Instruktioner for ortognathisk kirurgi før og efter operationen

Hospitalsophold

Hospitalet vil kontakte dig mindst 48 timer før for at fortælle dig præcis, hvornår og hvor du skal møde op. Du vil blive bedt om at ankomme et par timer før din planlagte operation. Længden af din egentlige operation er ca. to til tre timer pr. kæbe.

Midlertidigt efter operationen

Du vil sandsynligvis komme dig fra bedøvelsen på Post Anesthesia Care Unit (PACU) i en times tid eller deromkring. Du vil derefter blive overført til et værelse til yderligere genopretning. Operationer med en enkelt kæbe kræver normalt ikke et hospitalsophold med overnatning, og de vil blive udskrevet, når visse kriterier er opfyldt. Operationer med dobbeltkæbe vil sandsynligvis blive overført direkte til intensivafdelingen (ICU) med henblik på en overnatning.

Under din pleje på PACU/ICU

En hospitalssygeplejerske vil overvåge og hjælpe dig. Du vil få medicin mod smerter, overbelastning og kvalme efter behov. Du vil få antibiotika og steroider med planlagte intervaller. Du bør være i stand til at åbne munden, men du vil have nogle lette styrende gummibånd på plads. Du kan få en bideskinne af akryl sat fast på dine øverste tænder. Du vil få en let gazeforbinding viklet rundt om ansigtet. Du vil have et drop i din hånd eller arm, som giver dig væske og medicin. Du kan få et nasogastisk rør (gennem din næse og ind i din mave) for at mindske risikoen for kvalme. Du kan også have et kateter i din blære, så du ikke behøver at stå op af sengen for at tisse. Disse slanger tages normalt ud tidligt næste morgen ved overnatning.

Mens du er på dit hospitalsværelse

En hospitalssygeplejerske vil tage sig af dig som anvist af din kirurg. Der vil blive givet intravenøs væske og medicin mod smerter, overbelastning og kvalme efter behov. Du vil blive opfordret til at begynde at drikke væske. Du vil blive instrueret i mundhygiejne, sårpleje i munden og/eller ansigtet og åndedrætsøvelser for at hjælpe dig med at komme dig fra generel anæstesi. Du kan blive instrueret i at gå rundt (ambulant) for at hjælpe dig med at komme dig.

De første 24 timer

Medicin

Tag din medicin som anvist. Du vil få et antibiotikum for at mindske risikoen for infektion. Et steroid vil reducere betændelse og hævelse. Ibuprofen eller et lignende NSAID vil reducere ubehag og inflammation. Lortab (hydrocodon med Tylenol) eller et lignende narkotisk smertestillende middel vil reducere smerte og ubehag. Sudafed eller et lignende afsvækkende middel vil hjælpe dig med at trække vejret lettere gennem næsen. Saltvand i næsespray vil holde dine næseveje fugtige. Robitusson eller et lignende slimløsende middel vil holde dit sekret tyndt og hjælpe dig med at synke lettere. Klorhexidin-gluconat eller et lignende desinficerende mundskyl hjælper med at holde din mund ren og mindske risikoen for infektion. De fleste patienter foretrækker flydende medicin. Du kan anmode om pilleform.

For at hjælpe med at reducere hævelser

Hold hovedet hævet over hjertehøjde. Påfør is på dit ansigt i mindst 30 minutter ud af en time. Forvent en god mængde hævelse på trods af vores bedste indsats.
Hold eventuelle forbindinger omkring ansigtet intakte, indtil din kirurg ser dig næste morgen. Din steroid, NSAID og smertestillende medicin vil alle hjælpe med at mindske hævelsen.

Diet

Du bør bruge toilettet efter behov. Sygeplejersken kan være til rådighed for at hjælpe dig.

Forvent:

• Mindre blødning og næsering fra operationssårene og næseborene i de første 24-48 timer.
• Mildt ondt i halsen på grund af endotrachealtuben.
• Mukhed i underlæben, hagen, kinderne, tungen og tænderne (ved underkæbekirurgi) og i overlæben, kinderne, næsen og tænderne (ved overkæbekirurgi).
• Stamning i næsen på grund af overkæbekirurgi og endotrachealtuben.
• Begrænset bevægelighed i kæben på grund af operationen.
• Det kan være nødvendigt at få foretaget en røntgen- eller CT-scanning på hospitalet (eller senere på kontoret)

Oralhygiejne

Brug en børste til babytand for at holde dine tænder rene. Vær forsigtig omkring snitstederne, som vil være i den øvre vestibulum i munden (ved operation i overkæben) eller i kinderne nær kindtænderne langs bagsiderne af underkæben (ved operation i underkæben).

