Antimikrobielle midlerRediger
Antimikrobielle midler injiceres intravitrealt til behandling af øjeninfektioner, såsom endophthalmitis og retinitis. Den anvendte medicin afhænger af det patogen, der er ansvarlig for sygdommen.
AntibiotikaRediger
Denne type medicin er målrettet mod bakteriel infektion. Den første anvendelse af intravitreale antibiotika blev dateret tilbage til forsøg i 1940’erne, hvor penicillin og sulfonamider blev anvendt til behandling af endophthalmitis-modeller af kaniner. Senere har flere undersøgelser vist de gavnlige virkninger af intravitreale antibiotika på akut postoperativ endophthalmitis. I 1970’erne blev Peymans forskning om de foreslåede doser for lægemidlerne offentliggjort. Intravitreal antibiotika er derefter gradvist blevet den vigtigste behandling til håndtering af bakteriel endophthalmitis. Nogle almindelige antibiotika, der administreres i dag, er vancomycin (for Gram-positive bakterier) og ceftazidim (for Gram-negative bakterier).
Doseringen af antibiotika, der injiceres intravitrealt, er normalt lav for at undgå mulig nethindetoksicitet. Nogle alternative antibiotika er også blevet afprøvet som erstatning for dem, der har en større risiko for at forårsage makulatoksicitet (f.eks. aminoglykosider). I lyset af den øgede forekomst af antibiotikaresistens bør lægemidlerne vælges og evalueres med støtte fra resultater af bakteriekulturer og antibiotikafølsomhedstest. Undertiden kan det være nødvendigt med kombinationer af forskellige antibiotika til behandling af polymikrobielle infektioner (infektioner, der er forårsaget af mere end én type mikroorganismer) eller som empirisk behandling.
Antibiotika, såsom moxifloxacin, vancomycin osv. anvendes perioperativt og postoperativt som en almindelig metode til forebyggelse af endofthalmitis ved kataraktkirurgi. Undersøgelser viser, at en sådan injektion af antibiotika er mere nyttig til at forebygge infektion end kemoprofylakse (kemoprævention), der gives topisk. Det har dog for nylig været kontroversielt, om det har tilstrækkelig effektivitet til at forebygge endophthalmitis, og om det forbedrer effektiviteten i forebyggelsen af endophthalmitis ved perioperativ povidon-jod, når det anvendes i kombination med antiseptisk middel.
SvampemidlerRediger
Hvis endophthalmitis mistænkes for at være en svampeinfektion, kan svampemidler, såsom amphotericin B og voriconazol, injiceres intravitrealt for at behandle sygdommen. Selv om amphotericin B har et bredt spektrum, er voriconazol mere almindeligt anvendt nu, da det har en højere effektivitet og lavere toksicitet.
Siden 1990’erne er intravitreale antivirale midler blevet anvendt til behandling af cytomegalovirusretinitis (CMV-retinitis) hos immundefekte patienter, f.eks. aids-patienter. Nogle af de lægemidler, der kan anvendes, omfatter ganciclovir, foscarnet og cidofovir. Mængden og hyppigheden af det intravitreale middel, der injiceres, varierer alt efter det valgte lægemiddel: foscarnet skal f.eks. gives hyppigere end ganciclovir, da det har en kortere intravitreal halveringstid. Hvis den traditionelle antivirale behandling slår fejl, kan der injiceres en kombination af disse to lægemidler. På den anden side kan antivirale lægemidler også gives til patienter med akut retinal nekrose på grund af varicella-zostervirusretinitis.
Anti-VEGF-lægemidlerRediger
Vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF) er en type protein, som kroppens celler producerer for at stimulere væksten af nye blodkar. Anti-VEGF-stoffer er kemikalier, der kan hæmme disse vækstfaktorer for at reducere eller forhindre den unormale vækst af blodkar, hvilket kan føre til skader på øjet og synet.
Anti-VEGF-stoffer injiceres ofte for at reducere hævelse eller blødning af nethinden, hvilket kan bruges til behandling af våd aldersrelateret makuladegeneration (AMD), makulaødem (som kan være diabetisk), diabetisk retinopati, retinal venusokklusion osv.
Nogle almindelige anti-VEGF-lægemidler er bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) og aflibercept (Eylea/Zaltrap).
KortikosteroiderRediger
Den primære anvendelse af kortikosteroiderne er at reducere inflammationen ved at hæmme de inflammatoriske cytokiner. Det kan bruges til behandling af adskillige øjensygdomme, såsom diabetisk retinopati og nethindelig veneokklusion.
Nedenfor er nogle eksempler på denne type medicin:
TriamcinolonacetonidRediger
Triamcinolonacetonid er et af de mest almindeligt anvendte steroidmidler til behandling af adskillige nethindelidelser. Lægemidlet ses ofte som en ester i kommercielle lægemidler og fremstår som et hvid- til cremefarvet krystallinsk pulver. Det er meget mere opløseligt i alkohol end i vand, hvilket kan være årsagen til dets længere virkningsvarighed (ca. 3 måneder efter 4 mg intravitreal injektion af lægemidlet). Lægemidlet er også 5 gange så potent som hydrokortison, mens det kun har en tiendedel af dets natriumholdige styrke.
Det har vist sig at være effektivt til behandling af unormale endotelcelleproliferationsassocierede lidelser og ophobning af intraretinal og subretinal væske.
DexamethasonRediger
Dexamethason er en potent cytokinhæmmer, der naturligt frigives fra menneskelige pericytter. Det er vist at kunne reducere intercellulær adhæsionsmolekyle-1 mRNA- og proteinniveauer betydeligt og dermed reducere leukostase og bidrage til at opretholde blod-retinal-barrieren. Dets styrke er 5 gange større end triamcinolonacetonid. På grund af den relativt korte halveringstid gives medicinen ofte som et intravitrealt implantat for at sikre en kontinuerlig og stabil frigivelse til målstedet. Nogle nyudviklede dexamethasonimplantater, såsom Ozurdex, er fremstillet af bionedbrydelige materialer, der kan injiceres intravitrealt i stedet for at blive implanteret kirurgisk.
Dette kortikosteroid anvendes normalt til behandling af lidelser og sygdomme, herunder makulaødem sekundært til retinal veneokklusion, pseudophakisk cystoidt makulaødem, makulaødem sekundært til uveitis, diabetisk makulaødem og aldersrelateret makuladegeneration.
FluocinolonacetonidRediger
Fluocinolonacetonid er et syntetisk kortikosteroid, der er lige så potent som dexamethason, men med en meget lavere vandopløselighed, hvilket kunne være forklaringen på den forlængede frigivelsesperiode fra det intravitreale implantat, der injiceres. Det blev også bevist, at det har en lokaliseret virkning i det bageste segment af øjet og ikke absorberes i det systemiske kredsløb, hvilket således er mindre sandsynligt, at det giver anledning til systemiske bivirkninger.
Medicinen kunne anvendes til behandling af ikke-infektiøs bageste uveitis og diabetisk makulaødem, mens anvendelser i behandlingen af andre oftalmiske sygdomme stadig er under udforskning.