Abstract
BAGGRUND OG FORMÅL: Prognosen for ældre patienter med akut myeloid leukæmi (AML) er normalt dyster, mens den reelle overlevelse for ældre patienter, der ikke er inkluderet i kliniske forsøg, ikke er kendt. Vi evaluerede retrospektivt virkningen på overlevelsen af en aggressiv versus en ikke-aggressiv tilgang hos 1005 patienter i alderen >60 år, der er registreret i databasen for den kooperative gruppe GIMEMA. DESIGN OG METODER: Patienter i gruppe A (n=621) fik aggressiv behandling, mens patienter i gruppe B (n=384) fik ikke-aggressiv behandling. Grupperne var forskellige med hensyn til risikofaktorfordeling: Patienterne i gruppe B havde en højere medianalder, dårligere præstationsstatus (PS) og en højere andel af tidligere myelodysplastisk sygdom. RESULTATER: Den samlede medianoverlevelse var 7 og 5 måneder i henholdsvis gruppe A og B (p min. 0,0001). Ved multivariat analyse var følgende faktorer forbundet med en signifikant kortere overlevelse: alder >71 år (RR=1,27; 95% CI=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; 95% CI=1,24-1,68), antal hvide blodlegemer > 10.000 mL (RR=1,37; 95% CI=1,06-1,75) og hjertedysfunktion, der kræver behandling (RR=1,26; 95% CI=1,05-1,50). Der var ingen forskel i overlevelsen forbundet med aggressiv eller ikke-aggressiv behandling (RR=1,1; 95% CI=0,94-1,32). Patienter i alderen min. 70 år uden hjertesygdom, men med et antal hvide blodlegemer > 10.000/mL havde en signifikant bedre overlevelse ved aggressiv behandling (medianoverlevelse 7 vs. 3 måneder, p = 0,011). FORTOLKNING OG KONKLUSIONER: På trods af en åbenlys udvælgelse af patienter med en dårligere prognose i gruppe B var forskellen i overlevelse mellem de to grupper marginal. Multivariat analyse kunne ikke påvise en signifikant overlevelsesfordel hos aggressivt behandlede patienter. Alle disse betragtninger tyder på, at ældre patienter med AML generelt set sandsynligvis ikke vil have gavn af aggressiv behandling, så dette bør kun tilbydes udvalgte patienter.