Patella alta, eller en høj ridende patella, er en situation, hvor patellaens position anses for at være høj i forhold til distale lårbensknogler. Den kan være idiopatisk eller opstå sekundært som følge af en skade eller sygdomsproces.
Patellaen er oppe og over knæleddet i stedet for en normal position i rillen.
Da patellaen er ude af rillen, og der er en meget lille barriere til at holde den højriderede patella på plads, kan en kraftig kontraktion af quadricepsmusklen let trække patellaen over kanten og ud af rillen, hvilket fører til en patelladislokation.
Afgreret fra patella dislokation er chondromalacia patella og patellofemoral artrose også forbundet med patella alta.
Det betragtes som en prædisponerende faktor for udvikling af patellofemorale smerter.
Relevant anatomi
Knæleddet består af tre knogler, femur, tibia og fibula. Patella er en sesamoid knogle, som udvikler sig i quadriceps senen. På den ene side hæfter patella på quadriceps og på den anden side kaldes patellasenen.
Patella artikulerer med femoralkondylus i sin rille med knæets bevægelser.
For detaljeret anatomi se venligst følgende artikler
Anatomi af knæleddet
Anatomi af patella
Biomechanik af knæet
Normale knæbevægelser
Effekter af patella alta på biomekanikken
Instabilitet og patellofemoral arthritis er to vigtige forekomster ved patella alta.
Normalt ved knæfleksion glider patella ind i en gensidig rille på forsiden af lårbenet, kaldet den trochleare rille. Rillen holder patellaen stabil i midten af knæet, når den bevæger sig op og ned.
Patellaen i lige knæ sidder over denne rille og går ind i den trochleare rille ved ca. 20 eller 30 graders knæfleksion.
Idet øjeblik, den træder ind i rillen, har patellaen mulighed for at glide sidelæns, især lateralt.
Hvis patellaen sidder for højt, vil patellaen først indgå i den trochleare rille senere i fleksionsbuen (dvs. >20-30 grader). Det betyder, at patellaen er mindre stabil i en større procentdel af tiden.
En anden ting er den større “vindskærmsvisker-effekt”.
Desto kortere patellasenen er, desto mere begrænset vil patellas potentielle side-til-side-bevægelse være.
Desto længere patellasenen i kraft af den længere radius af den potentielle bevægelsesbue kan føre til mere side-til-side bevægelse.
Årsager til patella alta
Og der findes ingen præcis ætiologi eller årsag til eksistensen af patella alta. Følgende faktorer kan overvejes i forhold til denne tilstand
- Tyndt bygget.
- Patellofemorale smerter
- Knieskader
- Anlægsbetingede/udviklingsbetingede
- Abnormalt lange patellasener (>52 mm).
Kliniske træk
Patienten kan ikke have en klage i en lang periode. Der kan være smerter i det forreste knæ, især i patellarpartiet.
Der kan være instabilitet i gangen. Eller patienten kan præsentere sig med tilbagevendende dislokation af patella.
Det kan også være til stede ved patella-femoral artrose.
Symptomer kan være langsomt progredierende, eller der kan være en akut præsentation.
Aktiviteter, der øger ledreaktionskraften, er gang på skrå, squat, længerevarende siddende arbejde og at gå op og ned ad trapper.
Ofte kan knæet være normalt og mest sammenligneligt med den anden side, da det er svært at værdsætte patella alta klinisk, især i milde tilfælde.
En effusion kan dog indikere en kronisk patologi.
Til klinisk undersøgelse af patellahøjden sidder patienten på kanten af undersøgelsesbordet med fødderne på jorden, knæene er bøjet i 90 grader og lårene er vandret placeret.
Patellas stilling observeres bedst fra lateral side.
I patella alta rager en delvist skrå patella ud over lårets niveau, mere bemærkelsesværdigt i unilaterale tilfælde.
Camelback Sign
Normalt peger patellaen lige fremad. Og der er kun noteret én prominens, og det er tibia tuberosity.
Hos patienter med en højtliggende patella peger patellaen opad.
Hos disse patienter er der en prominens af den infrapatellære fedtpude i forlængelse sammen med tibia tuberosity, hvilket giver et indtryk af dobbelt prominens som kamelryg.
Grasshopper Eyes
Dette er bedre værdsat i bilateral patella alta. Nogle patienter kan have eksternt roterede patellaer, der er i overensstemmelse med patella alta og lateral tilt. Dette er kendt som “græshoppeøjne”-tegnet.
I tilfælde af patellainstabilitet vil Patellar apprehension test være positiv.
Associationer
Følgende tilstande kan være associeret med patella alta og Der er en masse tilstande, der vides at være associeret med patella alta. For eksempel
- Patellofemoral instabilitet
- Recidiverende patellofemoral dislokation
– Neuromuskulære sygdomme som poliomyelitis
– spastisk cerebral parese
– Osgood Schlatter sygdom
– Sinding Larsen Johanssen sygdom
– Patella tendo-lateral femoral condyle friktionssyndrom
– Chondromalacia patella
Billeddannelse og bekræftelse af patellahøjde
Røntgenbilleder af knæet er basisundersøgelser. Der er blevet udarbejdet forskellige forholdsregler til at bekræfte patellas højde. Disse forhold varierer afhængigt af forskellige parametre og måles på laterale billeder af røntgenbilleder af knæet. Ved røntgenfotografering er det vigtigt, at der anvendes standardpositionering, hvor knæet er bøjet 30 grader. En røntgenstråle, der ikke er i vinkel, eller en ikke-standardiseret positionering kan resultere i et spuriøst unormalt forhold.
Der anvendes flere metoder til at bestemme tilstedeværelsen af patella alta.
Følgende metoder anvendes almindeligvis
- Insall-Salvati-ratio og modificeret Insall-Salvati-ratio
- Caton-Deschamps-indeks
- Blackburne Peel-metoden
- Blumensaat-metoden
Detaljer om forskellige metoder til måling af patellahøjde
| Indeks Navn | Normal Patellahøjde | Patella Alta | Patella Baja |
| Insall Salvati Ratio | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Modificeret Insall Salvati-forhold | 1,25 | >2,0 | |
| Blackburn-Peel-forhold | 0.6 | >1,0 | <0,5 |
| Caton-Dechamps Indeks | 1 | >1,3 | <0.6 |
Behandling af Patella Alta
Konservativ
- RICE-behandling
- NSAID-præparater
- Fysioterapi
- Konstitutioner
Operativ behandling
Tibial tubercle transfer
Med denne operation, flytter man patellaligamentets fastgørelse nedad til skinnebenet. Patellaen er også fastgjort til dette ligament, så patellaen bevæger sig nedad.
Andre operationer
Andre operationer, som kan overvejes i betragtning af de forskellige tilstande, der er forbundet med patella alta, er
- Patellektomi
- Lateral release til løsnet lateral stramhed
- Vastus Medialis Oblique advancement surgery