Overvej Ortho-K til kontrol af nærsynethed

Posted on

Ved en øjenundersøgelse af børn vil man ofte opdage, at barnet virkelig ikke kan læse diagrammet – selv når en forælder sidder der og siger: “Kom nu, du kan se det!” Når du omhyggeligt tager situationen op og udfører din refraktionering, fastslår du, at barnet er betydeligt nærsynet. Pludselig hører du barnet læse “T, Z, V, E, C, L”. Da du så fjerner phoropteren, hører du ham mumle ordet “Wow”. Hvad gør du nu?

Først skal du forsøge at lindre den skyldfølelse og forlegenhed, som forældrene er ved at føle. Dernæst skal du tage dig tid til at beskrive alle mulighederne inden for refraktiv behandling. Mens du gør det, skal du oplyse både forældrene og barnet om tilstanden nærsynethed, hvordan den udvikler sig med stigende alder, og hvordan den kan påvirke barnets præstationer i både skole og sport. Sørg derefter for at gennemgå alle de korrigerende muligheder – fra briller og konventionelle kontaktlinser til farmaceutiske behandlinger og ortokeratologiske (ortho-k) linser (se “Muligheder for kontrol af nærsynethed”). Husk at understrege de potentielle visuelle fordele og de økonomiske omkostninger, der er forbundet med hver enkelt korrigerende metode. Sammen kan I hjælpe med at skabe den bedste plan for at forbedre barnets syn.

Denne artikel vil hovedsageligt fokusere på brugen af ortho-k linser som primær behandling til kontrol af nærsynethed, en mulighed, der nogle gange overses til fordel for konventionelle korrigerende linser.

Hvor skal man starte?

Optioner til styring af nærsynethed

  • Enkeltseende briller
  • Bifokalbriller eller separat læseordination
  • Progressive tillægslinser
  • Bløde kontaktlinser (daglige engangslinser, HEMA eller silikonehydrogel)
  • Stive gaspermeable kontaktlinser (standardpasform)
  • Bøde eller stive bifokale eller multifokale kontaktlinser
  • Orthokeratologiske linser
  • Pharmaceutiske midler (atropin, pirenzepin, 7-methylxanthine)
  • Akupunktur
  • Refraktiv kirurgi (som en potentiel behandlingsmulighed i voksenalderen)
  • Synsterapi

Først skal du forsikre barnet om, at det ikke bliver blindt, men at det blot vil have brug for korrigerende briller for at opnå den bedst mulige visuelle funktion og ydeevne. Derudover skal du kort opsummere nogle af de evidensbaserede lægemidler, der er forbundet med kontrol af myopiprogression.

Bekræftende test er afgørende forud for detaljeret planlægning og diskussion. Dette bør omfatte et batteri af undersøgelser, såsom cykloplegisk evaluering, akkomodativ respons og forsinkelse, phoria, akkomodativ konvergens/akkommodationsforhold, intraokulært tryk, corneatopografi og eventuelt bølgefrontaberrometri.1,2 Du kan også screene for prædiktive tegn på juvenil myopi, herunder cykloplegisk refraktion, sfærisk refraktiv fejl, aksial længde og corneal effekt.3

Førlig udvikling og progression af myopi
I 1989 analyserede forskere fra Orinda Longitudinal Study of Myopia (OLSM) forholdet mellem normal øjenvækst og udviklingen af myopi hos børn i skolealderen.4,5 Desuden undersøgte forskerne akkomodativ funktion, perifer brydningsfejl, intraokulært tryk, genetiske/anatomiske ligheder med forældrene, brydningsfejlprofiler for andre etniske grupper og generelle skolepræstationer samt DNA-baserede undersøgelser af forekomsten af familiære tendenser til nærsynethed (se “Anatomisk indflydelse på brydningstilstanden”).

OLSM-forskerne fandt, at brydningsfejlene faldt i retning af emmetropi med et gennemsnit på +0,73 D i en alder af seks år til et gennemsnit på +0,50 D i en alder af 12 år.4 Desuden blev glaslegemet fra seks til 12 år forlænget med ca. 0,52 mm, og den krystallinske linsestyrke faldt med ca. 1,35 D.

CLEERE-undersøgelsen (Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error) hjalp med at bekræfte og udvide de data, der blev indsamlet fra OLSM.6 CLEERE-forskerne foreslog, at børn, der har to forældre med nærsynethed, i sagens natur er disponeret for at få øjne, der er formet som hos en nærsynet person, og at de også er tilbøjelige til at blive nærsynede over tid. Denne forskning bekræftede tilstedeværelsen af et genetisk/anatomisk forhold i forbindelse med udvikling og udvikling af nærsynethed.

