Mellemgulvssmerter påvirker den kuppelformede muskel, der adskiller thorax (brystet) fra maven. Denne muskel spiller en vigtig rolle i vejrtrækningsprocessen. Når vi tager en dyb indånding, mindsker vores mellemgulv trykket i lungerne og udvider ribbenene, så lungerne kan fyldes med luft. Når vi ånder ud, slapper mellemgulvet af og hæver sig tilbage til sin oprindelige position på grund af dets elastiske natur, når luften forlader kroppen. Det hviler derefter i sin normale kuppelformede stilling, indtil der tages et nyt åndedrag.
Smerter i mellemgulvets muskler kan være et symptom på mange forskellige medicinske problemer og er en almindelig komplikation under kirurgiske indgreb. I mange tilfælde er smerter i membranen imidlertid ukendte.
Anatomi af smerter i membranen
Musklerne i membranen har deres udspring langs lændehvirvlerne i rygsøjlen (nederste del af ryggen), den nederste kant af ribbenene (på 6. ribbeniveau) og brystbenet (brystbenet). Der findes en åbning i den midterste del af membranen, så strukturer som spiserøret, den nedadgående aorta og vena cava-venen kan passere mellem bryst- og bughulen. Nerver som f.eks. frenicus- og vagusnerven passerer også gennem denne åbning.
Mellemgulvet danner effektivt gulvet i brysthulen med sine sammentrækninger, når vi indånder, og trækker det ned i bughulen, så brysthulen bliver dybere og større, når den suger luft fra den omgivende atmosfære.
Mellemgulvets funktion giver mulighed for flere handlinger, der er vigtige for flere uddrivelseshandlinger. Disse omfatter hoste, nysen, opkastning og endda uddrivelse af afføring. Det menes også, at den mellemgulvsmæssige krampe ved indånding af luft kan føre til udvikling af hikke.
Orsager til smerter i mellemgulvet
Det kan være meget vanskeligt at diagnosticere smerter i mellemgulvet uden hjælp fra en læge, da tilstanden ofte præsenterer sig som et ekstra symptom på en allerede eksisterende tilstand. At føle smerter under udånding kan dog tyde på smerter i mellemgulvet, mens smerter, der føles under indånding, mere sandsynligt kan skyldes problemer med mavemusklerne. Symptomerne på forstrækning af mellemgulvsmusklen kan beskrives som værende skarpe eller stikkende af natur. Årsager til smerter i mellemgulvet kan omfatte følgende medicinske tilstande.
Anatomiske defekter:
- Kongenitale
Formidles ved fødslen, hvor størstedelen af tilfældene har ukendt oprindelse.
- Erhvervet
Formidles efter visse typer af skader eller traumer. Dette omfatter at være en postoperativ komplikation for skader, der fejlagtigt er forårsaget af læger under procedurer (iatrogen). Nogle gange vides det ikke, hvorfor smerter i mellemgulvet opstår (idiopatiske)
Innervationsdefekter, der fører til smerter i mellemgulvet:
Sygdomme i rygmarven: Omfatter rygmarvstraumer, amyotrofisk lateralsklerose (ALS) og motorneuronsygdom.
- Myasthenia gravis: En autoimmun sygdom, der er karakteriseret ved svaghed i skeletmusklerne, især i de muskler, der er ansvarlige for vejrtrækningen, og som påvirker vejrtrækningskapaciteten.
- Slagtilfælde: Kan medføre, at den ene side af mellemgulvsmusklen bliver lammet, hvorved den upåvirkede side skal arbejde hårdere, hvilket i sidste ende fører til udvikling af smerter i mellemgulvet.
- Neuropati i den freniske nerve: Innerverer direkte diafragmaet. Skade på nerven phrenicus via kirurgisk skade eller på anden måde kan føre til kraftige diaphragmasmerter.
Andre årsager:
- Hiatushernie: Karakteriseret ved, at indholdet af bughulen, såsom mave eller tarme, stikker opad i brysthulen gennem den esophageale åbning i diafragmaet, kaldet hiatus esophagealis. Hiatushernier forekommer almindeligvis i den ældre befolkning (60+), men kan ses hos yngre patienter, som ryger, ofte løfter tunge ting eller er overvægtige. Symptomerne omfatter ofte smerter i brystet, synkebesvær og hyppig hikke.
- Diafragmaruptur: Opstår på grund af en rift, der opstår i mellemgulvet forårsaget af et stumpt traume, f.eks. en bilulykke. Selv om denne tilstand er relativt sjælden, overses den ofte og kræver operation, da den ikke heler af sig selv.
- Smerter under graviditet: Når livmoderen udvider sig, kan mellemgulvet blive skubbet opad omkring halvanden centimeter, hvilket mindsker den samlede lungekapacitet. Dette kan forårsage åndenød hos moderen, men betragtes som et normalt fænomen og er ikke bekymrende. Det anbefales, at gravide kvinder opsøger deres læge, hvis de oplever åndedrætsbesvær under deres graviditet.
Andre årsager, der fører til smerter i mellemgulvet, omfatter:
- Muskeldystrofi
- Rheumatoid arthritis
- Poliomyelitis
- Sygdomme i skjoldbruskkirtlen
- Malnutrition
- Strålebehandling
- Infektion
- Traumer
- Ineffektivt vejrtrækningsmønster
- Kiropraktisk manipulation
Behandling af smerter i mellemgulvet
Behandling af smerter i mellemgulvet vil ofte afhænge af den underliggende tilstand, der fører til udviklingen af dem. Dette kan omfatte kirurgisk korrektion for medfødte og erhvervede former, neurologisk medicin og fysioterapi til behandling og forebyggelse af slagtilfælde og sygdomme i rygmarven eller endog implantation af en pacemaker til behandling af neuropati af den freniske nerve til behandling af neuropati af den freniske nerve.
Omkostningerne ved hiatalsbrok indebærer livsstilsændringer, som omfatter vægttab, forbedring af kropsholdning, motion og kostændringer.
Når den rette behandling er blevet gennemført for dit særlige tilfælde af smerter i mellemgulvet, vil symptomerne ofte aftage i takt med, at helbredelsesprocessen fortsætter. Det er dog vigtigt at holde sig i tæt kontakt med sin læge, da det er muligt, at brok kan opstå igen, og at andre behandlingsmetoder kan mislykkes, hvis de ikke overholdes nøje.
Relateret: Stikkende smerter i brystet: Årsager og behandling