Håndtering af diarré

Diarré beskrives bedst som en for hyppig og ofte presserende afføring af løs eller vandig afføring, men der findes ingen perfekt definition af lidelsen.
Der er mange årsager, og diarré kan være en mild gene eller en invaliderende dysfunktion med livstruende konsekvenser. Hvis du har andet end mild, kortvarig diarré, bør du derfor kontakte en læge for at få stillet en diagnose og få en specifik behandling. Hvis du har blod i afføringen, tegn på dehydrering, vægttab eller feber, er en sådan konsultation presserende.
Akut diarré er normalt kortvarig. I tilfælde af virusinfektion skal den have sit forløb. Antibiotika kan forkorte varigheden af visse parasitære og bakterielle infektioner. Nogle gange er diagnosen umulig eller forsinket, der er vedvarende diarré under eller på trods af specifik behandling, eller intermitterende diarré er en del af irritabel tarmsyndrom (IBS).
Symptomet diarré kan normalt håndteres, indtil den underliggende sygdom er bragt under kontrol. Nogle gange fortsætter diarréen på trods af alles bedste indsats.

Hydrering

Man undervurderer ofte den dehydrerende effekt af diarré, især hvis den skyldes en akut infektion i et varmt klima. Dehydrering kan være mindre bemærket hos ældre mennesker, som ofte ikke oplever passende tørst.

Væsketab skal erstattes. Ved milde episoder kan det være tilstrækkeligt at drikke ekstra vand. Men hvor væsketabet er stort, kan der også gå natrium og kalium tabt, så den glukose/saltopløsning, som Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, kan være genoprettende. Dit apotek vil have en kommerciel version af denne opløsning, der er kendt som oral erstatningsterapi (ORT).

ORT er især vigtigt for små børn og ældre mennesker. I svære tilfælde kan det være nødvendigt at indgive væske intravenøst. I milde tilfælde kan supper og saft være tilstrækkeligt. Ved nogle akutte diarrésygdomme er hydrering det eneste, der er nødvendigt.

Diet

Selv om du måske har gennemgået en undersøgelse, der har udelukket kostmæssige årsager, skal du vide, at flere almindeligt indtagne stoffer har tendens til at løsne afføringen.

Koffein er til stede i kaffe, te og coladrikke. Reduceret koffeinindtag eller koffeinfri drikkevarer kan lindre din diarré. (Vær opmærksom på, at pludseligt ophør af koffein kan give hovedpine, så hold dig langsomt tilbage.)

Sorbitol, et almindeligt kunstigt sødemiddel i visse konserves, tyggegummi og slik, virker afførende og bør også undgås.

Da evnen til at optage laktose (mælkesukker) kan være nedsat, bør du undgå mælkeprodukter, indtil diarréen bliver bedre.

Selv om det kan være klogt at reducere fødeindtagelsen ved akut diarré, er det vigtigt at opretholde ernæringen, hvis anfaldet varer mere end et par dage.

Ved svær diarré kan det være nødvendigt at undgå fast føde i en periode og opretholde ernæringen med klare væsker, dvs. væsker med sukker og proteiner, som lyset passerer igennem, som f.eks. saft, consommé og gelé. Visse sodavand og søde saftsorter kan indeholde sukkerstoffer, der er vanskelige at optage og derfor kan forværre diarréen. Efter akutte infektioner kan laktose og komplekse kulhydrater blive dårligt optaget og bør undgås i et par dage.

Bulgator

Psyllium (Metamucil, Fybogel, generiske produkter) – En teskefuld psyllium to gange dagligt anbefales ofte mod forstoppelse, så hvorfor bruge det mod diarré? Svaret er, at det har en vandholdende effekt i tarmene, som kan hjælpe med at fylde vandholdig afføring op. Nogle læger anbefaler det til den variable afføringsvane ved IBS. Det har også evnen til at binde nogle toksiner, som kan være årsag til akut diarré. Psylliumprodukter kombineret med afføringsmidler bør naturligvis undgås.

Hvor du tager nogen form for medicin, uanset om den er i håndkøb eller på recept, skal du tale med din sundhedsperson eller apoteker om dosering, anden medicin, du tager, eller andre spørgsmål, du måtte have om behandlingen. Ellers skal du nøje følge anvisningerne på lægemiddelpakken eller på din receptpligtige etiket.

Over the Counter (OTC) Drugs

Bismuth (Pepto-Bismol, generiske produkter) – Dette præparat anbefales undertiden til rejsediarré og kronisk mikroskopisk colitis. Det har mange ulemper. Dosis er 30 ml af den lyserøde væske hvert 30. minut op til 8 gange om dagen. Det gør afføringen sort og kan forstyrre absorptionen af andre lægemidler såsom diphenoxylat (se nedenfor) og tetracyclin. Kronisk, overdreven brug kan forårsage neurologiske komplikationer, og salicylatkomponenten i lægemidlet kan forårsage salicylattoksicitet.
Codein – Codein 15 mg. kombineret med acetaminophen (Tylenol, generisk) fås på recept eller i håndkøb (OTC) i nogle jurisdiktioner. Hvis der ikke er andet lige ved hånden, når du rammes af akut diarré, kan to sådanne tabletter hjælpe med at kontrollere din akutte diarré, indtil du kan få fat i et almindeligt antidiarrémedicinsk lægemiddel. Vær opmærksom på, at overdreven brug af en OTC-kodeinkombination kan omfatte giftige doser af acetaminophen.
Loperamid (Imodium) – Det sikreste af de opioide lægemidler, loperamid, fås i håndkøb i 1 og 2 mg doser. Afhængigt af alder er den anbefalede dosis 2 mg efter hver løs afføring til højst 16 mg/dag. Det har en opioids evne til at bremse tarmtransit og forbedre optagelsen af vand fra tarmene. Noget tyder på, at det også forbedrer den anale sphincter tone. Selv om det har det laveste afhængighedspotentiale af alle opioider, kan det forårsage sedation, kvalme og kramper. Det er den bedste akutbehandling af milde anfald af diarré, og når det tages forebyggende, kan det endda hjælpe dig med at undgå akutte udgange under møder eller andre begivenheder.