Ud over den genetiske prædilektion er der mange andre faktorer, der bidrager til udviklingen af nærsynethed. Disse omfatter konsekvent udførelse af nærpunktsarbejde, uddannelsesniveau, beliggenhed i by vs. på landet og mængden af tid tilbragt udendørs.7

Ekscessivt nærpunktsarbejde og endda langvarig eksponering i mørke synes at have stor indflydelse på udviklingen af nærsynethed.8 Myopi forekommer mindre hyppigt, før børn når skolealderen, men stiger betydeligt i løbet af gymnasie- og collegeårene. Dette mønster kan sandsynligvis forklares med øgede perioder med kontinuerlig læsning og studier under dårlige lysforhold. For disse personer kan miljøændringer – herunder ergonomiske justeringer, bedre belysning, ekstra hvilepauser og flere perioder med fysisk aktivitet – mindske graden af myopisk progression.9

Totalt set er forekomsten af myopi ekstremt høj – ikke kun i USA, men også i resten af verden. I USA har mindst 25 % til 41 % af befolkningen nærsynethed.10 Det er imidlertid langt mere forbløffende, at ca. 70 % til 90 % af befolkningen i visse asiatiske lande er nærsynede.11 Det er vigtigt at nævne, at større nærsynethed (mere end 6,00 D) er forbundet med en øget risiko for rhegmatogen nethindeløsning, glaukom og myopisk degeneration.12

Myopikontrol med kontaktlinser

Anatomiske påvirkninger af den refraktive tilstand

  • Anterior corneal curvature
  • Posterior corneal curvature
  • Corneal thickness
  • Refractive index
  • Anterior chamber depth
  • Axial length of eye
  • Accommodation and convergence
  • Choroidal, retinalt og vitrealt tryk

I årtier har øjenlæger anvendt kontaktlinser til at bremse og/eller stabilisere udviklingen af nærsynethed. Men meningerne om effektiviteten af denne behandling varierer dog meget.13

I 1976 fandt tyske forskere, at kun 40 % af de patienter i alderen 15 til 25 år, der blev udstyret med kontaktlinser, oplevede myopiprogression, sammenlignet med 75 % af de patienter, der bar brilleglas i en 15-årig periode.14 Forskerne undersøgte også øjnenes aksiallængde; deres data var dog stort set upålidelige på grund af den begrænsede teknologi på det tidspunkt.

Så offentliggjorde russiske forskere i 1990 resultaterne fra en femårig longitudinel undersøgelse, som viste, at refraktionen forblev uændret hos 73,2 % af de patienter, der bar kontaktlinser.15 Forfatterne foreslog, at kontaktlinserne stabiliserede patienternes akkomodative evner, hvilket bidrog til at forbedre den visuelle kvalitet.15

Silikonegaspermeable linser er også blevet brugt til at bekæmpe myopiprogression. Ved hjælp af en justeringstilpasningsmetode viste en undersøgelse, at patienter, der dagligt bar silikonegaspermeable linser af silikone, udviste en stigning i myopi på 0,28 D over en toårig periode, sammenlignet med 0,80 D hos patienter, der bar briller.16 Desuden fandt forskerne, at patienterne oplevede et betydeligt tab af myopikontrol (i gennemsnit 0,76 D) inden for fire år efter ophør af linsebrug. Disse resultater tyder på, at gaspermeable kontaktlinser er en meget effektiv mulighed for myopikontrol.16

Andre behandlingsmuligheder
Ud over kontaktlinser er der her en oversigt over andre almindelige strategier til at minimere myopiprogressionen hos børn.

– Alterative/medicinske terapier. Topisk atropin 1%, en ikke-selektiv muskarinisk antagonist, kan anvendes til at bremse progressionen af nærsynethed og okulær aksial forlængelse. I en undersøgelse bremsede atropin effektivt progressionen af lav/moderat nærsynethed og okulær aksial forlængelse hos asiatiske børn.17 I en lignende undersøgelse viste børn, der fik pirenzepin gel, cyclopentolat øjendråber eller atropin øjendråber i et år, signifikant mindre progression af nærsynethed end børn, der fik placebo.18

Dopaminanaloger er også blevet anvendt til at kontrollere progressionen. Selv om der ikke findes nogen FDA-godkendte dopaminanaloger til brug som myopi-behandlinger, er både pirenzepin og 7-mantxanthin (7-MX) blevet evalueret i foreløbige forsøg.19-21 Specifikt viste et europæisk klinisk forsøg med 7-MX, at midlet er mindre effektivt til at bremse myopiprogression end topisk atropin.21

Der er desuden i foreløbige undersøgelser undersøgt sikkerheden og virkningen af pirenzepin til kontrol af myopi.20 Resultaterne var lovende, men der er ikke foretaget yderligere forsøg.

