Patienter med migræne er ofte bekymrede for, at sygdommen vil føre til permanente skader. Denne frygt bliver forstærket, når en hjernescanning viser læsioner. Dr. Peter Goadsby forklarer, hvorfor denne frygt er ubegrundet.
Dr. Peter Goadsby er neurolog, professor i neurologi og direktør for NIHR Wellcome Trust at King’s Clinical Research Facility i London, professor i neurologi ved University of California, San Francisco, og han vil være den kommende præsident for American Headache Society. Han talte med AHS for at opklare almindelige misforståelser om migræne og langsigtede hjerneskader.
Mange patienter med migræne frygter permanente hjerneskader på grund af deres hovedpineers alvorlighed. Hvad fortæller din forskning os om udviklingen af hjernelæsioner hos migrænepatienter?
Mange af de patienter, jeg ser med migræne, er bekymrede for, at migræneanfaldene eller sygdommen forårsager permanente skader. Så vidt vi ved, er det helt forkert. Migrænepatienter behøver ikke at være bekymrede for langsigtede hjerneskader. Det sker simpelthen ikke.
Hvordan ved du, at det er forkert, og hvad kan man gøre for at få det på det rene?
Der er to meget gode undersøgelser, som behandler dette problem. Den ene kaldes CAMERA-undersøgelsen.
CAMERA-undersøgelsen var en befolkningsbaseret undersøgelse i Holland, hvor kontrolpersoner, patienter med migræne og patienter med migræne med auraer blev scannet. Ni år senere blev de scannet igen. I disse ni år var der ingen ændringer, der oversteg kontrollerne, med hensyn til hjernefundene. Disse ændringer – små hvide pletter – er det, der kaldes “læsioner”, men jeg synes, det er et dumt udtryk, for der er faktisk ingen beviser for, at de gør noget. Den eneste gruppe af patienter, hvor der var en lille ændring, var dem med migræne uden aura, som ikke er i risiko for nogen form for hjerneproblemer overhovedet. I den periode er der ingen sammenhæng med kognitive eller tankeproblemer i forbindelse med disse ændringer.
Den anden store undersøgelse kaldes EVA-undersøgelsen. Det er en fransk befolkningsbaseret undersøgelse, hvor patienter født mellem 1922 og 1932 blev scannet. Deres historie blev optaget. De blev ikke undersøgt. De blev diagnosticeret med migræne med og uden aura, og der var selvfølgelig også kontrolpersoner. De fik et batteri af 10 kognitive tests, herunder test af hjernefunktionen. Der var ingen korrelation med hjerneforandringerne og nogen kognitiv dysfunktion.
Det er trist, at vi alle bliver lidt mindre kognitivt bevidste, kan man sige, med tiden. Men der er ingen forskel mellem migrænepatienter og kontroller. Når man ser på de befolkningsbaserede beviser, de rigtig gode undersøgelser, er der ingen gode beviser for, at disse ændringer i hjernen overhovedet er læsioner, fordi de ikke forårsager noget, og der er ingen beviser overhovedet for, at migræne forårsager overdreven skade på hjernen.
Hvad er de almindelige misforståelser i det medicinske samfund om sammenhængen mellem migræne og hjernelæsioner, og hvad gør du for at hjælpe med at få rettet op på tingene?
Mange patienter, jeg ser, er bekymrede, når de får foretaget en hjernescanning eller MRT. De får at vide, at de har ændringer i deres hjerne, de får at vide, at de har læsioner. Den mest almindelige misforståelse i det medicinske samfund er, at disse ændringer er mini-slagtilfælde. Der er ingen beviser for, at de overhovedet er det. De korrelerer ikke med nogen kognitiv dysfunktion senere i livet. De korrelerer ikke med risikoen for slagtilfælde, og faktisk normaliseres risikoen for slagtilfælde for migrænikere efter 45-årsalderen med tiden, i stedet for at tingene bliver værre – hvilket med hensyn til risikoen for slagtilfælde er det, der sker i befolkningen – efter 45-årsalderen.
Patienter med migræne med aura har en lille risiko for slagtilfælde sammenlignet med befolkningskontroller eller patienter med migræne uden aura. Deres risiko er en til to pr. 100.000. Den går op til det dobbelte. Det er en dobbelt risiko, hvilket lyder stort, men det er faktisk en relativt lille risiko. Denne risiko forekommer kun hos kvinder med migræne med aura, og kun indtil 45-årsalderen. Når de når op i 45-årsalderen, forsvinder risikoen. Vi forstår ikke hvorfor, men jeg giver mine patienter det beroligende råd, at de vil fortsætte med at blive gamle.
Så, skal patienter med migræne have regelmæssige hjerneskanninger?
Hvis nogen har en diagnose af migræne og har en normal fysisk undersøgelse, er det værre end nyttesløst at få en hjernescanning, fordi chancen for, at man har et problem i hjernen, er ca. en ud af 1.000.
Hvad ønsker du, at folk ville forstå om migræne?
Migræne er en arvelig episodisk hjernesygdom. Det er et alvorligt problem, der ikke forkorter livet, men ødelægger det. Det rammer vores mest produktive mennesker i deres store midaldrende år. Det vidunderlige ved migræne er, at vi er begyndt at forstå problemets karakter og karakteren af de ændringer, der sker i hjernen. Vi er begyndt at udvikle behandlinger, både for anfaldene og for at forebygge migræne. Der har aldrig været et bedre tidspunkt at forstå sygdommen på, og der har heller aldrig været flere muligheder for at få den behandlet. Hvis du vil vide mere, kan du gå ind på American Migraine Foundation’s hjemmeside, hvor vi alle ønsker at bidrage med oplysninger, så vi rent faktisk kan besejre dette problem.
Dr. Goadsby er medlem af American Headache Society, et professionelt selskab for læger og andet sundhedspersonale, der har specialiseret sig i at studere og behandle hovedpine og migræne. Selskabets formål er at fremme udveksling af oplysninger og idéer vedrørende årsager og behandlinger af hovedpine og beslægtede smertefulde lidelser samt at dele og fremme medlemmernes arbejde. Få mere at vide om American Headache Society’s arbejde, og find ud af, hvordan du kan blive medlem i dag.