Kronisk bækkensmertesyndrom – mand

Definition/beskrivelse

Mænds kroniske bækkensmertesyndrom (CPPS), almindeligvis kendt som kronisk prostatitis (CP), er en almindelig urologisk lidelse, der rammer mænd i alle aldre. CPPS er en type prostatitis, der også er kendt som kategori III-prostatitis (eller kronisk prostatitis), og den tegner sig for 90 % af tilfældene af prostatitis. CPPS er en ikke-bakteriel manifestation af sygdommen, og brugen af CPPS repræsenterer anerkendelsen af, at smerte er det primære symptom på ikke-bakteriel prostatitis. Ætiologien for mandlig CPPS er ikke fuldt ud forstået, og derfor er behandlingsmulighederne varierende. Kronisk bækkensmertesyndrom rammer yngre mænd (medianalder 43 år) og viser sig med perineale og genitale smerter, som kan være uophørlige. Prævalensen af CPPS i USA skønnes at ligge mellem 2-16 %, mens prævalensen i Asien skønnes at ligge mellem 2,7-8,7 %.

Klinisk relevant anatomi

En god forståelse af det genitourinære system og bækkenbundsmuskulaturen er afgørende i klinisk henseende.

Klinisk præsentation

Det primære og mest almindeligt rapporterede symptom ved CPPS er smerter. Den traditionelle præsentation af CPPS er en patient, der har bækken-, perineale eller genitale smerter forbundet med vandladning og/eller seksuel dysfunktion, karakteriseret ved et recidiverende, remitting forløb. Patienter med CPPS kan imidlertid have meget varierende præsentationer med mange forskellige tegn og symptomer i forbindelse med syndromet, som ofte overlapper med andre urologiske lidelser.

Der er fire kardinale symptomkategorier for CPPS:

• Perineale/ bækkensmerter
• Voidingssymptomer
• Sexuel dysfunktion
• Systemiske tilstande

Smerteudbruddet er normalt pludseligt med en varighed, der skal være til stede i mindst tre af de sidste seks måneder. Smertens intensitet kan være ret kraftig og er oftest lokaliseret i perineal- og genitalregionen, men kan manifestere sig til andre regioner såsom underlivet, penis, pungen, scrotum, rektum og lænden. Urinsymptomer, både obstruktive og irritable, er almindelige. Ejakulationssmerter er også et almindeligt symptom. Systemiske symptomer omfatter myalgi, arthralgi og uforklarlig træthed. CPPS-symptomer vokser og svinder almindeligvis med inkonsekvente remissioner og eksacerbationer. Gennemgang diskuterer årsag, diagnose og håndtering af kroniske scrotale indholdssmerter, en almindelig, men dårligt forstået tilstand.

Differentialdiagnose

Det følgende er tilstande, der kan efterligne CPPS:

• Granulomatøs prostatitis
• Variøse abscesser og cyster
• Prostatiske infektioner
• BPH
• Fistler fra tilstødende organer
• Prostatisk urethral striktur
• Prostatisk urethral striktur
• Varicocele
• Seminal vesikulitis/obstruktion
• Blære/prostatakalk
• Ureteral lithiasis
• Tumorer i prostata
• Tumorer i prostata
• Urinærvejsinfektion
• Interstitiel cystitis
• Overaktiv blære
• Strålecystitis
• Blærekræft
• Urethral divertikel
• Bakteriel uretritis
• Diabetes mellitus
• Pudendal nerve entrapment
• Chronic Scrotal Content Pain

Diagnostiske procedurer

En fysisk bækkenundersøgelse vil give en god scanning af det genitourinære system, såsom penis, scrotum, perineum, prostata og inguinalområder. En fysisk undersøgelse kan bruges til at udelukke andre lidelser såsom inguinal herniation, nerveindklemning eller inflammation i bevægeapparatet. Suprapubisk ømhed kan forekomme hos nogle mænd med CPPS. Den vigtigste del af undersøgelsen er den digitale rektale undersøgelse (DRE), som anvendes til at vurdere prostataens størrelse, konsistens, symmetri og ømhed. De fleste patienter med CPPS vil have en normal DRE. Den indre bækkenmuskulatur bør palperes for at undersøge muskeltriggerpunkter, der kan forårsage muskelkrampe eller smerte. Ofte rapporterer patienterne, at symptomerne kan reproduceres ved palpation af disse triggerpunkter. Laboratorieundersøgelser er nyttige til at karakterisere typen af prostatitis og til at udelukke andre patologier som f.eks. urinvejsinfektion og kronisk bakteriel prostatitis. Undersøgelser af vandladning er nyttige for dem, der klager over vandladningssymptomer. Billeddannelse af bækkenet som f.eks. ultralyd, CT-scanning og MRT er ofte ikke nødvendig, men kan være nyttig til at udelukke tilstande som f.eks. forskellige bylder og cyster, kræft og prostataforkalkninger.

Outcome Measures

NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) bruges til at kvantificere tegn og symptomer og deres indvirkning på livskvaliteten.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi tilbyder en bred vifte af teknikker, der er sikre og effektive til CPPS. Følgende er forskellige modaliteter eller teknikker, der er tilgængelige under bækkenbundsrehabilitering:

1. Biofeedback: nyttig modalitet til at lære patienten at undgå unødvendig øget hvilemuskeltonus. Patienter i ugentlig og bi-ugentlig fysioterapi op til seks til otte behandlingssessioner fandt en betydelig forbedring, som det fremgår af et fald i NIH-CPSI samt forbedret hviletonus.
2. Myofascial triggerpoint release: neuromuskulær terapi, der har til formål at reducere bindevævets tonus og genskabe bevægeligheden i muskelfasciens. I en gruppe af patienter, der blev behandlet i mindst en måned, oplevede ca. halvdelen en forbedring forbundet med et fald på 25 % eller mere i symptomscorerne.
3. Akupunktur: Indsættelse af nåle på bestemte punkter på kroppen. I en 10 ugers undersøgelse blev CPPS-patienter randomiseret i akupunktur- versus sham-akupunkturgrupper. hvorefter dem i akupunkturgruppen forbedrede sig dobbelt så meget i deres NIH-CPSI-symptomscore i forhold til sham-gruppen. CPPS-patienter, der blev behandlet med en ugentlig akupunktursession i seks uger, viste et fald på mere end 50 % i deres NIH-CPSI-score i forhold til baseline.

1. 1,0 1,1 1,1 1,2 1,3 1,3 1,4 1,4 1,5 1,6 1,6 1,7 1,7 1,8 1,9 Nguyen C, Shoskes D. Evaluering af prostatapatienten. Kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Alternative Therapies for the Treatment of Chronic Prostatitis (Alternative behandlinger til behandling af kronisk prostatitis). Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3.0 3.1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome (Fysioterapi ved kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom). Kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4 Shoskes D. Therapy for Category III Prostatitis: A Synthesis. Kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluering og håndtering af kronisk smerte i scrotumindholdet – en almindelig, men dårligt forstået tilstand. Reviews in urology. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. The Effect of Biofeedback Physical Therapy in Men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integration af Myofascial Trigger Point Release og paradoksal afslapningstræning til behandling af kroniske bækkensmerter hos mænd. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Akupunktur versus Sham-akupunktur ved kronisk prostatitis/kronisk bækkensmerter. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effektivitet af akupunktur hos patienter med kategori IIIB kronisk bækkensmertesyndrom: En rapport om 97 patienter. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.