Man skal være på vagt over for bivirkninger, når man overvejer at anvende disse midler. Dokumenterede bivirkninger omfatter lysfølsomhed; pupiludvidelse; forhøjet IOP; nært slør; tør mund; varm, rødmende og/eller tør hud; bradykardi efterfulgt af takykardi, hjertebanken og arytmier; udslæt; feber; eller endog hallucinogen respons.19-21

Sidst for nylig har akupunktur vakt en vis interesse som en alternativ behandling af progressiv myopi.22 Akupunktur omfatter stimulering af strategiske anatomiske punkter ved hjælp af forskellige metoder, herunder indsættelse af nåle og akupressur.22 I dette tilfælde kan akupunkturnåle indsættes i specifikke aurikulære områder for at lindre muskelspasmer omkring øjet og forbedre den okulære blodgennemstrømning.

– Synsterapi. Akkommodationsfaktorer kan justeres via flere metoder til synsterapi og -træning. F.eks. kan visionsterapi anvendes til at træne patienter med pseudomyopi (pludselig opstået, progressiv nærsynethed på grund af akkomodativ stress) til at slappe af i akkommodationen. Desuden har flere undersøgelser vist, at synsterapi kan reducere eller fjerne klager over pseudo-myopisk shift (forbigående afstandsblus) ved at forbedre den akkomodative facilitet.23,24

– PAL’er. Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) – en større undersøgelse, der blev støttet af National Eye Institute – sammenlignede virkningen af progressive additionslinser (PAL’er) vs. enkeltvisuelle linser på udviklingen af myopi hos unge med begyndende myopi.25 COMET-forskerne fastslog, at PAL’er bremsede udviklingen af nærsynethed betydeligt mere effektivt end enkeltvisuelle linser inden for det første år, de blev brugt.25

En oversigt over orto-k
En yderligere metode til kontrol af nærsynethed, orto-k, er blevet stadig mere populær i løbet af de sidste to årtier. Hvad er ortho-k så? I de enkleste vendinger indebærer det en udjævning eller omformning af den forreste hornhindeoverflade i et forsøg på at justere øjets refraktive styrke.

Det er ikke et nyt koncept. Faktisk stammer ortho-k helt tilbage fra 1940’erne. I mange år brugte de tidligste ortho-k-teknikker simpelthen “keratometriske målinger og klinisk vurdering” til at bestemme det næste trin i hornhindeudfladningsprocessen. Faktisk var det først i begyndelsen af 1990’erne – med fremkomsten af hornhindetopografi og nye gasgennemtrængelige materialer – at ortokeratologi blev en mere levedygtig mainstream-behandlingsmulighed for korrektion af brydningsfejl.

Den optimale pasform og zonejustering af en ortho-k linse.

Sådan beskriver jeg ofte ortho-k til mine patienter: “Hornhinden er et blødt væv, og dens ‘hud’ kan formes ved hjælp af en stiv gasgennemtrængelig kontaktlinse – ligesom en ortodontisk bøjle til dine tænder. Linsen omformer hornhindeoverfladen til en specifik kontur, som let kan justeres for at forbedre den ønskede effekt ved sikker brug af linser natten over. Processen er i modsætning til et refraktivt kirurgisk indgreb, som er permanent. Så selv om de resultater, der opnås med ortho-k, er reversible, giver det dig mulighed for at fungere uden kontaktlinser eller briller i hele dagtimerne.”

Ortho-k-linser inducerer iatrogenisk corneal topografisk sfærisering via et konstant tryk på den flade meridian og et variabelt tryk på den stejle meridian. Der nås et plateau, når hornhinden bliver sfærisk sekundært til det anvendte ensartede tryk, hvilket resulterer i central udfladning og perifer stejling.26-28

I dag fremstiller flere virksomheder ortho-k-linser. I juni 2002 var Paragon Vision Sciences’ Corneal Refractive Therapy-linse fra Paragon Vision Sciences den første ortho-k-design, som fik FDA-godkendelse til brug om natten. Efterfølgende opnåede Euclid Systems’ Emerald-linse FDA-godkendelse i 2004 (Bausch + Lomb købte linsedesignet i 2005).

