Kul

Medicinsk gennemgået af Drugs.com. Sidst opdateret den 21. sep. 2020.

• Overblik
• Bivirkninger
• Dosering
• Professionel
• Interaktioner
• Mere

Fællesnavn(e): Aktiveret kul, Dyrekul, Trækul, Gassort, Lampesort, Oral kuladsorbent

Klinisk oversigt

Anvendelse

Aktiveret kuls hovedanvendelse er som modgift ved forgiftning. Det fremmes til brug som antiflatulent og ved dyslipidæmi og har vist sig at være gavnligt ved sårheling, nyresygdomme og diarré; der mangler dog kliniske undersøgelser til støtte for disse anvendelser.

Dosering

Antidot ved akut forgiftning: Ved håndtering af forgiftninger henvises til lokale protokoller. Den anbefalede dosering af aktivt kul er som følger:

Børn 1 år og yngre: 10 til 25 g, eller 0,5 til 1 g/kg.

Børn 1 til 12 år: 25 til 50 g, eller 0,5 til 1 g/kg.

Ungdomsårgange og voksne: 25 til 100 g.

Flatulens: Som antiflatulent er der foreslået et dosisinterval på 520 til 975 mg, der skal tages efter måltider eller ved første tegn på ubehag og gentages efter behov op til 4,16 g dagligt.

Kontraindikationer

Det amerikanske akademi for pædiatri anbefaler ikke indgivelse af aktivt kul i hjemmet, især ikke i tilfælde af akut forgiftning hos børn.

Kul er kontraindiceret hos personer med ubeskyttede luftveje og nedsat bevidsthedsniveau, hvis de ikke er intuberet; indtagelse af syrer eller baser; tilfælde, hvor risikoen for eller sværhedsgraden af aspiration er øget; eller isolerede indtag af lithium, jern, tungmetaller eller ethanol.

Forsigtighed bør udvises hos personer med risiko for maveblødning eller perforation, eller hos personer, der har indtaget et stof, der øger risikoen for pludseligt indsættende kramper eller pludselig nedsættelse af mental status.

Graviditet/amning

Informationer om sikkerhed og effekt ved graviditet og amning mangler.

Interaktioner

Ingen veldokumenterede.

Bivirkninger

Emesis er den hyppigste bivirkning. Anvendelse ved forgiftning er forbundet med en risiko for aspiration og efterfølgende kemisk pneumonitis. GI-obstruktion kan udvikles hos patienter, der modtager gentagne doser.

Toksikologi

Minimal toksicitet er forbundet med brug af trækul i forbindelse med hæmoperfusion.

Kilde

Kul fremstilles ved pyrolyse og oxidation ved høj temperatur af organiske materialer. Animalsk trækul fremstilles af emner som forkullede knogler, kød og blod. Aktivt kul fremstilles af forkullet træ eller vegetabilsk materiale og behandles med forskellige stoffer for at øge dets adsorptive evne. Amorft kul (eller trækul) stammer fra ufuldstændig forbrænding af naturgas, fedt, olie eller harpiks.Lapus 2007

Historie

Kul har været anvendt til medicinske formål i tusindvis af år. Gamle egyptiske papyri dokumenterer brugen af trækul så tidligt som 1500 f.Kr. til adsorption af lugt fra rådnende sår. I hinduistiske dokumenter fra 450 f.Kr. er der tale om brug af trækul og sandfiltre til rensning af drikkevand. Hippokrates og Plinius beskriver brugen af trækul til behandling af epilepsi, klorose og miltbrand.

I 1773 anerkendte den tysk-svenske farmaceutiske kemiker Carl Scheele trækulets specifikke adsorptive evne over for forskellige gasser. Ved et møde i det franske videnskabsakademi i 1831 indtog en farmaceut flere gange den dødelige dosis stryknin med lige store mængder trækul og overlevede. Akademiets medlemmer var dog ikke imponerede over denne demonstration, og trækul blev fortsat primært anvendt til industrielle formål.

