Kvindelige reproduktive organers anatomi

Eksterne kønsorganer

Vulva, også kendt som pudendum, er et begreb, der bruges til at beskrive de ydre organer, der kan være synlige i perinealområdet (se billederne nedenfor). Vulvaen består af følgende organer: mons pubis, labia minora og majora, hymen, klitoris, vestibulum, urinrør, Skene-kirtler, større vestibulære (Bartholin) kirtler og vestibulære pærer. Grænserne omfatter mons pubis fortil, rectum bagtil og genitokruralfolderne (lårfolderne) lateralt.

Udvendige kvindelige kønsorganer.
Dybere visning af de ydre strukturer.

Mons pubis

Mons pubis er den afrundede del af vulvaen, hvor der sker udvikling af kønshår i puberteten. Dette område kan beskrives som direkte anterosuperior til skambenet.

Labia

De store skamlæber er 2 store, langsgående folder af fedt- og fibrøst væv. De varierer i størrelse og fordeling fra kvinde til kvinde, og størrelsen er afhængig af fedtindholdet. De strækker sig fra mons fortil til perinealkroppen bagtil. De store skamlæber har hårsække.

De små skamlæber, også kaldet nymfer, er 2 små hudfolder, der findes mellem de store skamlæber og introitus eller vaginal vestibule. Fortil slutter labia minora sig sammen og danner klitoris’ frenulum.

Hymen

Hymen er en tynd membran, der findes ved indgangen til skedeåbningen. Ofte er denne membran perforeret før menstruationens begyndelse, så menstruationerne kan flyde. Jomfruhinden varierer meget i form.

Klitoris

Klitoris er en erektil struktur, der findes under den forreste samling af de små skamlæber. Dens bredde hos en voksen kvinde er ca. 1 cm, med en gennemsnitlig længde på 1,5-2,0 cm. Klitoris består af 2 crura, som fæstner sig til periostet af de ischiopubiske rami. Det er en meget følsom struktur, analogt med den mandlige penis. Den er innerveret af klitorisens dorsalnerve, en terminal gren af pudendusnerven.

Vestibulum og urinrør

Mellem klitoris og den vaginale introitus (åbning) er et trekantet område, kendt som vestibulum, der strækker sig til den bageste fourchette. I vestibulum findes urethral (urin) meatus, ca. 1 cm foran vaginalåbningen, og det giver også anledning til åbningen af Skene-kirtlerne bilateralt. Urethra består af membranagtigt bindevæv og forbinder urinblæren med vestibulum udvendigt. Et urinrør hos en kvinde varierer i længde fra 3,5 til 5,0 cm.

Skene- og Bartholin-kirtler

Skene-kirtlerne udskiller smøremiddel ved urinrørets åbning. De større vestibulære (Bartholin) kirtler er også ansvarlige for at udskille lubrikation til vagina, med åbninger lige uden for hymen, bilateralt, ved den bageste del af vagina. Hver kirtel er lille og ligner i form en kidneybønne.

Vestibulærbulber

Endeligt er vestibulærbulberne 2 masser af erektilt væv, der ligger dybt i bulbocavernosus-musklerne bilateralt.

Interne kønsorganer

Vagina

Vagina strækker sig fra vulvaen udvendigt til livmoderhalsen indvendigt. Den er placeret i bækkenet, foran endetarmen og bagved urinblæren. Vagina ligger i en vinkel på 90º i forhold til livmoderen. Vagina holdes på plads af endopelviske fascier og ligamenter (se billedet nedenfor).

Overordnet billede af bækkenorganer.

Vagina er beklædt af rugae, som ligger i folder overalt. Disse tillader let udspilning, især under fødslen. Vaginas struktur er et netværk af bindevæv, membranvæv og erektilvæv.

Bækkenmembranen, sphincter urethrae og de tværgående peroneusmuskler samt perinealmembranen støtter vagina. Sphincter urethrae og transverse peroneus er innerveret af perineale grene af pudendusnerven. Bækkenmembranen refererer primært til levator ani og coccygeus og er innerveret af grene af sakralnerverne S2-S4.