Ortho-k til kontrol af nærsynethed
For mere end et årti siden foreslog flere øjenlæger i første omgang, at ortho-k-linser potentielt kunne bruges til at kontrollere eller endda standse udviklingen af nærsynethed. I 2004 blev resultaterne af den første rapport om ortho-k til kontrol af nærsynethed – pilotundersøgelsen COOKI (Children’s Overnight Orthokeratology Investigation) – offentliggjort.29 COOKI-forskerne evaluerede brydningsfejl, visuelle ændringer og øjensundhed i seks måneder hos myope børn, der blev udstyret med ortho-k-linser til brug om natten. Forskerne fastslog, at ortho-k med natlig ortho-k var både en sikker og effektiv behandling til at bremse udviklingen af nærsynethed.

I 2005 viste data fra Longitudinal Orthokeratology Research in Children (LORIC) undersøgelsen, at ortho-k var effektiv til at kontrollere nærsynethed hos børn.30 Forskerne fastslog dog også, at betydelige anatomiske variationer blandt børn kan reducere klinikerens evne til præcist at forudsige det endelige visuelle resultat, inden ortho-k-behandling påbegyndes30 .

A) Optimalt centreret pasform af en ortho-k linse. B) Cornea efter optimalt centreret fjernelse af linsen. Bemærk stort set ingen spor af en aftryksring. C) Superior-nasal decentreret tilpasning af en ortho-k linse. D) Aftryksring efter fjernelse af decentreret linse.

Resultater fra nyere kliniske forsøg, såsom SMART-undersøgelsen (Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique) og CRAYON-undersøgelsen (Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia), har givet yderligere oplysninger om sikkerheden og effektiviteten af ortho-k til kontrol af nærsynethed.31,32

SMART, en femårig undersøgelse, der blev indledt i 2009, evaluerer i øjeblikket virkningen af ortho-k på myopiprogressionen hos 138 patienter. Ved et års opfølgning udviste forsøgspersoner med ortho-k-linser en gennemsnitlig progression på 0,00 D sammenlignet med et gennemsnit på 0,50 D i kontrolgruppen.31
I den toårige CRAYON-undersøgelse bekræftede forskerne, at patienter, der blev udstyret med ortho-k-linser, oplevede betydeligt mindre årlige ændringer i aksiallængde og glaskammerdybde end patienter, der blev udstyret med bløde kontaktlinser.32 Disse resultater bekræftede data fra tidligere undersøgelser ved at vise, at ortho-k-linser bremser udviklingen af hornhindeforandringer hos myope patienter.32

For nylig har der været forslag om ortokeratologi med lavt myopisk niveau med brug af en silikonehydrogel linse med høj modul, der bevidst bæres i en omvendt position. Det kan medføre ændringer i hornhinde-topografien og den subjektive refraktion ved at bære en kontaktlinse af silikonehydrogel med høj modulus i everted position. Disse refraktive ændringer spænder fra plano til +1,75D sfære og +0,25D til +0,75D cylinder, men er uforudsigelige og varierer fra emne til emne.33,34

I en undersøgelse var den gennemsnitlige apikale topografiske effektændring 1,11D med en let hornhindeforhøjning i begge meridianer samt 0,23mm hornhindeaffladning i den horisontale meridian og 0,27mm hornhindeaffladning i den vertikale meridian.33 Desuden faldt den corneale excentricitet i gennemsnit med 0,65e.34 Disse resultater tyder på, at denne ortho-k-teknik kan være egnet til patienter med meget lav myopi.

Sikkerhedshensyn og bivirkninger
Som de ovennævnte undersøgelser antyder, er ortho-k en sikker procedure, så længe patienterne overvåges korrekt. Som ved al brug af kontaktlinser er de to mest almindelige bivirkninger, der forekommer hos patienter med ortho-k-linser, hornhindeødem og farvning. Andre potentielle bivirkninger omfatter smerte, rødme, tåreflåd, irritation, udflåd, øjenafslidning eller synsforvrængning.35-37 Disse er normalt midlertidige tilstande, især hvis linserne fjernes omgående. Klinikere skal dog være særligt forsigtige med at overvåge for mikrobiel linsebinding af Pseudomonas aeruginosa.35-37 Anvis patienterne til straks at rapportere enhver smerte, ubehag eller synsforringelse.