I 1911 blev det første industrielt aktiverede trækul fremstillet i Østrig. Kort efter drev brugen af giftige gasser under Første Verdenskrig til masseproduktion af aktivt kul, der var egnet til åndedrætsværn. Det var dog først i 1963, efter at en oversigtsartikel blev offentliggjort i Journal of Pediatrics, at aktivt kul blev mere almindeligt accepteret i behandlingen af indtagne giftstoffer.Lapus 2007

Kemi

Kemien i trækul er kompleks. Selv om de reneste former i det væsentlige består af alt kulstof, har det været vanskeligt at karakterisere de små mængder urenheder, der er tilbage efter forbrænding af kildematerialet. Medicinske trækul er blevet udviklet med et højt overfladeareal/vægtforhold for at maksimere adsorptionskapaciteten.

Kulets adsorptive egenskaber kan øges ved behandling med stoffer som kuldioxid, ilt, luft, damp, svovlsyre, zinkchlorid eller fosforsyre (eller kombinationer af disse) ved høje temperaturer (500°C til 900°C). Disse materialer bidrager til at fjerne urenheder og reducere kulets partikelstørrelse, hvilket giver mulighed for mere adsorption på grund af det øgede overfladeareal. En milliliter fint opdelt og aktiveret medicinsk kul har et samlet overfladeareal på ca. 1.000 m2. Medicinsk eller aktiveret kul er et fluffy, fint, sort, lugtfrit og smagløst pulver uden grynet materiale. Det er uopløseligt i vand eller andre almindelige opløsningsmidler, men kan suspenderes i kort tid efter kraftig rystning.Gennaro 1995

Anvendelser og farmakologi

Akut forgiftningsmodgift

Aktiveret trækul har været anvendt til behandling af akut forgiftning i næsten et århundrede. Dens store overfladeareal gør det muligt at adsorbere en række komplekse kemikalier og dermed gøre giftigt materiale utilgængeligt for systemisk absorption. Desuden kan trækul afbryde den enterohepatiske cirkulation af forbindelser, der udskilles i galde. Det administreres normalt sammen med et afføringsmiddel, hvilket kan fremskynde udskillelsen af toksiner fra GI-kanalen, hvilket resulterer i diarré og hurtigere GI-transittid. juurlink 2016

Brug af aktivt kul til behandling af forgiftning er forbundet med en risiko for aspiration og efterfølgende kemisk pneumonitis. Der henvises til lokale protokoller eller søges lægelig rådgivning vedrørende brug af trækul ved forgiftning.

Dyredata

Kul er blevet anvendt med succes hos dyr som en akut forgiftningsmodgiftEl Bahri, Juurlink 2016; ekstrapolering af dyredata til den kliniske situation tilrådes dog ikke.Juurlink 2016

Kliniske data

Frivillige undersøgelser tyder på, at aktiveret kul i enkeltdosis er mere sandsynligt, at det er gavnligt, hvis det gives inden for 1 time efter indtagelse; gavn efter 1 time kan dog ikke udelukkes for giftstoffer med langsom mavemotilitet (f.eks. antikolinergiske stoffer/lægemidler, opiater, salicylater). Nogle forfattere foreslår, at aktivt kul er gavnligt mere end 4 timer efter overdosering af paracetamol: Chyka 2005, Lapus 2007 I en ikke-randomiseret, prospektiv, multicenter, observationel case-serie var indgivelse af aktivt kul til patienter mere end 4 timer efter indtagelse af paracetamol forbundet med reduceret forekomst af leverskade, målt ved forhøjede serumtransaminaser og protrombintid.Spiller 2006

Der findes ingen tilfredsstillende udformede kliniske undersøgelser, der vurderer fordelene ved aktiveret kul i enkeltdosis. En undersøgelse af symptomatiske patienter, der fik aktivt kul og en eller anden form for gastrisk evakuering (f.eks. gastrisk lavage, ipecac, gastrisk aspiration), viste, at patienter, der fik gastrisk aspiration og aktivt kul, havde mindre sandsynlighed for at blive indlagt på en intensivafdeling.Chyka 2005

Diarré

Kliniske data

Limiterede undersøgelser, der evaluerede brugen af aktivt kul ved irinotecan-induceret diarré, viste reduceret sværhedsgrad af diarré, hvilket resulterede i en parallel reduktion i loperamidforbruget.Michael 2004, Sergio 2008

Dyslipidæmi

Dyredata

Forskning afslører ingen dyredata vedrørende brugen af trækul ved dyslipidæmi; i en undersøgelse, der evaluerede effekten af trækul på induceret aterosklerose sekundært til nefrektomi hos rotter, blev der dog ikke konstateret nogen effekt på serumkolesterol eller triglycerider.Yamamoto 2011