Skyl med klorhexidin-gluconatopløsning to gange om dagen og børst dine tænder samtidig. Du kan evt. børste tungen i hygiejneperioderne.

Skyld med varmt saltvand (en teskefuld pr. 6-8 ounces) ca. hver time. Sår heler hurtigere, når de er rene og fugtige.

Afhængigt af operationstypen kan du få en plastikskinne fastgjort til dine overtænder for at hjælpe dig med at styre dit bid til den rigtige placering. Hold også dette område rent.

Afhængigt af din specifikke operation kan du blive bedt om at bruge elastik (gummibånd) omkring din bøjle for at hjælpe med at guide dine tænder/din kæbe til det rigtige bid.

For overkæbeoperationer: Du må ikke pudse næse eller nyse gennem næsen de første 2-3 uger. Tag evt. yderligere antibiotika/medicin (svedhæmmende nasale midler, næsespray) som anvist af din kirurg.

Når du bliver udskrevet fra hospitalet

Du skal have recepter og instruktioner til:

• Stærk smertestillende medicin (et narkotisk smertestillende middel)
• Antibiotikum
• Anti-kvalmestillende medicin (hvis det var nødvendigt)
• Khlorhexidin-gluconat-mundskyl (en antibakteriel mundskylning)

Instruktioner om at følge op på kontoret inden for 24 timer efter udskrivelsen med henblik på I-CAT-scanninger, hvis det ikke allerede er sket på hospitalet.

Du vil få Dr. Vandervorts mobiltelefonnummer. Han er tilgængelig døgnet rundt, hvis du har spørgsmål.

Første uge

Svulst

Forvent en betydelig hævelse. Operationer med dobbeltkæbe vil svulme mere op. Den vil maksimere i løbet af den 1. uge og aftage herefter. Hold hele tiden hovedet hævet over hjertehøjde. Du må ikke ligge fladt. Sov om muligt i en liggestol eller understøttet med tre puder. Der bør anvendes is i de første 48-72 timer. Du kan lægge knust is i en Zip-Lock ® pose eller bruge en pose frosne babyærter. Pak posen ind i et håndklæde, inden den lægges på dit ansigt. Du kan bruge isposen i 20 minutter ad gangen og derefter fjerne den for at give huden lidt hvile fra kulden. Direkte placering af is på huden i længere tid kan give forbrændinger. Husk, at dit ansigt vil være følelsesløst. Du vil få en form for steroid for at mindske hævelsen, normalt en injektion, inden du forlader hospitalet. Dine næsepassager vil også være hævede, hvilket resulterer i overbelastning og vanskeligheder med at trække vejret gennem næsen. Afsvulmende midler, slimløsende midler og næsespray i håndkøb vil hjælpe. En dampluftbefugter, der altid er placeret ved siden af dig, vil også få dig til at få det bedre. På samme måde har nogle patienter det bedre, når de sidder i et dampende brusebad. Varme i form af en varm fugtig vaskeklud kan anvendes efter 72 timer. Du kan opleve “rebound hævelse” mod slutningen af den første uge, efterhånden som virkningen af steroiderne aftager, og du begynder at bruge varme. Dette er en mindre stigning i hævelsen og bør ikke give anledning til bekymring.

Blødning

Der skal forventes en mindre oser fra snittene inde i munden i de første 72 timer. Ved operationer i overkæben forekommer der normalt en mindre drypning af blod gennem næsen. Selv om det er mindre almindeligt, kan det også forekomme ved underkæbeoperationer på grund af de rør, der anvendes under operationen. Dette bør ikke være bekymrende. Du næsespray og dekongestanter vil hjælpe med dette. Din kirurg skal underrettes ved pludselig eller langvarig strøm af knaldrødt blod. Mørke blodpropper kan hostes op eller udtrykkes gennem næsen mod slutningen af den første uge ved operationer i overkæben.