Som ved enhver kontaktlinse eller refraktiv procedure kan der forekomme inducerede synsaberrationer og forvrængninger, og de bør overvåges ved hjælp af aberrometri. Efter ortho-k over natten afslørede en undersøgelse signifikant lavere satser for mesopisk kontrast samt en øget forekomst af aberrationer af højere orden. I en anden undersøgelse fandt forskerne, at aberrationer af højere orden – især sfærisk aberration og koma – havde en kortvarig, men betydelig stigning efter ortho-k.38 Heldigvis er disse visuelle virkninger normalt reversible inden for 72 timer efter ophør med linsen.38

Andre diskussionspunkter
– Restcylinder. Ortho-k linser er designet til personer med lav til moderat nærsynethed (op til -6,00D) med eller uden astigmatisme (op til -1,75D). Men pas på med højere cylindrisk korrektion og mulig restcylinder – du kan reducere nærsynethed, men efterlade mærkbare aberrationer af højere orden med ukorrigeret cylinder.

– Astigmatisme. Selv om astigmatisme behandles på et lavt niveau med traditionel ortokeratologi, lancerer Paragon Science nu et system med to akser til at behandle højere cylinderkorrektioner. I det traditionelle design ville en linse, der passer på den flade meridian, blive decentreret på grund af forskellen mellem den flade og den stejle meridian. (Nogle gange kan dette ses som en ortho-k-ø, der topografisk set ligner en LASIK-ø). De dobbelte akser har en sfærisk grundkurve med et unikt periferisystem. Dette giver de to meridianer varierede dybder inden for returzonen. 39

– Fuld afstand vs. monovision. Hos en voksen patient kan man enten sætte sig et mål om fuld afstandskorrektion eller monovision. Ved en fuld afstandskorrektion vil patienten have brug for læsebriller. Hvis patienten imidlertid er tilpasset med monovision og ikke kan lide effekten, skal du blot justere grundkurven for at presse på for en fuld afstand eller en mellemliggende afstandskorrektion.

For børn vil det være nødvendigt med en fuld afstandskorrektion. Man skal dog ikke opgive konceptet med læsere eller endog synsterapi.

Er orto-k reversibel?
Som tidligere nævnt er virkningerne af orto-k normalt midlertidige og reversible. Denne grundlæggende betragtning appellerer ofte til mange patienter, som er skræmt af den livslange effekt af LASIK eller PRK. Desuden er voksne patienter mere trygge ved at vide, at ortho-k-linser kan manipuleres efter behov for at afhjælpe presbyopi i hele barnets levetid.

Individuelle patienters behov og overvejelser i forbindelse med orto-k

  • Alder
  • Ethnicitet
  • Kultur
  • Forældrenes indflydelse
  • Motivation (hos både barnet og forældrene)
  • Akademiske krav
  • Sportslige krav
  • Beskæftigelse
  • Faglig beskæftigelse (forældre) og fritidsbeskæftigelse (forældre og barn)
  • Ergonomi
  • Miljømæssige spørgsmål
  • Medicinske spørgsmål
  • Finansielle spørgsmål
  • Evne til at administrere det korrigerende udstyr
  • Evne til at vedligeholde korrekt lang-langtidsforpligtelse over for det korrigerende udstyr
  • Desillination til at foretage refraktiv kirurgi (forælder)
  • Desillination til at bære briller (barn)
  • Maksimal refraktiv fejl: -1.00D til ca. -6.00D (lav cylinder til maksimalt -0.75D)*

* Toriske og dobbelt-akse ortho-k linser er ved at blive mere og mere almindeligt tilgængelige.44
For at bevare den refraktive effekt af ortho-k på lang sigt skal patienten dog bære en fastholdelseslinse. Igen, svarende til brugen af en tandstøtte ved ortodonti for at opretholde tandjusteringen, bæres en støtte linse for at bevare den udjævnende effekt og forhindre yderligere udvikling af nærsynethed.
Over natten komprimerer ortho-k-linsebrug hornhindeepitelet og fremtvinger en reduktion af den centrale hornhindetykkelse uden at beskadige epitelcellerne eller det tilstødende stromale væv. Når linsen fjernes, hopper hornhinden ikke bare tilbage som en “top hat”, men vender langsomt tilbage til sin naturlige tilstand fra før behandlingen. Den komprimerede effekt bør vare ved i mindst 12 til 15 timer, mens patienten er vågen (i nogle tilfælde kan effekten vare to til tre dage). For at bevare den komprimerede form skal den fastholdelseslinse derefter sættes på øjet igen i nattetimerne for at bevare den komprimerede form.

