Monovision LASIK en god mulighed for emmetrope presbyoper

Synssymptomer kan påvirke natkørsel, men tolereres generelt.

Udgave: April 25, 2019

I USA er LASIK monovision stadig den mest populære måde at korrigere presbyopi på hos patienter med en klar linse. Som det er tilfældet med alle teknikker til behandling af presbyopi, er der kompromiser, men generelt “er det en fantastisk måde at gå til den rigtige patient”, siger Julie M. Schallhorn, MD.

I en undersøgelse offentliggjort i Clinical Ophthalmology viste en retrospektiv gennemgang af 294 emmetrope presbyoper, der gennemgik monovision LASIK, at proceduren fører til høj patienttilfredshed på trods af rapporterede øgede vanskeligheder med at køre bil om natten.

Schallhorn sagde, at emmetropi i denne undersøgelse blev defineret som et godt ukorrigeret fjernsyn, og at nogle tilfælde af let hyperopi derfor blev inkluderet.

Patienterne blev vurderet før operationen for deres kandidatur. Nogle af dem var allerede vant til monovision gennem kontaktlinser. De andre kandidater fik en monovisionsprøve med prøvebilledrammer i klinikken, og hvis de kunne lide det, blev de planlagt til operation. De, der var usikre, gennemgik en monovisionsprøve med kontaktlinser i hjemmet, inden de underskrev deres samtykke til indgrebet.

“Når vi har patienter, der beder om presbyopikorrektion, drøfter vi de forskellige muligheder med dem. Mange patienter er bekendt med LASIK, fordi de har venner, der har fået LASIK med gode resultater, og fordi det er mindre invasivt end refraktiv linseudskiftning. Vi sørger dog altid for, at de på forhånd oplever monovision. Ingen bør gennemgå denne operation, hvis de ikke føler sig helt positive over for forsøgsoplevelsen,” sagde Schallhorn.

Studieresultater

Målrefraktionen i det nære øje varierede fra -1 D til -2,25 D, med et gennemsnit på -1,48 D. Nærsynethed blev forbedret til 20/40 eller bedre i 88,9 % af øjnene sammenlignet med 4,7 % præoperativt. Den endelige ukorrigerede synsstyrke på det fjerne øje var 20/20 eller bedre hos 89,8 % og 20/25 eller bedre hos 98,3 %.

Den samlede tilfredshed var høj, idet 85,4 % af patienterne sagde, at de var tilfredse eller meget tilfredse med deres syn, 89 % sagde, at de ville anbefale oplevelsen, og 84 % rapporterede om forbedringer i deres liv. Alle patienterne fik øget evne til at dyrke sport og udføre aktiviteter i nærheden i hverdagen og til hobbyer.

“Monovision gør i det store og hele folk tilfredse, fordi de kan udføre opgaver i nærheden. Det er forbundet med et fald i stereolupaciteten, men mange mennesker finder dette en acceptabel afvejning for at få mere nærsyn i deres synsfelt,” sagde Schallhorn.

Der blev imidlertid rapporteret om øgede vanskeligheder med at køre bil, især om natten, på grund af øgede visuelle symptomer som f.eks. blænding, halos, stjerneskud og spøgelsesbilleder.

Flere undersøgelser har tidligere vist, at visuelle symptomer ved LASIK er relateret til ukorrigeret kugle eller cylinder.

“Det er klart, at disse patienter har defokus i deres nære øje, og hvis de ikke bærer briller, vil de få visuelle symptomer af det. Det skyldes, at de har en ukorrigeret brydningsfejl. Men vi gav dem ametropi med vilje for at øge deres nærsyn, så det er en afvejning. De fleste patienter er i stand til at køre godt på trods af disse forstyrrelser, og de, der ikke er i stand til det, kan bare vælge at bære briller om natten, hvilket er tilstrækkeligt for de fleste,” sagde Schallhorn.

Ingen teknik er perfekt

Hvad enten det er monovision LASIK, multifokal LASIK eller en IOL som f.eks. en multifokal eller udvidet dybdefokusering, resulterer alle teknikker, der korrigerer presbyopi, i nogle visuelle symptomer. Det er vigtigt at erkende, at dette vil ske, og drøfte det med patienterne.

“Det, jeg siger, er: ‘Vi har ikke noget, der kan give dig en 20-årigs øjne tilbage. Dette er de muligheder, vi har. Det er de gode ting ved dem, og det er de ting, som folk rapporterer, der generer dem”. Jeg gør patienterne opmærksomme på alt dette, før de beslutter, om de vil have en operation. Jeg lader dem tænke over det og beslutte, om ulemperne ved procedurerne er noget, de vil være i stand til at tolerere”, siger Schallhorn.

Af de patienter, der deltog i undersøgelsen, var der ingen, der fik omvendt monovision. Forstyrrelser var begrænset til visuelle symptomer, og ingen af patienterne oplevede problemer med tilpasning til monovision.

Det skal bemærkes, at alle de patienter, der indgik i undersøgelsen, havde fremragende ukorrigeret synsstyrke præoperativt og gennemgik behandling med det eneste mål at korrigere presbyopi.

“Denne patientgruppe er en af de mest krævende, som en refraktiv kirurg vil møde i sin praksis, og i denne undersøgelse klarede de sig godt med gode refraktive resultater og høj grad af tilfredshed”, skrev forfatterne. – af Michela Cimberle

• Reference:
• Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.
• For yderligere oplysninger:
• Julie M. Schallhorn, MD, kan kontaktes på Department of Ophthalmology, University of California, San Francisco, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143; e-mail: [email protected].

Oplysning: Schallhorn oplyser, at hun er konsulent for Zeiss og Avedro.

TILFØJ TEMA TIL EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er lagt nye artikler ud på

Angiv din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er lagt nye artikler ud på .

Abonnér

ADDED TO EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold er offentliggjort.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio