af Holly M. Hovan, MSN, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP
Med en voksende befolkning af amerikanere på 65 år eller derover er det vigtigt at vide, hvilke hudforandringer der er normale og unormale, og hvad vi kan gøre med hensyn til behandling, uddannelse og forebyggelse af hudskader.
Normale og unormale aldersrelaterede hudforandringer
Tynd hud sker, hvad enten det er et resultat af medicin (antikoagulantia, steroider, antibiotika, vasokonstriktorer, antidepressiva-for at nævne nogle få), dårlig ernæring eller dehydrering og/eller aldersrelaterede forandringer såsom tab af kollagen og elasticitet. På grund af den skrøbelige hud i vores aldrende befolkning er der en forhøjet risiko for hudrevner, blå mærker, hudafskrabninger og traumesår (fra at støde ind i ting, faldrisici osv.). Se mit tidligere indlæg om hudrevner for anbefalinger om interventioner eller forebyggelse, behandling og uddannelse af patienter og personale.
Mens vi er ved emnet tynd eller skrøbelig hud, er medicinske klæberelaterede hudskader (MARSI) også et problem i vores ældre befolkning. På grund af deres tynde og ofte tørre hud, sammen med den medicin, de måske tager, andre medicinske tilstande og tab af elasticitet, er ældre voksne i risiko for MARSI. Hvis du vil vide mere om håndtering eller behandling, forebyggelse og uddannelse af MARSI, kan du se min tidligere blog.
Tør hud sker. Huden er mere tør, fordi vores aldrende patienter nogle gange ikke indtager nok væske eller får tilstrækkelig ernæring, kombineret med aldersrelaterede ændringer i selve hudens sammensætning (tab af kollagen, oliekirtler og elasticitet) og tørhed i forbindelse med klimaændringer (især om vinteren). Den bedste behandling af denne tilstand er hydrering (både oralt, med vand og andre væsker, og lokalt, med blødgørende midler). Desuden bør vi minde vores patienter om at undgå at tage bad eller brusebad i meget varmt vand, at undgå langvarig udsættelse for sollys og at anvende solcreme, før de går udenfor.
Inkontinens er ikke normalt. Selv om funktionel inkontinens er almindelig (patienterne kan have sværere ved at komme på toilettet), betragtes inkontinens ikke som en normal forandring i forbindelse med aldring og bør behandles fra sag til sag med hensyn til behandling, forebyggelse og uddannelse. Behandlingsmulighederne omfatter toiletbesøgsskemaer, hjælpemidler, fugtighedsbarrieresalver og -cremer, indeslutning, medicinsk behandling og/eller endog kirurgiske tilgange, afhængigt af målene for plejen, patientens generelle medicinske billede eller status, og når man ser på det store billede generelt. Vi bør også fortsætte med at uddanne vores patienter i at forebygge hudnedbrydning i forbindelse med fugt, tilkalde hjælp til toiletbesøg efter behov og fremme deres uafhængighed så meget som muligt.
Agepletter kan forekomme. Normalt er alderspletter hyperpigmenterede, flade, brune, solbrune eller mørkere pletter, der forekommer på kroppen og er relateret til aldring. Alderspletter kan forekomme på områder, der hyppigere har været udsat for sollys, og er normalt ikke en grund til bekymring. Det er dog altid vigtigt for os at oplyse vores patienter om at forebygge og genkende ABCDE’erne (asymmetri, grænse, farve, diameter og udvikling) for hudkræft sammen med andre mere alvorlige hudtilstande. Husk, at hvis du nogensinde er i tvivl om noget, er dit tværfaglige team altid en god ressource sammen med konsultationer til specialiserede tjenester efter behov for at hjælpe med at styre behandlingen og bestemme ætiologien.
Ekymose er almindeligt forekommende, især hos de patienter, der tager antikoagulanter, og dem, der er høj faldrisiko. Medicinering som f.eks. steroider (oralt og topisk) kan også gøre huden mere udsat for skader.
Følgevirkninger af almindelige sygdomme på aldrende hud
Flere medicinske problemer giver også den aldrende befolkning en højere risiko for hudskader eller -forandringer:
- Diabetes: højere risiko for neuropati, diabetiske fodsår, nedsat følesans
- Perifer vaskulær sygdom: venøs versus arteriel smerte, højere risiko for sår, ødemer, dårlig perfusion
- Hjertesvigt: højere risiko for perifere ødemer og blærer eller sår med nedsat hudintegritet
- Hud, der tidligere har været udsat for stråling: mere skrøbelig, latente virkninger af stråling, smerter
- Fugt-associerede hudskader (MASD) og inkontinens-associeret dermatitis (IAD): Disse er ikke normale forandringer ved aldring, men er hudproblemer, der kan skyldes inkontinens eller kropshabitus med manglende evne til at bade eller rense huden korrekt og holde den ren, tør og intakt (f.eks.g., intertrigo).
Konklusioner
Med alderen er der mange hudforandringer, der kan ske og sker, hvoraf nogle kan forebygges, og andre ikke. Det er vigtigt at forstå, hvilke hudforandringer der er normale, når vi ældes, og hvilke hudforandringer der giver anledning til bekymring eller yderligere indgreb. Derudover er det vigtigt at forstå forebyggelse, behandling og uddannelse, da de vedrører vores aldrende befolkning og deres ofte skrøbelige hud.
Om forfatteren
Holly er en bestyrelsescertificeret gerontologisk sygeplejerske og avanceret praksis sår-, stomi- og kontinenssygeplejekoordinator på The Department of Veterans Affairs Medical Center i Cleveland, Ohio. Hun har en passion for uddannelse, undervisning og vores veteraner. Holly har praktiseret inden for WOC-sygepleje i ca. seks år. Hun har stor erfaring med langtidsplejepopulationen og kroniske sår samt trykskader, diabetiske sår, venøse og arterielle sår, kirurgiske sår, strålingsdermatitis og sår, der kræver avanceret sårbehandling for at helbrede. Holly nyder at undervise nye sygeplejersker i sårpleje og, vigtigst af alt, forebyggelse af trykskader. Hun nyder at arbejde sammen med hver enkelt patient for at udarbejde en individualiseret plejeplan baseret på deres behov og generelle medicinske situation. Hun værdsætter vigtigheden af at anlægge en tværprofessionel tilgang til sårpleje og forebyggelse generelt og inddrager alle medlemmer af sundhedsplejeteamet så meget som muligt. Hun værdsætter også betydningen af støtte fra ledelsen i hendes facilitet og den overordnede virkning af et godt teamwork for positive resultater.