Blødninger

Forvent blå mærker sammen med hævelse. De blå mærker bør begynde at forsvinde, efterhånden som hævelsen aftager. Blå mærker kan rejse sig i huden, efterhånden som de forsvinder. Det vil sandsynligvis skifte farve fra sort/blå/lilla til grønt og gult og kan bevæge sig ned langs halsen til det øverste bryst. Dette er normalt og vil forsvinde i løbet af 1-2 uger. Faste, hævede, smertefulde blå mærker (hæmatomer) skal straks rapporteres til din kirurg.

Støvhed

Støvheden i ansigtet og på læberne kan vare ved i uger, nogle gange måneder. Dette er et normalt resultat af denne type operation. Normalt forsvinder den øvre ansigts- og læbefornemmelse før den nedre del af ansigtet og læberne. Yngre patienter løser sig hurtigere. Motoriske nerver er normalt IKKE påvirket – du bør have normale bevægelser i ansigtet og læberne. Spørg din kirurg om dette resultat, hvis du har yderligere spørgsmål.

Aktivitet

Du må ikke overanstrenge dig selv i den første uge. Du kan vende tilbage til let husarbejde eller daglige aktiviteter i løbet af denne første uge. Hvis du langsomt genoptager dine aktiviteter, vil det være med til at fremskynde din bedring og bør få dig til at føle dig bedre tilpas. Det anbefales kraftigt at gå ture. Undgå solbadning eller andre aktiviteter i solen for ikke at blive dehydreret.

Diet

En fuld flydende diæt bør håndhæves i denne første uge. Selv om det ikke er tilladt at tygge, er det meget vigtigt at holde sig hydreret (se ovenstående hospitalskursus). Forslag til en fuld flydende diæt omfatter: mælkeshakes, smoothies, juice (ikke meget sure typer, da de kan irritere maven), Jell-O, blendede fødevarer (brug indstillingen “flydende” på din blender). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast og proteinshakes er gode kilder til tiltrængte kalorier. Undgå alkohol og kulsyreholdige drikkevarer. Kulsyreholdige drikkevarer kan udvide maven, hvilket kan føre til kvalme osv. Undgå meget sukkerholdige væsker, da de kan fremme dehydrering. Du må gerne fjerne elastikkerne for at spise, men genindsætte dem efter instruks fra din kirurg.

Hygiejne

Du må gerne fjerne elastikkerne af hensyn til hygiejnen, men genindsætte dem efter instruks fra din kirurg. Brug Peridex mundskyl 2-3 gange om dagen i den første uge. Brug en tandbørste i babystørrelse med bløde børster til at rense tænderne, skinnen og det tilstødende tandkød (undgå suturer og sår) mindst 2-3 gange om dagen. Hold skinnen så ren som muligt, især området bag de øverste tænder. Hvis munden holdes ren, er det også med til at forhindre en sårinfektion. Suturer bør begynde at opløses i løbet af den første uge, efterhånden som tandkødsvævet begynder at heles. Du kan skylle med varmt saltvand ofte for at hjælpe med at berolige sårene. Undgå mundskyllevand med alkohol (de fleste kommercielle OTC-mundskyllevand i håndkøb), da de kan brænde og irritere de helende sår. Undgå at ryge, da det vil forsinke eller forhindre heling og kan resultere i en infektion. Undgå at rette vandplukker mod snitsårene i den første uge, da væske kan blive fanget i såret.

Medicin

Tag ibuprofen (Advil eller Motrin) 600 mg hver 6. time i den første uge for at hjælpe med at reducere smerter og hævelser. Hvis du stadig har ubehag, skal du bruge en stærkere narkotisk smertestillende medicin (narkotisk medicin + Tylenol) mindst en time efter at du har taget ibuprofen. Husk, at de fleste narkotiske smertestillende lægemidler allerede indeholder Tylenol, så du må ikke tage ekstra Tylenol, da det kan forårsage et alvorligt problem. Undgå alkohol, mens du tager nogen af disse lægemidler.

Tag din antibiotika som anvist. Hvis du også tager p-piller, kan antibiotika ændre p-pillernes funktion, og det vil blive kraftigt anbefalet, at du tager andre nødvendige forholdsregler for at forhindre graviditet, mens du samtidig tager antibiotika. Tag eventuel anden ordineret medicin som anvist af din kirurg. Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte vores vagthavende kirurg.

