at forsvinde med tiden, og læsionerne på glabellum, øjenlåg, næse og overlæbe opdages sjældent efter 6-årsalderen . Vi beskriver en 33-årig kvinde med en lakseplet på panden og glabellum . Så vidt vi ved, er forekomsten af en lakseplet på panden og glabellum i voksenalderen ikke blevet rapporteret.
2. Case Report
En 33-årig kinesisk kvinde præsenterede sig med smerter i nakke, ryg og skuldre som følge af et biluheld. Ved undersøgelsen var der ømhed og hypertonicitet i de paraspinale muskler i det cervikale område, de paraspinale muskler i det lumbale område og trapeziusmusklerne. Der blev i øvrigt konstateret en lakseplet i panden og på glabellum (figur 1). Pletten var svagt erythematøs i farven. Der blev ikke konstateret andre laksepletter på nogen andre dele af hendes krop. Resten af den fysiske undersøgelse var ubeskrivelig. Især havde hun ikke dysmorfiske træk eller hepatomegali.
En svag erythematøs plet bemærket på panden og glabellum hos en 33-årig patient.
Ifølge patienten var pletten til stede ved fødslen, men var erythematøs i farven. Hun havde ikke lignende erythematøse pletter andre steder som f.eks. på øjenlåg, næse, filtrum, læber og occipitale områder. Hun huskede, at pletten blev dybere i farven, når hun græd og var meget aktiv. Farven på pletten var blevet lysere med tiden. Hun blev født af en 24-årig mor, gravida 3, para 2, til termin efter en normal vaginal fødsel og en ukompliceret graviditet. Moderen havde ikke taget nogen form for medicin eller alkohol under graviditeten. Forældrene var ikke blodsbeslægtede. Ingen familiemedlemmer havde lignende hudlæsioner i voksenalderen.
3. Diskussion
Klinisk set er læsionerne af laksepletter skarlagensrøde til lyserøde, flade, kan være helt blanke og bliver normalt dybere i farve ved kraftig aktivitet, gråd, anstrengelse ved afføring, åndedrætsbesvær eller ændringer i omgivelsestemperaturen . Hos hvide spædbørn er de normalt knaldrøde eller lyserøde og er mørkere hos orientalske eller sorte spædbørn . Læsionerne findes oftest på nakken, efterfulgt af glabella og øjenlåg . Andre mindre almindelige steder er nasolabialfolderne, læberne og sakralområdet . Laksepletterne er normalt symmetriske, med læsioner på begge øjenlåg eller på begge sider af midterlinjen . Fremtrædende læsioner i glabella er forbundet med Beckwith-Wiedemanns syndrom og føtalt alkoholsyndrom . Laksepletter er generelt ikke forbundet med ekstrakutane anomalier . På trods af deres placering i midterlinjen er de fleste laksepletter, bortset fra dem i sakralområdet, ikke forbundet med spinal dysraphisme .
Laksepletter bør adskilles fra portvinpletter (nevus flammeus) og medfødt medial frontofacial kapillær misdannelse . Port-wine stain er en kapillær misdannelse, der klinisk er karakteriseret ved vedvarende makulært erythem og patologisk ved ektasi af de papillære og overfladiske retikulære dermale kapillærer, som ellers er foret med normalt udseende flade endotelceller. Læsionerne ved portvinsfarvning er normalt unilaterale og segmentale og følger ikke Blaschkos linjer. Læsionerne bliver ofte mørkerøde i ungdomsårene og violetfarvede med stigende alder. Selv om portvinpletter kan forekomme overalt på kroppen, er det mest almindelige sted ansigtet. Læsionerne vokser med barnet og fortsætter hele livet igennem. Selv om det normalt er et isoleret fund, er portvinsfarve også et typisk træk ved Sturge-Webers syndrom og Klippel-Trenaunays syndrom.
Anlægsbetinget medial frontofacial kapillær misdannelse simulerer en lakseplet, men adskiller sig fra en lakseplet ved, at læsionen er mere omfattende og strækker sig fra panden og glabella til næse, filtrum og overlæbe; farven er mere intens; og læsionen forsvinder langsommere eller ufuldstændigt. Der er rapporteret om familiære tilfælde af medfødte mediale frontofaciale kapillære misdannelser . Vores patient havde ikke lignende erythematøse pletter andre steder som f.eks. på øjenlåg, næse, filtrum og læber ved fødslen . Som sådan havde hun i streng forstand ikke en medfødt medial frontofacial kapillær misdannelse. Nogle forskere mener imidlertid, at laksepletter på panden og glabellum kan være en form fruste af en medfødt medial frontofacial kapillær misdannelse.
Laksepletter har tendens til at falme og forsvinde med tiden; nakkelæsioner har tendens til at vare længere . Leung og Telmesani undersøgte 808 kaukasiske nyfødte terminsbørn (440 mænd og 368 kvinder) og 1.575 kaukasiske børn for tilstedeværelse af laksepletter . Pletterne var til stede hos 192 (43,6 %) hanner og 161 (43,8 %) kvinder i den neonatale periode. Det hyppigste sted var nakken, efterfulgt af glabellum, øjenlåg, næse og overlæbe. Laksepletter blev ikke påvist hos drenge efter 6 års alderen og hos piger efter 5 års alderen. På den anden side påviste Oster og Nielson nuchale laksepletter hos 501 (46,2 %) af 1 084 danske piger i skolealderen og 382 (35,1 %) af 1 087 danske drenge i skolealderen . Corson fandt nuchal salmon patches hos 13 (4,7%) af 275 medicinstuderende . Verbov og Steinberg undersøgte 188 hospitalsindlagte patienter og ældre beboere (67 mænd og 121 kvinder) i alderen 60 år og derover for tilstedeværelse og fravær af laksepletter over baghovedet og nakken . Fyrre (60%) af mændene og 51 (42%) af kvinderne viste typiske nakkepletter. Ud fra disse undersøgelser synes det klart, at laksepletter er almindelige i den neonatale periode. Disse pletter, bortset fra dem, der er placeret i baghovedet og nakken, har en tendens til at forsvinde eller at gå betydeligt tilbage med tiden. De, der sidder i baghovedet og nakken, har tendens til at bestå længere. Ansigtslæsioner er sjældne efter puberteten og er ikke blevet rapporteret i voksenalderen. Vi rapporterer her om forekomsten af en lakseplet på panden og glabellum hos en kinesisk voksen. Med rapporteringen af dette tilfælde er det håbet, at lignende tilfælde vil komme. Kendskab til eksistensen af lakseplet på panden og glabellum i voksenalderen ville gøre det muligt at stille en ligefrem diagnose og undgå unødvendige henvisninger.
Den vedvarende lakseplet i ansigtet hos en voksen er godartet og ikke forbundet med et neurokutant syndrom eller en underliggende vaskulær abnormitet. Læsionens farve kan forbedres med laserterapi, hvis kosmos er et problem.
4. Konklusion
Laksesmærker, bortset fra dem, der er placeret i occiput og nakke, har tendens til at forsvinde eller regrediere betydeligt med tiden. Ansigtslæsioner er sjældne efter puberteten og er ikke blevet rapporteret i voksenalderen. Vi rapporterer om en 33-årig kinesisk kvinde med en lakseplet på panden og glabellum. Så vidt vi ved, er forekomsten af en lakseplet på panden og glabellum i voksenalderen ikke blevet rapporteret.
Interessekonflikter
Professor Leung, Dr. Barankin og professor Hon har ikke oplyst om nogen relevante økonomiske relationer. De har ikke modtaget nogen ekstern finansiering til udarbejdelsen af denne artikel.