Oral natriumphosphatopløsning (Fleet Phospho-soda, Casen-Fleet Fosfosoda) er et hyperosmotisk middel med lav volumen, der anvendes som en del af en kolorektal rensende forberedelse til kirurgi, røntgen eller endoskopisk undersøgelse. Effektiviteten og tolerabiliteten af oral natriumfosfatopløsning var generelt lig med eller signifikant bedre end polyethylenglycol (PEG) eller andre kolorektal rensningsregimer hos patienter, der forbereder sig til koloskopi, kolorektal kirurgi eller andre kolorektalrelaterede procedurer. Generelt var oral natriumphosphatopløsning betydeligt mere acceptabel for patienterne end PEG eller andre behandlinger. Brugen af denne opløsning bør overvejes hos de fleste patienter (med undtagelse af patienter med kontraindikationer), der har behov for kolorektal rensning. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER: Efter den første og anden 45 mL-dosis af oral natriumphosphatopløsning var den gennemsnitlige tid til begyndende tarmaktivitet 1,7 og 0,7 timer, og den gennemsnitlige varighed af aktiviteten var 4,6 og 2,9 timer. Tarmaktiviteten ophørte inden for 4 timer efter indgivelse af den anden dosis hos 83 % af patienterne. Forhøjelser i serumfosfor og fald i serum total og ioniseret calcium fra baseline optrådte i løbet af 24 timer efter indgivelse af oral natriumphosphatopløsning hos syv raske frivillige personer. Disse ændringer var ikke forbundet med signifikante ændringer i de kliniske vurderinger. Faldet i serumkaliumniveauet efter indgivelse af oral natriumphosphatopløsning var negativt korreleret med det intracellulære kaliumniveau ved baseline.
Terapeutisk anvendelse: Et regime, der administrerede den første dosis natriumphosphat den foregående aften og en anden dosis om morgenen for proceduren (med 10-12 timers mellemrum), var signifikant mere effektivt end PEG-baserede regimer til kolorektal rensning som forberedelse til koloskopi, sigmoidoskopi eller kolorektal kirurgi. Et regime, hvor begge doser af oral natriumphosphat blev givet dagen før proceduren, gav ingen fordel for kolorektal rensning i forhold til PEG-baserede regimer og var betydeligt mindre effektivt end et regime med oral natriumphosphatopløsning, hvor der blev givet én dosis den foregående aften og en anden dosis om morgenen før proceduren. Oral natriumphosphatopløsning var generelt lige så effektiv som andre kolorektalrensende opløsninger (herunder magnesiumcitratholdige regimer med natriumpicosulfat). De direkte omkostninger ved en diagnostisk koloniundersøgelse med oral natriumphosphatopløsning var lavere end omkostningerne ved PEG (465 USD mod 503 USD pr. patient; 1995-værdier), ifølge data fra en amerikansk undersøgelse. Oral natriumphosphatopløsning var betydeligt mere effektiv end en kommercielt tilgængelig tabletformulering som en kolorektal rensning før koloskopi (data fra kun én undersøgelse).
Tolerabilitet: Oral natriumphosphatopløsning administreret som to doser på 45 mL (generelt med 10-12 timers mellemrum) blev godt tolereret i veltilrettelagte forsøg, hvor voksne med større komorbide tilstande blev udelukket. Natriumphosphat-associerede bivirkninger var for det meste gastrointestinale (herunder mavesmerter/kramper, abdominal fylde og/eller oppustethed, anal eller perianal irritation eller ømhed, kvalme, opkastning eller sult smerter), selv om svimmelhed, svaghed/træthed, tørst, brystsmerter, kulderystelser, hovedpine og søvnløshed også blev rapporteret. Fækal inkontinens blev hyppigt rapporteret hos ældre mennesker. Tre doser (administreret med 10 minutters mellemrum) af 15 mL oral natriumphosphatopløsning, hver fortyndet i 250 mL klar væske, var forbundet med færre opkastninger end én dosis på 45 mL af opløsningen fortyndet i 250 mL klar væske (data fra ét studie). Hos patienter uden større komorbide tilstande har oral natriumphosphat været forbundet med forbigående og klinisk ubetydelige ændringer i intravaskulært volumen og elektrolytforstyrrelser. Alvorlige elektrolytforstyrrelser har været forbundet med oral indgift af natriumphosphat hos patienter, hos hvem natriumphosphat er kontraindiceret eller bør anvendes med forsigtighed (ældre og personer med tarmobstruktioner, tyndtarmsforstyrrelser, dårlig tarmmotilitet ældre og personer med tarmobstruktioner, tyndtarmsforstyrrelser, dårlig tarmmotilitet, nyreinsufficiens, kardiovaskulær sygdom eller som tager samtidig medicin) eller hos patienter, der indtager mere end den anbefalede dosis. Der er rapporteret om ændringer i colonslimhinden hos patienter, der er behandlet med oral natriumphosphatopløsning; den nøjagtige rolle, som dette middel spiller for forekomsten af disse ændringer, er dog ikke fuldt ud afklaret. Tolerabilitetsprofilen for oral natriumphosphatopløsning svarede til eller var signifikant bedre end for PEG eller andre kolorektalrensningsregimer. Oral natriumphosphatopløsning var generelt signifikant mere acceptabel end PEG eller andre kolorektalrensningsregimer. Oral natriumphosphatopløsning havde samme tolerabilitet, men blev anset for at være mere acceptabel end kommercielt tilgængelige orale natriumphosphattabletter forud for koloskopi (data fra én undersøgelse).