Intravenøs eller IV-push er den hurtige indgivelse af en lille mængde medicin i patientens vene via et tidligere indsat intravenøst kateter. Denne metode anvendes, når der er behov for en hurtig reaktion på en medicin, eller når medicinen ikke kan administreres via den orale vej.
Medicin, der administreres via IV-push, er dem, der skal behandle moderat eller alvorlig smerte, og præparaterne leveres almindeligvis i hætteglas eller ampuller til udtagning til en sprøjte. Som ved enhver procedure for medicinadministration skal en sygeplejerske følge og udfylde de fem “rettigheder” ved de tre sikkerhedskontrolpunkter. Før administrationen skal sygeplejersken desuden også bekræfte, at IV-katetret er korrekt placeret, da push-medicinen kan forårsage irritation og skade på blodkarrets foring og det omkringliggende væv.
Denne video viser processen for vurdering af IV-kateterplacering og administration af medicin via en intravenøs push-injektion.
Når du kommer ind på patientens værelse, skal du vaske hænder med vand og sæbe i mindst 20 sekunder eller anvende hånddesinfektionsmiddel med kraftig friktion.
Næst skal du gå hen til sengecomputeren og logge ind på den elektroniske patientjournal eller EHR. Gennemgå patientens sygehistorie og tidligere indgivelsestider, og verificer med patienten eventuelle registrerede medicinallergier, idet du drøfter deres fysiske allergiske reaktioner og reaktioner. I EHR skal du også gennemgå den elektroniske medicinadministrationsjournal (MAR) for bestillinger af IV-væske. Hvis patienten har en vedligeholdelsesvæske og/eller IV-væske-medicin, der i øjeblikket administreres, skal du bestemme deres kompatibilitet med den push-medicin, der skal administreres, ved hjælp af en lægemiddelguide. Forlad den elektroniske patientjournalen og forlad rummet. Vask hænder som tidligere beskrevet.
Næst skal du gå til området til klargøring af medicinering, hente medicinen fra en medicindispenseringsanordning og gennemføre det første sikkerhedstjek ved hjælp af de 5 “rettigheder” for medicinadministration. I medicintilberedningsområdet skal du nu forberede den intravenøse push-medicinering i overensstemmelse med de bedste praksis og procedurer. Beregn den mængde medicin, du har brug for at trække ud, hvilket afhænger af den leverede hætteglaskoncentration. Hvis administrationsdosis på MAR’en f.eks. er 2 milligram, og opløsningskoncentrationen er 5 milligram pr. 10 milliliter, kan den mængde volumen, som du skal trække ud, fås ved hjælp af metoden med krydsmultiplikation, som i dette tilfælde er 4 milliliter. Åbn medicinæsken, og tag medicinflasken ud. Derefter “popper” du plastikhætten på toppen af hætteglasset af. Tag en spritklud ud af emballagen og skrubbe toppen af medicinflasken i 20 sekunder med friktion og hensigt.
Næst skal du fra sprøjteskuffen hente den mindste sprøjte, der kan rumme den mængde opløsning, der skal suges op fra medicinglasset. Åbn sprøjteemballagen ved hjælp af aseptisk teknik ved at pille papiremballagen af ved spidsen af sprøjten, indtil du kan få fat i sprøjtens ydre tønde. Du kan lade emballagen falde ned på disken. Flyt derefter sprøjten mellem din dominerende ring- og langfinger, idet du er særligt opmærksom på ikke at forurene sprøjtespidsen eller det område af stemplet, der strækker sig ind i cylinderen, ved at berøre det med nogen overflade eller fingre.
Hent nu kanylepakken med din ikke-dominerende hånd og åbn den ved hjælp af aseptisk teknik ved at skrælle papiremballagen ved kanylehubenden, indtil du er i stand til at gribe fat i den ydre hætte. Du kan lade emballagen falde ned på bordet. Mens du er særlig omhyggelig med ikke at kontaminere nålehubben ved at røre den ved nogen overflade eller fingre, tilslutter du nålen til sprøjten ved hjælp af aseptisk teknik.
Næst skal du tage hætten af nålen og placere den på køkkenbordet, idet du er omhyggelig med ikke at kontaminere nålens spids. Fastgør medicinflasken med din ikke-dominante hånd, sæt nålen ind i den bløde gummidel i flasken, og vend begge dele, mens du holder dem sammen, så de kommer i øjenhøjde. Træk den passende mængde væske ud af hætteglasset ved at trække sprøjtens stemplet langsomt tilbage, indtil den rette mængde medicin er opnået. Sørg for, at nålespidsen hele tiden befinder sig under opløsningsniveauet. Vurder sprøjten for luftbobler og passende mængde volumen.
Du kan nu trække nålen ud af hætteglasset, idet du sørger for ikke at forurene nålespidsen, og sæt hætteglasset ned på køkkenbordet, mens du holder nålen og sprøjten oprejst i luften. Indkobl nålens sikkerhedsanordning ved hjælp af din dominerende tommelfinger, og sæt sprøjten med nålen og medicinen ned på disken.
Med tape eller en fortrykt medicineringsetiket skal du skrive medicinens navn og doseringsmængde på etiketten og placere den på sprøjten. Nogle institutioner kan kræve yderligere oplysninger i henhold til deres politik for medicinmærkning. Bortskaf eventuelle indpakninger eller pakninger i skraldespanden og eventuelle tomme medicinflasker i beholderen til spidse og skarpe genstande i overensstemmelse med institutionens politik.
I forberedelsesområdet for medicinering skal du gennemføre det andet sikkerhedstjek ved hjælp af de 5 “rettigheder” ved medicinadministration. Til sidst skal du samle de nødvendige forsyninger: en alkoholforberedelsestørklæde, ikke-sterile handsker og to pakker 0,9 % saltvandssaltvand til 5- eller 10-mL sprøjteskylning. Tag forsyningerne med ind på patientens værelse.