På min klinik instruerer vi patienten om at bære fastholdelseslinsen hver nat i mindst 30 dage. Efter 30 dage beder vi patienten om ikke at bære retainerlinsen i en nat for at afgøre, om virkningen er langvarig. Vi forklarer, at de kan miste noget af effekten i løbet af den anden dag; det akkomodative tab vil dog være baseret på et subjektivt indtryk. Hvis patienten sætter pris på en hurtigere sløring, foreslår vi, at retaineren skal bæres hver nat (eller endda hver anden nat), så længe han eller hun bevarer et behageligt og funktionelt syn. Anekdotisk set har jeg fundet ud af, at nogle patienter har haft stor succes uden retainer i tre hele dage, mens andre simpelthen foretrækker at bruge linsen hver aften. Uanset hvad der er tilfældet, er det bedst at forsikre dine patienter om, at de ikke mister effekten, hvis de ikke bruger retainer en nat, hvis de ikke har den på.

Reversibiliteten af ortho-k’s effekt varierer fra person til person; patienterne bemærker dog generelt regressive ændringer inden for 24 til 72 timer. Desuden er regressionen ikke lineær og dermed ikke absolut forudsigelig. Refraktiv fejl, patientens alder og subjektive tolerance er de afgørende faktorer for mærkbar visuel regression.40 Og på grund af de subjektive overvejelser er den opfattede regression ikke altid i overensstemmelse med objektive refraktive og topografiske fund. Husk dog på, at patienter med højere niveauer af baseline myopi synes at være mere tilbøjelige til at opleve regression i slutningen af dagen.40,41

Forbered patienten
Husk på, at nogle potentielle ortho-k-patienter aldrig har brugt kontaktlinser før. På mit kontor beder vi vores nybegynderpatienter om at deltage i et forsøg med daglige engangslinser eller silikonehydrogel-linser. Dette vil lære patienten, hvordan man indsætter og fjerner linserne korrekt, samt hvordan man håndterer linserne og plejemidlerne.

Dertil kommer, at dette forsøg med kontaktlinser også giver os en mulighed for at korrigere nærsynethed, hvis patienten tilfældigvis ikke har succes med ortho-k-linser. (Som en sidebemærkning anbefaler vores kontor en kontaktlinseprøve under forberedelse af refraktiv kirurgi. Vi ordinerer linser med den tilsigtede refraktive korrektion eller mindre for at lette den visuelle uddannelse og give en realistisk illustration af det forventede kirurgiske resultat).

Patienten bør informeres om, at der, som ved enhver ny tilpasning, i starten er linser bevidsthed (fornemmelsen vil ofte blive mindre mærkbar efter at have sovet i linserne). Desuden kan den første tilpasning af linserne forbedres med en fortyndet dosis proparakain, hvis det er nødvendigt. Heldigvis er ortho-k-linser meget komfortable på grund af deres store størrelse og kontur.

Guiding Patient Expectations
Den moderne teknologi i de hornhindeomformende linser giver mulighed for øjeblikkelig vurdering af den myopiske reduktion; det kræver dog omfattende træningstid for at hornhinden kan holde sin nye form konsekvent. I de første uger bør linserne bæres hver nat. Det er derfor vigtigt at fastlægge en korrekt og realistisk tidslinje for patienten. Lige så vigtigt er det: Man må ikke love for meget om de visuelle resultater.

Når man drøfter forventninger med yngre patienter, er det vigtigt at respektere forældrenes input – men ikke på bekostning af barnet. Hvis barnet er utilpas ved tanken om at bære kontaktlinser eller omformning af hornhinden, skal forældrene ikke tvinge ortho-k på barnet. For at ortho-k kan blive en succes, skal barnet (og/eller forældrene) virkelig tro på den korrigerende proces og samvittighedsfuldt beslutte sig for at blive ved med at følge med at bære linser.

Som det fremgår af resultaterne fra LORIC-undersøgelsen, har hver patient unikke visuelle behov samt individualiserede forventninger og visuelle slutmål (se “Individuelle patientbehov og overvejelser vedrørende orto-k.”). I den første uge kan orto-k-linser bæres hele dagen (hvis det tolereres af patienten) for at fremskynde effekten. Dette trin er dog muligvis ikke nødvendigt eller ønskeligt for alle patienter.

Og derudover skal du udarbejde en kontrakt om informeret samtykke, der formelt beskriver tilpasningsmetoden og passende efterbehandling. Denne kontrakt bør definere alle bekymringer og forholdsregler i forbindelse med brug af kontaktlinser, recepter på plejemidler til linser, patientens ansvar, oplysninger om udveksling af linser og garantier, udskiftningspolitikker og dine kontaktoplysninger for nødbehandling. Kontrakten bør også specificere omkostningerne til professionelle honorarer og tilknyttede materialer samt indeholde detaljerede oplysninger om alle finansielle ordninger.