Kliniske data

Ældre kliniske undersøgelser tyder på, at trækul har en effekt på dyslipidæmi. Der er observeret reduktioner i blodlipidniveauer hos uræmiske patienter, der er blevet behandlet med hæmoperfusion med trækul, og gentagne orale doser af aktivt kul er blevet rapporteret som værende effektive til at reducere blodlipidkoncentrationerne hos uræmiskeFriedman 1977 og diabetiske patienter. manis 1980 I en undersøgelse af hyperkolesterolpatienter, der fik 8 g aktivt kul 3 gange dagligt i 4 uger, faldt totalkolesterol- og low-density lipoprotein (LDL)-kolesterolniveauerne med henholdsvis 25 % og 41 %. High-density lipoprotein (HDL)-kolesterol og forholdet mellem HDL og LDL steg. kuusisto 1986 Denne undersøgelse har resulteret i en øget interesse for brugen af oral kul til nedsættelse af blodlipidniveauet, men der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at bekræfte effekten på lipidparametre eller til at bestemme en passende dosis.

Gigt

Der mangler dokumentation til støtte for brugen af kul til behandling af akut gigt.Khanna 2012

Flatulens

Kliniske data

Kapsler af pulveriseret medicinsk trækul fremmes til brug til lindring af ubehag ved abdominal gas og flatulensGennaro 1995; der er dog gennemført begrænsede kliniske undersøgelser til støtte for dette koncept, og 1 undersøgelse fandt ingen effekt af trækul på oppustethed, mavesmerter, antal flatusepisoder, maveomfang eller kumulativ udånding af hydrogenudskillelse.Di Stefano 2000

Nephropathy

Kliniske data

Begrænsede kliniske undersøgelser rapporterer om adsorption af toksiner ved hjælp af trækul hos patienter med kronisk nyresygdom og hæmodialysepatienter.Schulman 2006, Wang 2012

Sårheling

Kliniske data

Begrænsede undersøgelser tyder på hurtigere helingshastighed ved brug af aktivkulforbindinger med eller uden sølv. keiheul 2010, Verdú 2004 I en undersøgelse af rektal anvendelse af aktivt kul havde 35,7 % af patienterne fuldstændig heling af kroniske analfistler efter 8 uger. Zawadzki 2017

Dosering

Akut forgiftningsmodgift

Den anbefalede dosering af aktivt kul er som følger:

Børn 1 år og yngre

10 til 25 g, eller 0,5 til 1 g/kg.

Børn fra 1 til 12 år

25 til 50 g, eller 0,5 til 1 g/kg.

Ungdomsårige og voksne

25 til 100 g.Chyka 2005, Lapus 2007

I gennemsnit bør aktivt kul administreres i mindst et forhold på 10:1 (kul til den anslåede giftdosis). Det administreres som en vandig opslæmning og kan være aromatiseret, selv om aromastoffer kan reducere effektiviteten.Lapus 2007 Brugen af en kage med trækulsvafler er blevet evalueret som et alternativ til den opslæmmede form for indgivelse.Klein-Schwartz 2010

Brug af aktiveret kul i flere doser er baseret på teorien om, at lægemidler efter absorption vil komme tilbage i tarmen ved passiv diffusion, hvis koncentrationen i tarmen er lavere end i blodet. Administration af mere end 2 doser aktivt kul kan opretholde en koncentrationsgradient, hvilket bevirker, at lægemidlet kontinuerligt passerer ind i tarmen, hvor det adsorberes af kulstoffet. Aktivt kul i flere doser kan sandsynligvis bidrage til at mindske absorptionen, når der indtages store mængder af lægemidlet, og opløsningen er forsinket (masser og bezoarer ), når lægemidler har en fase med forsinket eller forlænget frigivelse (dvs. enterisk belagt, langvarig frigivelse), eller når reabsorption kan forhindres (enterohepatisk cirkulation af aktivt lægemiddel eller aktive metabolitter ).Lapus 2007

Flatulens

Kapsler bør tages 2 timer før eller 1 time efter enhver oral medicinering. Der er foreslået et dosisinterval på 520 til 975 mg, der skal tages efter måltider eller ved første tegn på ubehag og gentages efter behov op til 4,16 g dagligt. gennaro 1995

Graviditet / Laktation

Informationer om sikkerhed og effekt ved graviditet og amning mangler.

