Indledning
Hallux rigidus er en degenerativ gigt, der påvirker det store led ved storetåens basis. Degenerativ arthritis skyldes slid på ledfladen over tid. Tilstanden kan også følge en skade på leddet.
Anatomi
Leddet ved storetåens basis kaldes metatarsophalangeal (MTP)-leddet . Ligesom alle andre led i kroppen er dette storetåled dækket af ledbrusk, en glat, skinnende belægning på enden af knoglen. Hvis dette materiale bliver skadet, begynder en langsom slitageproces eller degeneration. Ledfladen kan slides væk, indtil knogle gnider mod knogle.
Der kan dannes knoglesporer omkring leddet som en del af den degenerative proces . Sporer kan begrænse leddet og forhindre tåen i at bøje opad, når foden bevæger sig fremad.
Orsager
Lægerne er fortsat usikre på den egentlige årsag til hallux rigidus. I mange tilfælde begynder tilstanden med en skade på ledbrusken, der beklæder leddet. Skaden sætter en degenerativ proces i gang, som kan vare i årevis, før der opstår symptomer. Andre tilfælde af hallux rigidus synes at opstå uden nogen form for alvorlig skade. Mindre forskelle i fodens anatomi kan gøre det mere sandsynligt, at visse personer udvikler hallux rigidus. Disse mindre abnormiteter kan øge den belastning, som storetåens led udsættes for, når man går. I løbet af mange år kan dette tilføje op til degenerativ arthritis i leddet.
Symptomer
Degenerationen af hallux rigidus forårsager smerter og tab af bevægelse i MTP-leddet. Det er smertefuldt og vanskeligt at gå, hvis MTP-leddet ikke er i stand til at bevæge sig nok til, at foden kan rulle gennem et helt skridt.
Diagnose
Diagnosen stilles normalt ved fysisk undersøgelse. Røntgenbilleder kan dog være nødvendige for at bestemme omfanget af degenerationen og knoglesporedannelsen.
Behandling
Konservativ behandling
Konservativ behandling begynder med antiinflammatorisk medicin for at kontrollere smerte, hævelse, varme og rødme ved den degenerative gigt. Særlige sko, der begrænser tåens bevægelse, mens man går, kan også hjælpe. En “rocker”-type sål, der gør det muligt for skoen at tage noget af bøjningskraften, kan anvendes med en metalbøjle i sålen for at begrænse fleksibiliteten af skosålen . Dette reducerer den nødvendige bevægelse i MTP-leddet.
En injektion af kortison i leddet kan give midlertidig lindring af symptomerne. Din læge kan foreslå en injektion i forbindelse med specielle sko for at kontrollere dine smerter, mens du går. Som med enhver injektion i et led er der risiko for infektion ved denne procedure.
Kirurgi
Kirurgi kan foreslås, hvis den konservative behandling ikke er vellykket. Flere typer af procedurer kan være nyttige til behandling af denne tilstand.
Cheilectomi
Knoglesporer, der dannes på toppen af leddet, kan støde sammen, når storetåen bøjer opad eller strækker sig. Den konstante irritation fra knoglesporer, der støder sammen, fører til smerter og gangbesvær.
En cheilectomi er en procedure til at fjerne knoglesporer øverst på storetåens led . Dette gør det muligt for tåen at bøje bedre og reducerer smerten, når man går. For at udføre en cheilectomi foretages et snit langs toppen af leddet. De knoglesporer, der hindrer leddet i at strække sig, identificeres og fjernes fra begge de knogler, der udgør leddet. Der kan fjernes ekstra knogle for at sikre, at der ikke er noget, der gnider, når hallux hæves. Huden lukkes og får lov til at hele.
Genfusion
Mange kirurger foretrækker artrodese, eller ledfusion, af storetåens led for at lindre smerterne . Leddet mellem de to knogler fjernes, og de to knogler får lov til at smelte sammen. Dette resulterer i et storetå-led, der ikke længere bevæger sig. Det er normalt nødvendigt at bære en sko med vippesål efter en fusion for at forbedre din måde at gå på, eller gangart.
For at udføre en fusion foretages der et snit i MTP-leddet. Ledfladerne fjernes. De to overflader fastgøres derefter med enten en metalstift eller en skrue, idet tåen drejes en smule opad for at gøre det muligt at gå. Knoglerne får derefter lov til at smelte sammen. Det tager normalt ca. tre måneder, før fusionen er blevet fast.
Kunstig ledudskiftning
Kunstig ledudskiftning af MTP-leddet er en anden behandlingsmulighed for hallux rigidus. Ved denne procedure fjernes en af ledfladerne og erstattes med en overflade af plast eller metal . Denne procedure kan lindre smerterne og bevare ledbevægelsen. Det kunstige tåled holder dog sandsynligvis ikke hele livet, og der vil senere være behov for flere operationer, hvis det begynder at svigte.
For at udføre en kunstig ledudskiftning foretages der først et snit på oversiden af storetåen over MTP-leddet. Den gigtramte ledflade på den proximale phalanx (den første knogle i storetåen) fjernes, og knoglen forberedes med specielle instrumenter, så den kunstige ledflade passer godt ind i den.
Når kirurgen er tilfreds med, at alt passer, implanteres den kunstige ledflade, og ledkapslen og hudindsnittet lukkes med små sting.
Rehabilitering
For ikke-kirurgiske behandlinger er der normalt forbedringer af symptomerne mærkbare inden for få dage. Det kan tage op til syv til ti dage for antiinflammatoriske lægemidler at virke. En kortisonsprøjte virker normalt inden for fireogtyve timer. Det kan tage flere uger at ændre på skomærkerne, før de har en virkning.
Genoptræning efter en operation for udskiftning af tåleddet kan tage omkring otte uger, før knoglerne og det bløde væv er godt helet. Patienterne kan blive anbragt i en sko med træsål eller i en gips, mens knoglerne heler. Der kan være behov for krykker i kort tid, og en fysioterapeut kan blive konsulteret for at lære dem korrekt brug.
En bandage eller forbinding vil sandsynligvis blive båret i omkring en uge efter tå-ledskiftet. Stingene vil blive fjernet efter ti til fjorten dage. Hvis der anvendes opløselige sting, behøver de ikke at blive fjernet.
Ved opfølgende besøg vil der sandsynligvis blive taget røntgenbilleder, så kirurgen kan følge knoglernes heling, hvis der er foretaget en fusion. Røntgenbilleder er også vigtige, hvis der er anvendt et kunstigt tåled for at sikre, at implantatet er korrekt justeret og placeret.
Tilgængelig behandling
CARTIVA®
CARTIVA er et syntetisk bruskimplantat, der behandler slidgigt i storetåens led ved at erstatte den beskadigede bruskoverflade. Det er designet til at hjælpe patienter med at komme sig med fuld funktion med hurtigere genopretning.
For at få mere at vide om det: Cartiva-websted CARTIVA-patientbrochure
OrthoNorCals Nicholas A. Abidi, MD, er en autoriseret CARTIVA®-kirurg.