På den første dag med linser skal patienten ses om morgenen og om eftermiddagen for at fastslå, om linsen har sat sig i den korrekte position efter søvnen og for at overvåge, om den går tilbage. Du bør også planlægge flere opfølgningsbesøg for at overvåge refraktive og topografiske ændringer (se “Et ideelt kortvarigt opfølgningsskema”).

Efter ca. en måned kan patienten forsøge at ophøre med at bære linsen i 48 til 72 timer for at bestemme virkningens langtidsholdbarhed og opbygge tillid til proceduren. Dette trin vil også hjælpe patienten til at beslutte, om han eller hun ønsker at bære fastholdelseslinsen hver nat eller hver anden nat.

En ideel kortvarig opfølgningsskema

Generelt vil vores kontor bruge dette opfølgningsskema med alle ortho-k-patienter.

  • Dag 1. Korrekt tilpasning af linser samt træning i indsættelse og fjernelse.
  • Dag 2. Instruer patienten om at vende tilbage til klinikken i morgentimerne med linserne indsat. Øjenlægen skal observere linserne med henblik på korrekt tilpasning, fjerne dem og derefter tilpasse dem igen efter behov (korrigere for topografi, aberrometri og manifest refraktion). Derefter bør patienten modtage yderligere træning i indsættelse og fjernelse.
  • En uge. Bed patienten om at møde op tidligt om morgenen uden linser og derefter igen senere på eftermiddagen for at afgøre, om der er en betydelig regression i løbet af dagen (topografi, aberrometri eller manifest refraktion). Anvis patienten til at bære en fastholdelseslinse hver nat.
  • To uger. Få patienten til at møde op om eftermiddagen for at måle topografi, aberrometri og manifest refraktion. Instruer patienten om at bære fastholdelseslinsen hver nat, UDEN natten før fire-ugers-tidspunktet.
  • Fire uger. Bed patienten om at møde op om eftermiddagen til observation samt til at drøfte resultater, fremskridt og patientens subjektive mening. Fastlæg i samarbejde en passende bæreplan.
  • Otte uger. Gentag fire ugers opfølgning.

Finansielle omkostninger ved orto-k
Oprisen for orto-k er unik for hver praksis på grund af forskellige linsemodeller og varierende faglige honorarer. Der forekommer også regionale prisforskelle baseret på lokaliseret økonomi og patienternes efterspørgsel. Nogle kontorer vil arrangere finansiering gennem et eksternt firma eller har en ordningspolitik, som bør være detaljeret beskrevet i kontrakten om informeret samtykke.

Og der er dog ingen tvivl om, at ortho-k er en unik differentieringsfaktor for en praksis. Det er ikke alle kontorer, der tilbyder denne service, hvilket giver en mulighed for den enkelte praksis for at udvide denne service eller endda overveje at samarbejde med kolleger i området.

Hold dig for øje, at ikke alle patienter vil få succes med ortho-k, så du kan eventuelt tilbyde en “nem udvej” for mislykkede tilfælde, som udgør en minimal økonomisk risiko for patienten.

At tilbyde ortho-k i din praksis er en glimrende mulighed for bedre at betjene den næste bølge af unge myoper. Ligesom med LASIK er ortho-k’s popularitet faldet dramatisk i løbet af de sidste mange år – selv i geografiske områder, der engang blev anset for at være “recessionssikre”.42,43 Selv om der kun findes lidt eller ingen offentliggjort litteratur om de vigtigste økonomiske data i forbindelse med ortokeratologi, vil den samlede efterspørgsel efter proceduren højst sandsynligt følge tendenserne inden for refraktiv kirurgi. Ikke desto mindre er det logisk at tro, at i takt med at markedet for øjenpleje og den globale økonomi styrkes, vil interessen for ortokokeratologi også stige.

Dr. Daniels er privatpraktiserende læge i Hopewell og Lambertville, N.J. Han er også assisterende klinisk professor ved Salus University i Elkins Park, Pa., og ekstern uddannelsespræceptor for New England College of Optometry i Boston. Han har været medlem af rådgivende paneler for Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health og QSpex, og han har deltaget i sponsoreret forskning for Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon og SynergEyes.