Receptpligtige lægemidler

Codeinphosphat (generisk) – Den sædvanlige terapeutiske dosis af Codein er 30 til 60 mg op til hver fjerde time efter behov for at kontrollere diarré. Til dette kræves en recept i de fleste jurisdiktioner. Kodein er potentielt vanedannende og uegnet til kronisk diarré. Det er beroligende og forårsager kvalme, hvilket gør det til et andet valg efter loperamid.

Diphenoxylat (Lomotil) – Da det er et opiat med et vist afhængighedspotentiale, er diphenoxylat kun tilgængeligt på recept. Det er kombineret med atropin, således at overdreven brug vil medføre mundtørhed og andre uønskede bivirkninger. Det er nyttigt, hvis andre lægemidler svigter.
Cholestyramin (Questran) – Cholestyramin er en pulveriseret harpiks med en plastisk smag, der binder galdesalte og har en vandholdende virkning. Når andre behandlinger svigter, kan det lindre nogle tilfælde af diarré. Sjældent forekommer kronisk diarré efter fjernelse af galdeblæren eller den nederste tyndtarm (ileum), og cholestyramin har en gavnlig virkning. Det er normalt ordineret til patienter med højt kolesterolindhold i blodet og fås i 4 mg-pakker og tages med vand. Lejlighedsvis vil en meget lille dosis forbedre diarréen, men i de fleste tilfælde er loperamid at foretrække. Ud over den dårlige smag kan kolestyramin forstyrre absorptionen af visse lægemidler og vitaminer og kan forårsage overfølsomhedsreaktioner. Det bør kun anvendes til særlige tilfælde med lægens råd.

Hvordan man bruger lægemidlerne

Ingen medicin er risikofri. Spørg en farmaceut eller din sundhedsperson, hvis du er usikker på, hvor meget medicin du skal tage, hvor ofte du skal tage den, eller om der kan opstå en interaktion med anden medicin, du tager. Fortæl altid dit sundhedspersonale om al den medicin, du tager, herunder håndkøbsmedicin og receptpligtig medicin.

For mild eller akut, kortvarig diarré kan de fleste voksne behandle sig selv med:

• Hydrering
• Diætjusteringer
• OTC-medicin

Hvis din diarré imidlertid er alvorlig, langvarig eller ledsaget af blod, høj (101°F, 39°C) feber eller 10 lb (5 kg) vægttab, bør du kontakte en læge. Særlig årvågenhed er påkrævet i yderpunkterne.
Du bør kun bruge lægemidlerne efter behov og stoppe dem, når diarréen ophører. I tilfælde af loperamid skal du tage lægemidlet efter hver løs afføring. Hvis dit sociale liv eller dine forretningsforbindelser hæmmes af uforudsigelig diarré, kan loperamid tages før et arrangement for at undgå pinlige ture til toilettet. Sedation, svære mavekramper eller andre uforklarlige symptomer er indikationer på at stoppe medikamentet og søge en forklaring hos din læge.
Antidiarrémedicin skal anvendes med forsigtighed og med lægens tilsyn, hvis diarréen er svær. Fordi de forsinker tømningen af tyktarmen, kan opiater forlænge en tarminfektion (colitis), og ved alvorlig colitis kan de fremskynde en lammelse af tyktarmen med alvorlige konsekvenser.
Slutning
For alt andet end mild, kortvarig diarré er det nødvendigt med en diagnose for at kunne behandle den underliggende årsag korrekt.
I alle tilfælde skal der sikres tilstrækkelig hydrering. I kort tid kan klare væsker være tilstrækkeligt, og ORT kan fås på ethvert apotek til mere langvarige eller alvorlige tilfælde.
Svær vandig diarré, blodig afføring, feber og vægttab er advarselstegn, der kræver en lægelig vurdering og måske intravenøs væske og salte.
I nogle tilfælde vil et fyldemiddel som psyllium hjælpe, men ved moderat alvorlig akut diarré skal man undlade at spise, indtil diarréen aftager, eller en læge kan komme med anbefalinger.
Bruges som anvist er loperamid efter løs afføring den sikreste håndkøbsmedicin til håndtering af diarré. Den maksimale godkendte daglige dosis til voksne er 8 mg pr. dag til håndkøbsmedicinsk brug og 16 mg pr. dag til receptpligtig brug. Tag aldrig mere end de anbefalede doser. Der bør konsulteres en læge, hvis de ikke virker.

Svær diarré kan være livstruende, så forsigtighed er vigtig, især hos meget unge og meget gamle.
Kilde:
Adapteret fra IFFGD publikation #201 af W. Grant Thompson, MD, FRCPC, Emeritus Professor of Medicine, University of Ottawa, Ontario, Canada