Når du kommer ind på patientens værelse, skal du sætte medicinen og forsyningerne ned på bordet og vaske hænder som beskrevet ovenfor med kraftig friktion i mindst 20 sekunder. Udfør den tredje og sidste kontrol af medicinsikkerheden, idet du overholder de fem “rettigheder” ved medicinadministration.
Dernæst skal du forberede patienten til den intravenøse push-medicinering og vurdere det perifere intravenøse indstikssted for rødme, hævelse, øget eller nedsat temperatur eller blødning. Hvis nogen af disse forhold er til stede, skal du få en ny PIV anbragt, før du administrerer medicin.
Vask hænder som tidligere beskrevet, tag rene handsker på og forbered saltvandsspulningerne. Åbn to pakker 0,9 % saltvandssprøjte ved at holde sprøjten i den dominerende hånd og skrue sprøjtehætten af med den ikke-dominerende hånd. Læg hætten oprejst på bordpladen, idet du sørger for ikke at forurene enden af hætten, og drej forsigtigt stemplet for at “bryde forseglingen” på saltvandsskyllevæsken. Hold sprøjten oprejst med den ikke-dominante hånd, og tryk forsigtigt på stemplet med den dominerende hånd for at udstøde luften. Gentag de samme trin for at forberede den anden saltvandsskylning.
Næst skal du rengøre det nådeløse PIV-injektionssted ved at åbne en alkoholserviet og holde den med din dominerende hånd. Hold det PIV-nåleløse injektionssted med din ikke-dominante hånd, og vikl alkoholservietten rundt om det PIV-nåleløse injektionssted, og skrub stedet med friktion og hensigt i mindst 15 sekunder. Lad det nådeløse injektionssted tørre, mens du fortsat holder det med din ikke-dominante hånd og sørger for ikke at røre ved stedet.
Hold det nådeløse PIV-injektionssted mellem din ikke-dominante tommelfinger og pegefinger, tag saltvandssprøjten op med din anden hånd, placer sprøjtehætten mellem din ikke-dominante mellem- og ringfinger og skrue hætten af. Fastgør sprøjten til den nådeløse port ved forsigtigt at skubbe spidsen af sprøjten ind i den midterste del af det nådeløse injektionssted og dreje sprøjten med uret.
Løs plastik PIV-klemmen ved forsigtigt at skubbe den op, og skub forsigtigt stemplet på 0,9 % saltvandssprøjten for at skylle PIV-ledningen. Mens du trykker på stemplet, skal du vurdere PIV-indstiksstedet for lækage, hævelse og lethed ved administration. Spørg patienten, om han/hun oplever nogen smerte, mens den sterile saltvandsløsning skubbes ind i hans/hendes linje. Hvis nogen af disse forhold opstår, må du ikke administrere IV-push-medicinen. IV-stedet er ikke længere egnet til brug og skal udskiftes.
Skru saltvandssprøjten ud af den nådeløse injektionsport, og læg den brugte sprøjte på disken. Tag medicinsprøjten op med den dominerende hånd, tag fat i den afdækkede kanyle med den ikke-dominante hånds midter- og ringfinger, og skrue nålen af og fjern den. Sæt medicinsprøjten på den nådeløse port, som beskrevet ovenfor.
Sørg for at administrere medicinen over den passende tid, som angivet i den sygeplejefaglige medicinvejledning. Hvis du f.eks. har 10 mL væske, der skal administreres i løbet af 1 minut, skal du administrere 0,5 mL over ca. 3 sekunder i en kontinuerlig administration. Undgå at skubbe en større mængde og derefter vente i længere tid, da dette vil resultere i, at du administrerer små doser af medicinen i et hurtigere og uhensigtsmæssigt tempo.
Fortsæt med at holde det nådeløse injektionssted med din ikke-dominante hånd, klem PIV’en fast med din dominerende hånd, og skru forsigtigt medicinsprøjten ud af den nådeløse injektionsport. Læg den brugte sprøjte på disken. Administrer saltvandsskylningen efter medicineringen som beskrevet ovenfor, idet du sørger for at administrere den med samme hastighed som medicinen. Hvis saltvandsskyllevandet efter medicineringen administreres med en højere hastighed end medicinen, kan det give bivirkninger, fordi lægemidlet stadig er til stede i ledningen og vil komme ind i blodstrømmen med en øget hastighed.
Efter administrationen skal du dokumentere den intravenøse push-medicinering i patientens EHR og registrere dato, klokkeslæt og sted eller sted for administrationen. Forlad patientstuen, og når du forlader den, skal du huske at vaske hænder som tidligere beskrevet.
“Da dosisvariationer på institutionsapoteket kan være begrænsede, er det vigtigt, at sygeplejersken kontrollerer, om den korrekte medicindosis er udtaget fra medicinflasken og tilberedt i overensstemmelse med den dosis, der er angivet i patientens medicinadministrationsjournal.”
“Almindelige fejl ved intravenøs medicinadministration omfatter at skubbe medicin for hurtigt, hvilket forårsager bivirkninger; at undlade at verificere medicinens kompatibilitet med IV-væsker; at undlade at verificere IV-patency under administrationen; og at kontaminere IV-hubben før administrationen, hvilket forårsager risici for infektion og sepsis.”
Du har netop set JoVE’s video om forberedelse og administration af intravenøs skubmedicinering. Du bør nu forstå, hvordan du forbereder medicinen til administration og den sikre praksis for medicinadministration ved hjælp af de fem “rettigheder”. Som altid tak fordi du så med!