Variationer i udbrydningsrækkefølgen
De mandibulære første permanente kindtænder er ofte de første permanente tænder, der bryder frem. De bliver hurtigt efterfulgt af de mandibulære centrale fortænder. Tidligere undersøgelser har fundet lille eller ingen klinisk betydning af, at incisiverne bryder frem før kindtænderne.
Efter at have analyseret 16.000 børn i Newburgh og Kingston, New York, konkluderede Carlos og Gittelsohn, at det gennemsnitlige tidspunkt for udbruddet af de centrale incisivere i underkæben var tidligere end de første kindtænder med ca. 1½ måned hos både drenge og piger.13 Af stor interesse var kønsforskellen i udbrudsrækkefølgen af de permanente tænder. Den mandibulære hjørnetand brød ud før de første præmolarer i over- og underkæben hos piger. Hos drenge var udbrudsrækkefølgen omvendt – de første præmolarer i overkæben og underkæben udbrød før den mandibulære hjørnetand.
Moyers erklærede, at den mest almindelige udbrudsrækkefølge af permanente tænder i underkæben er første kindtand, central incisor, lateral incisor, hjørnetand, første præmolar, anden præmolar og anden kindtand.14 Den mest almindelige rækkefølge for udbruddet af de permanente tænder i overkæben er første molar, central incisor, lateral incisor, første præmolar, anden præmolar, hjørnetand og anden molar (fig. 19-2). Han identificerede disse almindelige sekvenser i hver bue som værende gunstige for at bevare længden af buerne under overgangstænderne.
Det er ønskeligt, at den mandibulære hjørnetand bryder frem før den første og anden præmolar. Denne rækkefølge hjælper med at opretholde en passende buelængde og med at forhindre lingual tipping af fortænderne, hvilket ikke blot medfører et tab af buelængde, men også gør det muligt at udvikle et øget overbid. En unormal læbe-muskulatur eller en oral vane, der forårsager en større kraft på de mandibulære fortænder, end tungen kan kompensere for, gør det muligt for det forreste segment at kollapse. Af denne grund er brug af et passivt lingualbueapparat ofte indiceret, når de primære hjørnetænder er blevet tabt for tidligt, eller når eruptionssekvensen er uønsket.
En mangel på bue-længde kan opstå, hvis den mandibulære anden permanente molar udvikles og erupterer før den anden præmolar. Eruption af den anden permanente molar fremmer først mesial migration eller tipping af den første permanente molar og indtrængen i den plads, der er nødvendig for den anden præmolar. Betydningen af at bevare den anden primære molar, indtil den erstattes af den anden præmolar, behandles i kapitel 22. I overkæbens bue bør den første præmolar ideelt set bryde frem før den anden præmolar, og de bør efterfølges af hjørnetanden. Det utidige tab af primære molarer i overkæbens bue, som tillader den første permanente molar at drive og tippe mesialt, resulterer i, at den permanente hjørnetand bliver blokeret ud af buen, normalt til den labiale side.
Positionen af den udviklende anden permanente molar i overkæbens bue og dens forhold til den første permanente molar bør have særlig opmærksomhed. Dens udbrud før præmolarerne og hjørnetænderne kan forårsage et tab af buelængde, ligesom i mandibularbuen. Udbruddet af den øverste hjørnetand i overkæben er ofte forsinket på grund af en unormal position eller afvigelser i udbrydningsvejen. Denne forsinkede eruption bør tages i betragtning sammen med dens mulige virkning på kæbetændernes justering. Betydningen af rækkefølgen af de permanente tænders eruption behandles yderligere i kapitel 22.
Sluttelig observeres der ofte i klinisk praksis afvigelser fra de accepterede normer for eruptionstidspunktet. For tidlig eruption er blevet bemærket, men forsinket tandudbrud er den mest almindeligt forekommende afvigelse fra den normale eruptionstid.15