Opfølgning

Du vil vende tilbage til et postoperativt besøg hos din kirurg inden for den første uge for at evaluere dine helingsforløb. Ved dette besøg vil du have mulighed for at drøfte eventuelle spørgsmål. Vi vil gennemgå hygiejne og medicinering. Der kan blive taget røntgenbilleder, hvis de ikke blev taget ugen før.

Den anden uge

Svulme

Svulmen bør begynde at forsvinde og vil aftage betydeligt ved udgangen af den 2. uge.

Bruising

Bruising bør begynde at forsvinde og være væk ved udgangen af anden uge.

Humør

Overlæbe- og ansigtsfornemmelse bør begynde at vende tilbage. Underlæben og hagen kan forblive følelsesløse. Du kan opleve prikkende fornemmelser i både over- og underlæberne.

Mundåbning

Du vil begynde “fysioterapi” for at genetablere din mundåbning og bevægelsesfrihed. Dette er vigtigt, da arvævsdannelse i sjældne tilfælde kan føre til permanent begrænsning af åbningen. Du vil blive instrueret om at fjerne gummibånd mindst 4 gange dagligt og strække munden op. Dette kan koordineres med din dosering af ibuprofen. Hvis du venter 30 minutter efter ibuprofen, mens du anvender varme på kæbeleddene, kan det give øget komfort. Anvendelse af is på det samme område i 20 minutter umiddelbart efter vil reducere inflammation og mindske ubehaget. Målet bør være at åbne mere end 30 mm eller to fingre ved udgangen af ugen.

Aktivitet

Du kan begynde at genoptage mere af din almindelige aktivitet, som du finder det passende. Længere gåture opfordres til. Du må stadig ikke overanstrenge dig. Motion anbefales ikke på nuværende tidspunkt.

Diet

Fortsæt fuld flydende kost, og du kan tilføje eller gå over til en blød mekanisk kost (røræg, fisk i flager, velkogt (blød) pasta, gryn og havregryn … fødevarer, som du kan knuse med tungen og sluge uden meget tyggearbejde). Du skal opretholde et godt proteinindtag sammen med masser af væskeindtag.

Hygiejne

Fortsæt hygiejne som ovenfor. Der opfordres til hyppige (om muligt hver time) mundskylninger med varmt vand eller saltvand. Fortsæt med at bruge Peridex to gange dagligt. Suturer kan begynde at opløses og løsne sig mod slutningen af denne uge. De kan fange mad. Hvis de er generende, kan din kirurg fjerne dem. Du kan genoptage din præoperative hygiejnerutine med tandpasta osv. En Waterpik kan sikkert bruges på dette tidspunkt.

Medicin

Du vil sandsynligvis fortsætte med at bruge ibuprofen hver 6. time. Ubehaget bør blive stærkt reduceret. Narkotika vil sandsynligvis ikke være nødvendigt – husk, at de kan være vanedannende, give søvnproblemer, kvalme og forstoppelse. Overvej at bruge Tylenol, hvis ibuprofen ikke er helt nok. Din antibiotika bør være færdig, og der bør ikke være behov for mere efter den første kur.

Follow-up

Du vil blive set i slutningen af den anden postoperative uge. Du kan anmode om, at generende suturer fjernes. Hvis alt ser ud til at være normalt, kan du blive planlagt til at komme tilbage to uger senere.

Tredje og fjerde uge

Diæt

Fortsæt blød mekanisk/ikke-tyggende diæt.

Aktivitet

Du kan begynde at genoptage let, ikke-belastende aerobic, f.eks. gåture, cykling eller løb på løbebånd. Begynd langsomt.

Mundåbning

Øg bevægelsesøvelser efter behov for at øge din åbning. Ved udgangen af den fjerde uge skal du være i stand til at åbne munden lige så bredt som før din operation. Hvis der stadig er en betydelig begrænsning, kan du blive henvist til fysioterapi.

Seks uger og derefter

Ved opfølgningen efter seks uger vil din skinne blive fjernet, hvis du stadig har en skinne (Operationer i flere dele af overkæben). Du vender tilbage til din ortodontist for at få de sidste justeringer (finjustering). Genoptag din almindelige kost. Gør det langsomt; dine muskler vil være svage i begyndelsen. Du vil blive fulgt efter 3, 6 og 12 måneder og derefter hvert år. Der vil blive taget I-CAT-scanninger og fotos efter operationen efter behov for at følge udviklingen.