Hvis du har en revet labrum i skulderen, er det ikke altid den rigtige løsning at reparere labrummet. Læs mere for at finde ud af hvorfor.
Jeg så engang en patient, som havde gennemgået tre tidligere skulderoperationer i løbet af fire år af en anden kirurg. Alle operationerne var arthroskopiske operationer. To af disse operationer var for at reparere labrum. Patienten havde en type labrumrevner kaldet en SLAP-revne.
Patienten var omkring 40 år gammel. Min fornemmelse var, at hun havde fået en reparation, som aldrig var helet. Beviserne var der: Hun havde allerede haft en fejlslagen reparation, en ny reparation, og hendes symptomer var nøjagtig de samme, som da hun først kom til den tidligere læge: knasende, fængende, smerter ved at række ud over kroppen og over hovedet. I øvrigt kom hun kun til vores kontor, fordi hendes tidligere læge ikke tog hendes nye forsikring, ikke fordi hun ikke havde fået det bedre med de andre kirurgers tre tidligere operationer – men det er en anden historie.
Der synes at være en smule uenighed hos nogle kirurger om, hvordan man behandler labrum. Nogle kirurger vil stadig forsøge at reparere det for enhver pris. Men det kan være et dårligt træk.
Med den hurtige fremgang i skulderartroskopiteknikkerne i 1990’erne og 2000’erne udviklede der sig en tendens til at identificere og “ordne” det problem, der blev set i skulderen. Men efterhånden som vi bliver ældre, har labrumvævet mindre potentiale til at helbrede, hvilket kirurger nu har lært med mere tid og erfaring.
Nyere undersøgelser viser, at resultaterne for SLAP-reparationer forringes allerede i de senere 30’ere. En undersøgelse viste, at i en aktiv patientpopulation mislykkedes ca. 1/3 af disse operationer hos patienter over 36 år.
Der er en anden mulighed for behandling af SLAP-revner. Det kaldes en biceps tenotomi eller tenodese. Biceps knytter sig til den del af labrum, der er revet over, når man har en SLAP-revne. Ved blot at frigøre bicepsen helt eller frigøre den og derefter fastgøre den igen et andet sted behandles symptomerne forårsaget af SLAP-rivningen lige så godt som en vellykket reparation.
Patienter, der gennemgår biceps tenotomi eller tenodesis, har tendens til at komme sig hurtigere end SLAP-reparationer, og patienter over 35 år er generelt mere tilfredse med denne operation.
Det er derfor, at min tilgang til SLAP-revner er anderledes end nogle. Når jeg ser en person, der har en SLAP-reparation, vil jeg omhyggeligt vurdere deres alder, hånddominans, aktivitetsniveau, den hastighed, hvormed de skal vende tilbage til arbejdet, og historien om tidligere behandlinger og derefter hjælpe dem med at beslutte, om en labrumreparation eller biceps tenotomi/tenodese er det rigtige valg for dem.
I dette tilfælde er jeg ikke i tvivl om, at en biceps tenotomi/tenodese er det rigtige valg for min patient, hvis vi bekræfter en mislykket SLAP-reparation under operationen. Faktisk kunne hun sandsynligvis have sparet sig selv for 2 operationer og en masse genoptræningstid, hvis hun fik bicepsoperationen fra starten.