Diagnosen insulinom mistænkes hos en patient med symptomatisk fastende hypoglykæmi. Betingelserne i Whipples triade skal være opfyldt, for at diagnosen “ægte hypoglykæmi” kan stilles:
- symptomer og tegn på hypoglykæmi,
- samtidig plasmaglukoseværdi på 45 mg/dL (2,5 mmol/L) eller mindre, og
- reversibilitet af symptomer ved administration af glukose.
BlodprøverRediger
Disse blodprøver er nødvendige for at diagnosticere insulinom:
- glukose
- insulin
- C-peptid
Hvis de er tilgængelige, kan et proinsulinniveau også være nyttigt. Andre blodprøver kan hjælpe med at udelukke andre tilstande, der kan forårsage hypoglykæmi.
SuppressionsprøverRediger
Normalt undertrykkes den endogene insulinproduktion i forbindelse med hypoglykæmi. En 72-timers faste, som normalt overvåges på et hospital, kan udføres for at se, om insulinniveauerne ikke undertrykkes, hvilket er en stærk indikator for tilstedeværelsen af en insulinudskillende tumor.
Under testen kan patienten få kaloriefri og koffeinfri væske. Kapillærblodglukose måles hver 4. time ved hjælp af en refleksionsmåler, indtil der opnås værdier < 60 mg/dL (3,3 mmol/L). Derefter øges hyppigheden af blodglukosemålingerne til hver time, indtil værdierne er < 49 mg/dL (2,7 mmol/L). På dette tidspunkt, eller når patienten har symptomer på hypoglykæmi, tages der en blodprøve for serumglukose-, insulin-, proinsulin- og C-peptidniveauer. Fasten afbrydes på dette tidspunkt, og hypoglykæmien behandles med intravenøs dextrose eller kulhydratholdig mad eller drikke.
Diagnostisk billeddannelseRediger
Insulinomet kan lokaliseres med ikke-invasive midler ved hjælp af ultralyd, CT-scanning eller MRT-teknikker. En indium-111 pentetreotidscanning er mere følsom end ultralyd, CT eller MRI til påvisning af somatostatinreceptorpositive tumorer, men er ikke et godt diagnostisk værktøj til insulinomer. En endoskopisk ultralyd har en følsomhed på 40-93 % (afhængigt af tumorens placering) til påvisning af insulinomer.
I nogle tilfælde er det nødvendigt med angiografi med perkutan transhepatisk transhepatisk pancreasvenekateterisation for at udtage blodprøver for insulinniveauer. Calcium kan injiceres i udvalgte arterier for at stimulere insulinfrigivelse fra forskellige dele af bugspytkirtlen, som kan måles ved at udtage blodprøver fra deres respektive vener. Brugen af kalciumstimulering forbedrer specificiteten af denne test.
Under operation for at fjerne et insulinom kan en intraoperativ ultralyd undertiden lokalisere tumoren, hvilket hjælper med at vejlede kirurgen i operationen og har en højere følsomhed end ikke-invasive billeddannelsestests.