Overdreven behåring | My Star Idea

Indledning

Overdreven behåring omfatter to enheder:

Hirsutisme
Hypertrichose.

Hvad er hirsutisme?

Hirsutisme er et mandligt mønster af sekundær eller postpubertær hårvækst, der forekommer hos kvinder. Det opstår i overskægs- og skægområderne i puberteten, når der også opstår hår hos ikke-hirsuøse kvinder i armhule- og skamregionen. Hirsutte kvinder kan også udvikle tykkere og længere hår end normalt på lemmer og krop.

Hirsutisme er også kendt som hirsut.

Hirsutisme

Hvad er hypertrichose?

Hypertrichose er ikke-hirsutistisk overdreven hårvækst ud over det normale for alder, køn og race hos en mand eller kvinde. Det kan henvise til upigmenteret vellushår eller mørkere, længere, terminal hår, og det kan være generaliseret eller lokaliseret.

Hypertrichose

Hvem får hirsutisme?

Hvilke kvinder, der betragtes som hirsutistiske, varierer alt efter kultur og etnicitet, da det normale område for sekundær hårvækst varierer med race. Det skal også bemærkes, at kvinder bruger meget tid og energi på at fjerne uønsket hår, hvilket resulterer i en unaturligt hårfri norm i dagens samfund.

Et hirsut mønster af hårvækst er normalt genetisk bestemt, hvilket bekræftes, hvis mandlige og kvindelige familiemedlemmer også har mere hår end gennemsnittet.
Late-onset hirsutisme kan skyldes hyperandrogenisme, hvor der er en stigning i cirkulerende androgener, herunder testosteron.

Hyperandrogenisme er ofte forbundet med polycystiske æggestokke, insulinresistens og fedme. Sjældne årsager omfatter:

Androgene lægemidler
Cushings syndrom
Kongenital binyrebarkhyperplasi
En tumor i binyrerne eller æggestokkene.

Hvem får hypertrichose?

Hårvækst er genetisk bestemt og meget variabel. Hypertrichose kan være en subjektiv klage hos raske personer. Patologisk hypertrichose kan være medfødt eller erhvervet.

Kongenital hypertrichose

Kongenital hypertrichosis lanuginosa, også kendt som hypertrichosis universalis, og kongenital hypertrichosis terminalis er meget sjældne syndromer med autosomal dominant arvelighed.
Naevoid hypertrichose er et afgrænset område med terminal hårvækst. En faun-tail på den nederste del af ryggen kan være forbundet med underliggende spina bifida.
Lokaliseret hypertrichose kan også være et træk ved medfødt melanocytær naevus, vaskulær misdannelse, Becker-naevus og sjældnere andre modermærker.

Erhvervet hypertrichose

Generaliseret erhvervet hypertrichose kan være forbundet med:

Porphyria cutanea tarda
Underernæring, f.eks. anorexia nervosa
Malignitet
En systemisk medicinering som ciclosporin, phenytoin, androgene steroider eller minoxidil.

Lokaliseret erhvervet hypertrichose kan være forbundet med:

Forhøjet vaskularitet
Opfølgende gnidning eller kradsning (lichen simplex)
Anvendelse af gips (midlertidig)
Opfølgende anvendelse af topisk minoxidil, et potent aktuelt steroid, jod eller psoralener (aktuelt PUVA)
Trichomegali (lange øjenvipper) kan opstå på grund af lokal bimatoprost eller systemisk erlotinib.

Hvad forårsager hirsutisme?

Differente gener, der udtrykkes i de enkelte hårsække, varierer i deres respons på androgener.

Hårsække i de sekundære hårvækststeder er mere følsomme over for androgener end dem i andre områder.
Androgener ændrer interaktioner mellem mesenchym-epithelceller og ændrer varigheden af hårvækst, dermal papillestørrelse og dermal papilcelle-, keratinocyt- og melanocytaktivitet.
Små vellusfollikler, der producerer små, næsten usynlige hår, bliver til større intermediære og terminale follikler, der producerer større pigmenterede hår.

Hvad forårsager hypertrichose?

Hypertrichose skyldes en ikke-hormonel ændring i hårvæksten, der er drevet af gener og cytokiner. De præcise årsager hos et individ er ofte ukendte.

Hvad er de kliniske træk ved hirsutisme og hypertrichose?

Hirsutisme konstateres normalt først i slutningen af teenageårene og har en tendens til at blive mere alvorlig, efterhånden som kvinden bliver ældre. Hypertrichose kan være til stede ved fødslen eller optræde på et hvilket som helst tidspunkt senere. De ramte områder varierer.

Hirsutisme er normalt isoleret. Den kan omfatte et enkelt sted eller flere steder.