Den vaskulære forsyning af vagina sker primært fra arteria vaginale, en gren af den forreste deling af arteria iliacalis interna. Flere af disse arterier kan findes på begge sider af bækkenet for at forsyne vagina rigt.

Nerveforsyningen til vagina kommer primært fra det autonome nervesystem. Sensoriske fibre til den nederste del af vagina stammer fra pudendusnerven, og smertefibre kommer fra sakrale nerverødder. Lymfedrænage fra vagina sker generelt til de ydre iliacalknuder (øverste tredjedel af vagina), de fælles og indre iliacalknuder (midterste tredjedel) og de overfladiske inguinalknuder (nederste tredjedel).

Uterus

Uterus er det omvendte pæreformede kvindelige reproduktionsorgan, der ligger i kroppens midterlinje, i bækkenet mellem blæren og rektum. Det er tykvægget og muskuløst og har en slimhinde, der i de reproduktive år ændrer sig som reaktion på hormonstimulering i løbet af kvindens månedlige cyklus.

Uterus kan opdeles i 2 dele: det nederste aspekt er cervix, og hovedparten af organet kaldes livmoderkroppen (corpus uteri). Mellem disse 2 ligger isthmus, et kort område med indsnævring.

Uteruslegemet er kugleformet og ligger typisk i en anteverted position, i en vinkel på 90º i forhold til vagina. Den øverste del af kroppen er kuppelformet og kaldes fundus; det er typisk den mest muskuløse del af uterus. Livmoderkroppen er ansvarlig for at holde en graviditet, og kraftige sammentrækninger af livmodervæggen hjælper med at udstøde fosteret under fødsel og fødsel.

Den gennemsnitlige vægt af en ikke-gravid, nulliparøs livmoder er ca. 40-50 g. En multiparøs uterus kan veje lidt mere end dette, med en øvre grænse på ca. 110 g. En menopausal uterus er lille og atrofieret og vejer typisk meget mindre.

Uterusens hulrum er affladet og trekantet. Uterusrørene går ind i uterushulen bilateralt i den superolaterale del af hulrummet.

Uterus er forbundet med de omkringliggende strukturer af en række ligamenter og bindevæv. Bækkenperitoneum er fastgjort til kroppen og cervix som det brede ligament, der reflekterer på blæren. Det brede ligament fastgør livmoderen til de laterale bækkensidevægge. Inden for den brede base af det brede ligament, mellem dets forreste og bageste laminae, er bindevævsstrenge, der er forbundet med uterus- og vaginalkarrene, med til at støtte uterus og vagina. Tilsammen kaldes disse strenge for kardinalligamentet.

Rectouterine ligamenter, der ligger inden for peritonealfolderne, strækker sig posteriort fra cervix til sakrum. De runde ligamenter i uterus er meget tættere strukturer og forbinder uterus med den anterolaterale abdominalvæg ved den dybe inguinalring. De ligger inden for den forreste lamina af det brede ligament. Inden for det runde ligament ligger Sampson-arterien, en lille arterie, som skal ligeres under hysterektomi.

Uterus’ vaskulatur stammer fra de uterine arterier og vener. Uteruskarrene udspringer af den forreste deling af den indre iliacus, og grene af uterusarterien anastomoser med ovariearterien langs uterusrøret.

Uterus’ nerveforsyning og lymfedrænage er kompleks. Lymfedrænage sker primært til de laterale aorta-, bækken- og iliacalknuder, der omgiver de iliacale kar. Nerveforsyningen opnås gennem det sympatiske nervesystem (via de hypogastriske og ovariale plexus) og det parasympatiske nervesystem (via de pelvinske splanchniske nerver fra anden til fjerde sakralnerve).

Cervix

Cervix er den nederste del af uterus, som adskiller livmoderkroppen fra vagina. Cervix er cylindrisk formet med en endocervikal kanal placeret i midterlinjen, der tillader passage af sæd ind i livmoderen. Den ydre åbning ind i skeden kaldes det ydre os, og den indre åbning ind i endometrialhulen kaldes det indre os. Den indre åbning er den del af en kvindes livmoderhals, der udvider sig for at muliggøre fødslen af fosteret under fødslen. Cervixens gennemsnitlige længde er 3-5 cm.