1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A-forholdet, alder og brydningsfejl hos børn. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Aug;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Perifer refraktion og okulær form hos børn. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Ocular predictorer of the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. Virkningen af forældrenes fortid med nærsynethed på børns øjenstørrelse. JAMA. 1994 May 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. Indledende tværsnitsresultater fra Orinda Longitudinal Study of Myopia. Optom Vis Sci. 1993 Sep;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Udendørs aktivitet reducerer prævalensen af nærsynethed hos børn. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85. Epub 2008 Feb 21.
8. Saw SM. En sammenfatning af prævalensrater og miljømæssige risikofaktorer for nærsynethed. Clin Exp Optom. 2003 Sep;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. Mysteriet om nærsynethed. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. Øget prævalens af nærsynethed i USA mellem 1971-1972 og 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. Epidemiologisk undersøgelse af øjenrefraktion blandt skolebørn i Taiwan i 1995. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. Forholdet mellem glaukom og nærsynethed: Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. Kontrol af nærsynethed ved hjælp af kontaktlinser. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. Kan nærsynethed påvirkes ved brug af kontaktlinser? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Brug af kontaktlinser ved progressiv myopi. Vestn Oftalmol. 1990 sep-okt;106(5):30-3.
16. The Orthokeratology Academy of America. Hvad er ortokeratologi? Tilgængelig på: http://okglobal.org/home.html (besøgt den 26. juni 2012).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropin til behandling af myopi hos børn. Ophthalmology. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventioner til at bremse udviklingen af nærsynethed hos børn. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Farmaceutisk intervention til kontrol af nærsynethed. Expert Rev Ophthalmol. 2010 Dec 1;5(6);5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Toårig multicenter, randomiseret, dobbeltmasket, placebokontrolleret, parallel sikkerheds- og effektivitetsundersøgelse af 2 % pirenzepin oftalmisk gel til børn med nærsynethed. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. Systemisk 7-mantxmethylxanthine i forbindelse med forsinkelse af aksial øjenvækst og myopiprogression: en 36-måneders pilotundersøgelse. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Akupunktur til bremsning af udviklingen af nærsynethed hos børn og unge. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Synsterapi til reduktion af unormal nærsynethed forårsaget af kortvarig forbigående nærsynethed. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Akkommodationstræning for at reducere nærarbejdsinduceret forbigående myopi. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Et randomiseret klinisk forsøg med progressive tillægslinser versus enkeltvisende linser med hensyn til udviklingen af nærsynethed hos børn. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Orthokeratologi 1. J Am Optom Assoc. 1968 Feb;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Fremgangsmåde til ortokeratologi. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. En evaluering af ortokeratologi. Ophthalmology. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. Pilotundersøgelse af Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI). Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Global OK-Vision. Orthokeratologisk procedure. Tilgængelig på: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (besøgt den 26. juni 2012).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping og udvikling af nærsynethed. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Silicone Hydrogel Orthokeratology for the Correction of Low Myopia Afhandling fremlagt ved University of Applied Sciences Aalen, Tyskland. Tilgængelig på: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (besøgt den 26. juni 2012).
34. Mountford J. Utilsigtet ortokeratologisk effekt af silikonehydrogeler på hypermetropiske patienter. Tilgængelig på: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (tilgået den 26. juni 2012).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Pseudomonas aeruginosa corneal binding efter 24-timers ortokeratologisk linsebrug. Eye Contact Lens. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Orthokeratologilinse-relateret Pseudomonas aeruginosa infektiøs keratitis. Cornea. 2003 Apr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Adhesion af Pseudomonas aeruginosa til ortokeratologiske linser og justeringslinser. Optom Vis Sci. 2009 Feb;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Hornhindeforandringer og bølgefrontanalyse efter ortokeratologisk tilpasningstest. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. Den fremadskridende specialitet CRT. RCCL. 2011 Apr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. Kvantificering af regression med ortokeratologi. Contact Lens Spec. Tilgængelig på: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (besøgt den 26. juni 2012).
41. Chan B, Cho P, Cheung SW. Orthokeratologipraksis hos børn på en universitetsklinik i Hong. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Markedets omfang. Quarterly Updates on the U.S. Refractive Market.Q4-2009 U.S. Refractive Update. Tilgængelig på: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (besøgt den 26. juni 2012).
43. Vækst i øjenlaserkirurgiindustrien og økonomien. LASIK-industriens vækst og økonomien. Tilgængelig på: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (besøgt den 26. juni 2012).
44. Baertschi M. Korrektion af høj astigmatisme med ortokeratologi. Oplæg fremlagt på det globale ortokeratologi-symposium. July 28-31, 2005; Chicago.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.