Facialbehåring: overskæg, skæg, øjenbryn
Abdomen: En diamantformet skægbehåring, der strækker sig til navlen
Bryst: omkring brystvorter eller mere omfattende vækst
Overst på ryggen
Inderlår

Sværhedsgraden af hirsutisme vurderes ved hjælp af en modificeret version af den visuelle Ferriman-Gallwey-skala for ni områder af kroppen. Scoren varierer fra 0 (ingen hår) til 4 (omfattende hårvækst) i hvert område.

Total score < 8: normal hårvækst
Total score 8-14: mild hirsut
Total score ≥ 15: moderat til svær hirsut

Ferriman-Gallwey visuel skala til vurdering af hirsutisme

Generel undersøgelse

En generel undersøgelse kan afsløre ledetråde om årsagen til hirsutisme.

Acanthosis nigricans tyder på insulinresistens.
Galactorrhoea tyder på hyperprolaktinæmi.
Purple striae, tynd hud, blå mærker og plethora i ansigtet tyder på Cushings syndrom.
Virilisering tyder på hyperandrogenisme. Tegn omfatter:
- Den dybere stemme
- Baldethed
- Acne
- Et fald i bryststørrelsen
- Vækst af klitoris
- Tiltagende muskelmasse.

Komplikationer af hirsutisme og hypertrichose

Personer, der er ramt af overdreven behåring, kan lide af stor forlegenhed med psykosociale virkninger. De kan gå meget langt og have store udgifter til at fjerne hårene.

Der kan opstå andre komplikationer som følge af en eventuel underliggende sygdom.

Hvordan diagnosticeres hirsutisme og hypertrichose?

Hirsutisme og hypertrichose diagnosticeres klinisk. Undersøgelser er normalt ikke nødvendige, medmindre Ferriman-Gallwey-score er > 15, når der foretages blodprøver for at vurdere mandlige hormonniveauer og underliggende sygdomme.

Frit androgenindeks er total testosteronkoncentration divideret med koncentrationen af kønshormonbindende globulin og ganget med 100. Hvis forhøjet, kontrolleres:

Dihydroxyepiandrosteronsulfat (forhøjet, hvis androgen er af binyrebarkagtig oprindelse)
Androstenedion (forhøjet, hvis androgen er af ovarieagtig oprindelse).

Hvis tidligt indsættende hirsutisme, tidlig adrenarche og familieanamnese for medfødt binyrebarkhypoplasi:

17-hydroxyprogesteron.

Hvis cushingoide træk:

Urinær- og serumkortisol eller dexamethason-test over natten.

Hvis menstruationsforstyrrelse:

Luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH)
Prolaktin.

Hvis symptomer tyder på dårligt generelt helbred:

Thyreoideafunktion
Glukose
Flipider (kolesterol og triglycerid)
Billeddannelse, i henhold til eventuelle symptomer.

Hvis mistanke om polycystiske ovarier:

Overfør en bækkenundersøgelse
Abdominal/transvaginal ultralydsundersøgelse af ovarierne.

Diagnostiske kendetegn for polycystisk ovariesyndrom er:

Oligo/anovulation
Kliniske/biokemiske tegn på hyperandrogenisme
Anstedeværelse af ≥ 12 follikler i hver ovarie, der måler 2-9 mm i diameter og øget ovarievolumen (> 10 mL) på bækken-/transvaginal ultralydsundersøgelse (valgfrit).

Hvis der er skrøbelighed i huden eller blærer på soleksponerede steder:

Kontroller urin- og fæcesporfyriner.

Hvis der er en faunhale:

Billede den nederste del af rygsøjlen.

Hvad er behandlingen af hirsutisme og hypertrichose?

Blegning gør den overdrevne behåring mindre tydelig.

Fysiske metoder til hårfjerning

Hårfjerning (epilering og depilering) skal gentages regelmæssigt, da hårene fortsætter med at vokse tilbage. Metoderne omfatter:

Skrabning
Depilationscremer
Voksning
Elektriske hårfjerningsmidler
Elektrolyse og termolyse
Laser og intense pulserende flashlamper.

Hårfjerningscremer, der indeholder eflornithin, er receptpligtige i nogle lande.

Medicinsk behandling af hirsutisme

Nogle kvinder med hirsutisme kan behandles med antiandrogener med varierende respons. Denne mulighed er ikke nyttig ved hypertrichose. Lægemidler, der kan overvejes, omfatter:

Orale præventionsmidler
Cyproteron
Spironolacton
Flutamid
Finasterid
Lavdosis glukokortikoider
Metformin
Rosiglitazon.

Hvordan kan hirsutisme og hypertrichose forebygges?

Det er endnu ikke muligt at forebygge genetisk forudbestemt overdreven hårvækst. Insulinresistens i forbindelse med fedme kan reduceres ved vægttab og kostkontrol.

Hvad er udsigterne for hirsutisme og hypertrichose?

Prognosen afhænger af årsagen. De mest almindelige typer af overdreven hårvækst vedvarer livslangt. Hirsutisme har en tendens til at være mere udtalt med alderen.