Vaskulaturen forsynes af nedadgående grene af uterusarterien, som løber bilateralt ved cervixens 3-ur- og 9-ur-position. Nerveforsyningen til cervix foregår via det parasympatiske nervesystem via 2. til 4. sakralsegment. Mange smertenervefibre løber sammen med disse parasympatiske nervefibre. Cervix’ lymfedrænage er kompleks. De obturatoriske, fælles iliakale, indre iliakale, ydre iliakale og viscerale parametrialknuder er de vigtigste drænagepunkter.

Uterusrørene

Uterusrørene (også kaldet ovidukter eller æggeledere) er uterintilhæftninger, der er placeret bilateralt på den øverste del af hulrummet. Deres primære funktion er at transportere sædceller til ægget, som frigives af æggestokken, og derefter at tillade passage af det befrugtede æg tilbage til livmoderen til implantation.

Ledningerne kommer ud af livmoderen gennem et område, der er kendt som cornua, og danner en forbindelse mellem endometrie- og peritonealhulen. Hvert rør er ca. 10 cm langt og 1 cm i diameter og er placeret inden for en del af det brede ligament kaldet mesosalpinx. Den distale del af uterusrøret ender i en orientering, der omkranser ovariet.

Uterusrøret har 3 dele. Det første segment, der ligger tættest på livmoderen, kaldes isthmus. Det andet segment er ampulla, som bliver mere udvidet i diameter og er det typiske sted for befrugtning. Det sidste segment, der ligger længst væk fra livmoderen, er infundibulum. Infundibulum giver anledning til fimbriae, fingerlignende fremspring, der er ansvarlige for at fange ægget, der frigives af æggestokken.

Arterieforsyningen til livmoderrørene kommer fra grene af livmoder- og æggelederarterierne, små kar, der er placeret i mesosalpinx. Nerveforsyningen til uterusrørene sker via både sympatiske og parasympatiske fibre. Sensoriske fibre løber fra thorakale segmenter 11-12 og lumbale segment 1. Lymfedrænage af uterusrørene sker gennem iliacal- og aortaknuderne.

Ovarier

Ovarierne er parvise organer, der ligger på hver side af uterus i mesovarium-delen af det brede ligament under uterusrørene. Æggestokkene er ansvarlige for at huse og frigive de æg, eller æg, der er nødvendige for reproduktionen. Ved fødslen har en hun ca. 1-2 millioner æg, men kun 300 af disse æg bliver nogensinde modne og frigives med henblik på befrugtning.

Æggestokkene er små og ovale, udviser en grålig farve og har en ujævn overflade. Den faktiske størrelse af en æggestok afhænger af kvindens alder og hormonelle status; æggestokkene er ca. 3-5 cm lange i de fødedygtige år og bliver meget mindre og atrofierede, når overgangsalderen indtræffer. Et tværsnit af æggestokkene afslører mange cystiske strukturer, der varierer i størrelse. Disse strukturer repræsenterer ovariefollikler på forskellige udviklings- og degenerationsstadier.

Flere ligamenter støtter ovariet. Ligamentum ovarium forbinder livmoderen og æggestokkene. Den bageste del af det brede ligament danner mesovarium, som støtter ovariet og huser karforsyningen. Ovariets ophængningsligament (infundibular pelvic ligament), en peritoneal fold, der ligger over ovariekarrene, fastgør ovariet til bækkens sidevæg.

Blodforsyningen til ovariet sker via ovariearterien; både højre og venstre ovariearterie udspringer direkte fra den nedadgående aorta i niveauet af L2-hvirvelsøjlen. Ovariearterien og -venen går ind og ud af ovariet ved hilum. Den venstre ovarieåre dræner ud i den venstre nyreåre, og den højre ovarieåre tømmes direkte i den nedre vena cava.

Nerveforsyningen til ovarierne løber sammen med vaskulaturen inden for ligamentus suspensioris ovarium og kommer ind i ovariet ved hilum. Forsyningen sker gennem ovarie-, hypogastrisk- og aortaplexus. Lymfedrænage af ovariet sker primært til de laterale aortaknuder; iliacalknuderne kan dog også være involveret.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.