Interaktioner

Da aktivt kul kan adsorbere lægemidler i GI-kanalen, bør det tages 2 timer før eller 1 time efter anden medicin.Gennaro 1995

Undgå samtidig indgivelse af trækul og det emetiske middel ipecac; trækul kan adsorbere ipecac og gøre det ineffektivt. American Academy of Pediatrics og American Association of Poison Control Centers anbefaler, at der ikke opbevares ipecac-sirup og trækul i hjemmet. AAP 2003

Bivirkninger

Af de komplikationer, der er rapporteret i forbindelse med indgift af trækul som opslæmning (antidot), har aspiration potentiale til at være den mest alvorlige, men er sjælden (muligvis mindre end 2 % forekomst).Juurlink 2016, Lapus 2007 Når aspiration forekommer efter indgivelse af trækul, er det vanskeligt at tilskrive efterfølgende lungemæssige problemer til trækulet i modsætning til maveindholdet; komplikationer skyldes sandsynligvis tilstedeværelsen af både maveindhold og trækul.Chyka 2005 Kemisk pneumonitis kan forekomme efter aspiration.Juurlink 2016, Lapus 2007

Emesis er den mest almindelige bivirkning ved administration af aktivt kul med en rapporteret forekomst på 6 % til 26 %.Lapus 2007 I American Academy of Clinical Toxicology position statement on single-dose activated charcoal hedder det, at indflydelsen af hastighed og volumen af trækulsadministration, indtagne toksiske stoffer og præmorbid tilstand på forekomsten af opkastninger er ukendt. I en undersøgelse af børn på 18 år og yngre blev det imidlertid konstateret, at tidligere opkastninger og administration af nasogastrisk sonde var de vigtigste uafhængige risikofaktorer for opkastning af sorbitolindhold. Store mængder trækul eller hurtig indgivelseshastighed øgede ikke opkastningsrisikoen.Graff 2002, Osterhoudt 2004

Den orale anvendelse af trækul har været forbundet med bivirkninger, herunder GI-obstruktion på grund af dannelse af briketter, hvilket blev observeret hos patienter, der fik gentagne doser.Anderson 1987, Watson 1986

Toxikologi

Generelt er der kun ringe toksicitet forbundet med trækulskomponenten i forbindelse med hæmoperfusion, når den anvendes til fjernelse af toksiner fra blodet efter akut overdosis.

Disclaimer

Denne information vedrører et naturlægemiddel, vitamin, mineral eller andet kosttilskud. Dette produkt er ikke blevet gennemgået af FDA for at afgøre, om det er sikkert eller effektivt, og er ikke omfattet af de kvalitetsstandarder og standarder for indsamling af sikkerhedsoplysninger, der gælder for de fleste receptpligtige lægemidler. Disse oplysninger bør ikke bruges til at beslutte, om man skal tage dette produkt eller ej. Disse oplysninger støtter ikke dette produkt som sikkert, effektivt eller godkendt til behandling af en patient eller helbredstilstand. Dette er kun et kort resumé af generelle oplysninger om dette produkt. Den indeholder IKKE alle oplysninger om de mulige anvendelser, anvisninger, advarsler, forsigtighedsregler, interaktioner, bivirkninger eller risici, der kan gælde for dette produkt. Disse oplysninger er ikke specifik medicinsk rådgivning og erstatter ikke oplysninger, som du modtager fra din sundhedsplejerske. Du bør tale med din læge for at få fuldstændige oplysninger om risici og fordele ved at bruge dette produkt.

Dette produkt kan have en negativ interaktion med visse helbreds- og medicinske tilstande, andre receptpligtige og håndkøbsmedicin, fødevarer eller andre kosttilskud. Dette produkt kan være usikkert, hvis det anvendes før kirurgi eller andre medicinske procedurer. Det er vigtigt at informere din læge fuldt ud om de urter, vitaminer, mineraler eller andre kosttilskud, du tager før enhver form for operation eller medicinsk procedure. Med undtagelse af visse produkter, der generelt er anerkendt som sikre i normale mængder, herunder brug af folinsyre og prænatale vitaminer under graviditet, er dette produkt ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt til at afgøre, om det er sikkert at bruge under graviditet eller amning eller af personer under 2 år.