Af de forskellige strategier, der er til rådighed til håndtering af cervikal intraepithelial neoplasi grad 1 (CIN1), har testning for højrisikosubtyper af humant papillomavirus (hr-HPV) DNA efter 12 måneder den højeste sensitivitet til at forudsige udviklingen af CIN2 eller CIN3 og fører til den laveste henvisningsrate til gentagelse af kolposkopi (TABEL 1). Hvis resultatet af hr-HPV-DNA-testen er negativt efter 12 måneder, kan patienten vende tilbage til rutinemæssig cytologiscreening. Hvis resultatet af hr-HPV DNA-testen er positivt, bør patienten gennemgå en ny kolposkopi.1,2
Basér opfølgende testning på patientens præferencer, omkostninger og bekvemmelighed
Patienter med en kolposkopisk biopsi, der afslører mild dysplasi (HPV-effekt eller CIN1), har brug for opfølgning på grund af den 12 % risiko for progression til CIN2 eller CIN3 i løbet af 2 år.1 Beslutningen om at følge patienten med enten en enkelt HPV-test efter 12 måneder eller cytologisk test efter 6 og 12 måneder bør være baseret på patientens præference, omkostninger og bekvemmelighed. En af de 2 opfølgningsstrategier bør vælges, og der bør implementeres et underretningssystem for at sikre, at patienterne vender tilbage med det passende opfølgningsinterval.
Evidensresumé
Der blev fundet én undersøgelse, der forsøgte at bestemme den passende opfølgning for kvinder, der blev diagnosticeret med CIN1 på en passende kolposkopisk biopsi (FIGUR). Denne 2-årige prospektive undersøgelse undersøgte en subpopulation på 1539 kvinder fra ASCUS/LSIL (atypiske squamøse celler af usikker betydning)/low-grade squamous intraepithelial lesion) Triage Study (ALTS) for at bestemme den ideelle opfølgningsstrategi for kvinder, der er diagnosticeret med CIN1 eller HPV-effekt på kolposkopisk biopsi-obduceret histologi. I denne undersøgelse blev disse kvinder med CIN1 eller HPV-effekt tilfældigt fordelt til enten HPV-test eller kolposkopisk undersøgelse efter 6, 12 og 18 måneder. Hver kvinde undergik en udgangskolposkopi efter 24 måneder.
Undersøgelsen viste, at hr-HPV-test 12 måneder efter den første kolposkopiske undersøgelse havde den højeste sensitivitet for påvisning af fremskreden sygdom (92,2 %) og den laveste henvisningsrate til gentagen kolposkopi (55 %). Opfølgning af disse patienter med gentagen cytologi alene efter 6 og 12 måneder havde en lavere sensitivitet for påvisning af fremskreden sygdom (85 %) og større henvisningsprocent til gentagen kolposkopi (60 %) sammenlignet med HPV-test efter 12 måneder alene. Tre cytologiske evalueringer efter 6, 12 og 18 måneder uden HPV-testning øgede sensitiviteten (95 %), selv om denne stigning ikke var statistisk signifikant. En langt højere procentdel af patienterne blev henvist til kolposkopi med denne strategi. Kombinationen af både hr-HPV-test og cytologi efter 12 måneder øgede ikke signifikant identifikationen af fremskreden sygdom og resulterede i en højere genhenvisningsrate til kolposkopi.1-3
TABEL
Strategier til håndtering af CIN1
| FØLG-OP/INTERVENTION EFTER DIAGNOSE AF CIN1 VED KOLPOSKOPI | SENSITIVITET FOR DETEKTERING AF CIN1 ELLER HØJERE | REFERRATE FOR GENOPTAGELSE AF KOLPOSKOPI |
|---|---|---|
| hr-HPV-test efter 12 måneder | 92.2% | 55% |
| hr-HPV-test efter 6 måneder | 90,9% | 62.4% |
| Cytologi efter 6 og 12 måneder | 85% | 60% |
| Cytologi efter 6, 12, 18 måneder | 95% | Ikke tilgængelig |
| hr-HPV-test og cytologi efter 12 måneder | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, cervikal intraepithelial neoplasi grad 1; hr-HPV, højrisiko-subtyper af humant papillomavirus. | ||
| Kilde: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Anbefalinger fra andre
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology konsensusretningslinjer for behandling af kvinder med CIN blev offentliggjort i 2003. I deres anbefaling hedder det nu, at opfølgning efter en passende kolposkopi med en biopsi, der afslører CIN1 eller HPV-effekt, kan omfatte enten gentagne cervikal cytologiprøver efter 6 og 12 måneder eller HPV-test efter 12 måneder. Efter en negativ test for højrisiko-HPV-typer eller 2 på hinanden følgende negative cervikalcytologiprøver kan patienten vende tilbage til årlig cytologisk screening. Hvis HPV-testen er positiv for højrisikovirustyper, eller hvis cytologien rapporteres som atypiske pladeceller (ASC) eller højere, bør patienten gennemgå en fornyet kolposkopi.4