Miller og kolleger gennemførte deres undersøgelse på voksne såvel som på børn. Patienterne blev inkluderet, hvis de havde enten en diskret hudabsces eller cellulitis eller begge dele. De blev udelukket, hvis de havde et af følgende:
- impetigo
- perirectal, genital eller håndinfektion
- et menneske- eller dyrebid på infektionsstedet
- temperatur på 38,5° C eller højere
- immunkompromitteret
- morbid fedme
- proteser på infektionsstedet.
De resterende patienter blev derefter stratificeret i en af 2 grupper:
- de med en større absces (>5 cm i maksimal diameter hos voksne, forholdsmæssigt mindre hos børn) og/eller cellulitis
- de med en mindre absces.
Denne undersøgelse af Miller og kolleger fokuserer kun på patienterne i den førstnævnte gruppe.
Detaljer om forsøget
Alle diskrete abscesser blev incideret og drænet, og patienterne blev randomiseret til enten:
- clindamycin, 300 mg 3 gange dagligt i 10 dage
- trimethoprim-sulfamethoxazol, 2 tabletter i enkeltstyrke oralt to gange dagligt i 10 dage.
Det primære endepunkt var klinisk helbredelse 7 til 10 dage efter afslutning af antibiotikabehandlingen.
Undersøget omfattede 524 patienter-264 i clindamycin-gruppen og 260 i trimethoprim-sulfamethoxazol-gruppen. Ca. 30 % af patienterne var børn. Et hundrede og tres patienter (30,5 %) havde en diskret absces, 280 (53,4 %) havde cellulitis, og 82 (15,6 %) havde både absces og cellulitis. Der blev foretaget en incision og drænage hos 44,5 % af patienterne. Lidt mere end 50 % af patienterne havde en mikrobiologisk dyrkning.
Den hyppigst isolerede organisme var S aureus (217 ud af 524 patienter eller 41,4 %), hvoraf 167 (77 %) var methicillinresistente S aureus (MRSA). Af de 217 isolater, der blev identificeret som S aureus, var 27 (12,4 %) resistente over for clindamycin, og kun én (0,5 %) var resistent over for trimethoprim-sulfamethoxazol.
Af de 466 patienter, der kunne evalueres fuldt ud, var helbredelsesprocenten 89,5 % i clindamycin-gruppen (95 % konfidensinterval , 85,2-93,7) og 88,2 % i trimethoprim-sulfamethoxazol-gruppen (95 % CI, 83,7-92,7). Forskellen i den observerede kliniske helbredelsesrate var ikke statistisk signifikant.
Eleven ud af 15 patienter i clindamycin-gruppen, der havde clindamycin-resistente isolater, blev helbredt sammenlignet med 77 ud af 84 patienter med modtagelige isolater (73,3 % vs. 91,7 %; P = 0,06). 1 måned efter behandlingen var helbredelsesprocenterne fortsat ens. Den samlede rate af bivirkninger i de 2 grupper var ens, nemlig 19 %. Ingen patient udviklede Clostridium difficile-associeret diarré.
Hudinfektioner kan være livstruende
Hud- og hud-strukturinfektioner er almindelige – og kan påvirke beslutningen om, hvornår der skal foretages en kejsersnit, hvordan huden skal forberedes før operationen, og hvor det kirurgiske snit skal placeres. Hos nogle patienter kan disse infektioner være ret invaliderende og endda livstruende. Når der er tale om en diskret absces (furunkle, karbunkle), er den mest sandsynlige organisme S aureus, og størstedelen af stammerne er MRSA. Når der er tale om cellulitis, er S aureus mindre sandsynligt, og de dominerende organismer er normalt streptokokker, især Streptococcus pyogenes.
Abscesser af enhver størrelse kræver incision og drænage og i de fleste tilfælde systemisk antibiotikabehandling. Når der er tale om cellulitis uden en diskret abscess, er nøglen til behandling antibiotikabehandling.
Hvad denne evidens betyder for praksis
For ukomplicerede hud- og hud-strukturinfektioner hos immunkompetente kvinder er oral clindamycin og oral trimethoprim-sulfamethoxazol lige effektive; begge opnår helbredelse hos ca. 90 % af patienterne.
I betragtning af at flere stammer af S aureus var resistente over for clindamycin, kan trimethoprim-sulfamethoxazol være det foretrukne middel. Det er også billigere og, i det mindste i teorien, mindre sandsynligt, at det forårsager lægemiddelinduceret diarré.
Patienter, der er ramt, skal følges nøje, fordi recidiv er almindeligt, og i isolerede tilfælde kan der udvikles alvorlige komplikationer såsom sepsis.
-Patrick Duff, MD
Del dine tanker om denne artikel! Send dit læserbrev til redaktøren til . Angiv venligst dit navn og den by og stat, hvor du praktiserer.