21. marts 2012 (CIDRAP News) – Mere end 90% af bihuleinfektioner er forårsaget af virus og bør ikke behandles med antibiotika, en almindelig praksis, der kan øge bakteriel resistens over for lægemidlerne, siger Infectious Diseases Society of America (IDSA) i nye retningslinjer, der blev offentliggjort i dag.
Næsten en ud af syv personer får hvert år konstateret en bihulebetændelse, og sådanne infektioner er den femte vigtigste årsag til antibiotikaordinationer, sagde IDSA i forbindelse med udstedelsen af sine første formelle retningslinjer om emnet. Men 90 til 98% af tilfældene er forårsaget af virus, som ikke er skræmt af antibiotika, sagde den.
“Der findes ingen simpel test, der nemt og hurtigt kan afgøre, om en bihulebetændelse er viral eller bakteriel, så mange læger ordinerer antibiotika “bare for en sikkerheds skyld”,” sagde Anthony W. Chow, MD, formand for retningslinjerne, i en pressemeddelelse fra IDSA.
“Men hvis infektionen viser sig at være viral – som de fleste er – hjælper antibiotika ikke og kan faktisk skade ved at øge antibiotikaresistensen, udsætte patienterne for unødvendige bivirkninger og øge omkostningerne,” sagde Chow, der er professor emeritus i infektionssygdomme ved University of British Columbia i Vancouver.
En bihulebetændelse, kaldet akut rhinosinusitis, er en betændelse i næse- og bihulepassagerne, som kan forårsage ubehageligt tryk på begge sider af næsen og vare i flere uger, hedder det i IDSA’s erklæring. De fleste tilfælde udvikler sig under eller efter en forkølelse eller en anden infektion i de øvre luftveje, men andre faktorer såsom allergener og miljøirriterende stoffer kan spille en rolle.
I det, som IDSA kalder et stort skift i forhold til ældre anbefalinger, opfordrer retningslinjerne til behandling af bakterielle bihuleinfektioner med amoxicillin-clavulanat i stedet for den nuværende standardbehandling, amoxicillin. “Tilføjelsen af clavulanat hjælper med at overvinde antibiotikaresistens ved at hæmme et enzym, der nedbryder antibiotikaet”, hedder det i erklæringen.
Chow sagde også, at denne ændring delvis blev foranlediget af den almindelige brug af pneumokokvacciner, som har ændret mønsteret af bakterier, der forårsager bihuleinfektioner.
Retningslinjerne råder også lægerne til ikke at bruge andre almindeligt anvendte antibiotika, herunder azithromycin, clarithromycin og trimethoprim-sulfamethoxazol, på grund af den stigende lægemiddelresistens.
Det panel på 11 medlemmer, der udarbejdede retningslinjerne, anvendte GRADE-systemet (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), som er designet til tydeligere at vurdere kvaliteten af evidensen og anbefalingernes styrke, sagde IDSA. I retningslinjerne bemærkes det, at randomiserede kontrollerede forsøg, som der henvises til i tidligere retningslinjer, ofte ikke skelner mellem bakterielle og virale årsager til infektioner og derfor måske ikke giver de bedste anbefalinger.
“Dette er de første evidensbaserede retningslinjer for rhinosinusitis, der anvender GRADE-systemet”, sagde Thomas M. File, Jr, MD, medforfatter af retningslinjerne, i erklæringen. Han bemærkede, at retningslinjerne klart angiver kvaliteten af evidensen for hver anbefaling. File er formand for afdelingen for infektionssygdomme på Northeast Ohio Medical University i Rootstown, Ohio.
Retningslinjerne siger, at en bihulebetændelse sandsynligvis er bakteriel og bør behandles med antibiotika, hvis symptomerne varer 10 dage eller mere uden at blive bedre, eller hvis de er alvorlige eller bliver værre.
Mens de fleste tidligere retningslinjer har anbefalet 10 til 14 dages antibiotikabehandling af bakterielle infektioner, siger IDSA, at 5 til 7 dage er længe nok til at behandle sådanne infektioner uden at fremme resistens. Men 10 til 14 dages behandling anses stadig for at være passende for børn.
IDSA anbefaler også, at:
- Ved både virale og bakterielle bihuleinfektioner hjælper dekongestanter og antihistaminer ikke og kan gøre symptomerne værre. Nasale steroider kan hjælpe med at lindre symptomerne hos personer, der har bihuleinfektioner og en historie med allergier.
- Næsespuling med en steril opløsning – spray, dråber eller væske – kan hjælpe med at lindre nogle symptomer, men dette kan ikke være nyttigt hos børn, fordi de er mindre tilbøjelige til at tolerere ubehaget ved behandlingen.
Der findes kun meget få oplysninger om den procentdel af bihuleinfektioner, der behandles med antibiotika, sagde Chow til CIDRAP News via e-mail.
I en amerikansk national undersøgelse i 2006 blev 81% af voksne med symptomer på bihulebetændelse ordineret et antibiotikum, sagde han og tilføjede: “Mit eget forsigtige skøn er 50%-60%. Men i betragtning af, at kun 2-10 % af de patienter, der møder op hos en læge, sandsynligvis har en bakteriel infektion, er dette stadig meget overdrevet.”
Chow kommenterede, at antiviral behandling af infektioner i de øvre luftveje “er i sin vorden og primært rettet mod livstruende infektioner som influenza, meningitis osv. og ikke mod relativt selvbegrænsede infektioner som forkølelse.” Han tilføjede, at den nuværende vægt i behandlingen ligger på tilstrækkelig hvile, masser af væske og smertestillende midler.
Chow AN, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults (IDSA’s kliniske retningslinjer for akut bakteriel rhinosinusitis hos børn og voksne). Clin Infect Dis 2012 (online offentliggørelse 20. marts)