Fluoridtilskud (dråber, tabletter og sugetabletter) blev introduceret i 1950’erne som en erstatning for fluorideret vand til børn, der boede i samfund uden fluoridering. I modsætning til kosttilskud kan fluoridtilskud ikke købes i håndkøb, men kræver en recept fra en tandlæge eller en læge. I modsætning til de fleste andre receptpligtige lægemidler er fluoridtilskud imidlertid aldrig blevet godkendt som sikre og effektive af Food and Drug Administration (FDA). På trods af 50 år og utallige recepter til millioner af børn anser FDA stadig fluoridtilskud for at være “ikke-godkendte nye lægemidler.”
Brug af fluoridtilskud er baseret på to forældede overbevisninger: (1) fluorid skal sluges for at være effektivt og (2) børn i ufluoriderede samfund har en mangel på fluoridindtagelse. Moderne forskning har afkræftet begge disse overbevisninger. Selv nogle tandforskere, der går ind for fluorid, er begyndt at opfordre til at stoppe fluoridtilskud, og tandlægeorganisationer i hele den vestlige verden er begyndt at revidere deres retningslinjer for fluoridtilskud drastisk.
Så hvad har du som forælder brug for at vide om fluoridtilskud i dag?
Fluoridtilskud anbefales ikke længere til de fleste børn
I 1994 sænkede den amerikanske tandlægeforening, American Academy of Pediatrics og American Academy of Pediatric Dentists deres anbefalede dosering af fluoridtilskud betydeligt. Ifølge de nye retningslinjer bør spædbørn i alderen 0 til 6 måneder ikke modtage fluoridtilskud. For nylig, i 2010, meddelte ADA’s Council on Scientific Affairs sin anbefaling om, at “fluoridtilskud kun bør ordineres til børn, der er i høj risiko for at udvikle caries”. (Rozier 2010). Tandlægesammenslutninger i andre lande har fremsat lignende bekendtgørelser. (Banting 1999). I Europa “anbefaler de fleste af de europæiske videnskabelige tandlægesammenslutninger ikke længere brugen af fluoridtilskud, såsom fluoridtabletter eller -dråber, som en standardprocedure til forebyggelse af caries.” (Zimmer 2003).
Som diskuteret nedenfor afspejler den aftagende entusiasme for fluoridtilskud fra selv de mest glødende pro-fluoridorganisationer den voksende erkendelse af, at (a) indtagelse af fluorid ikke gør meget, hvis overhovedet noget, for at forebygge huller i tænderne; (b) børn i “ufluoriderede” samfund nu får fluorid fra mange andre kilder (tandpasta osv.), hvilket gør “tilskud” unødvendigt og skadeligt; og (c) børn, der bruger fluoridtilskud, har en meget høj risiko for at udvikle tandfluorose i deres blivende tænder.
Fluoridtilskud er unødvendige
Fluoridtilskud blev udviklet i 1950’erne på baggrund af de forkerte og forældede forestillinger om, at (a) fluoridets gavnlige virkning på tænderne kommer ved at blive slugt i barndommen, og at (b) børn i ikke-fluoriderede samfund har en mangel på fluoridindtag. (Burt 1999). Begge disse forudsætninger er siden blevet afvist i vid udstrækning. I 1980’erne fastslog tandforskere endegyldigt, at fluoridets primære gavn for tænderne kommer fra direkte aktuel kontakt med tænderne og ikke fra indtagelse. Og i 1989 konkluderede National Academy of Sciences, at fluorid ikke er et “essentielt næringsstof”, som der kan være mangel på.
Og selv om det på en eller anden måde var nødvendigt at indtage fluorid, indrømmer tandlægesamfundet nu, at børn i ikke-fluorerede samfund nu får fluorid fra mange andre kilder, f.eks. fluorideret tandpasta, så der er ikke længere nogen “mangel”, der skal suppleres. For eksempel i henhold til Journal of Public Health Dentistry: “Stort set alle forfattere har bemærket, at nogle børn kan indtage mere fluorid fra sig selv, end der anbefales som et samlet dagligt fluoridindtag.” (Levy 1999).
Med ord fra den fluoridvenlige tandlæge Brian Burt “har tingene ændret sig så meget, at brugen af fluoridkosttilskud til små børn nu giver flere problemer end fordele”. (Burt 1999)
Fluoridtilskud er ineffektive
Som selv fluoridtilhængere nu indrømmer, er beviserne for, at fluoridtilskud reducerer huller i karies, “ringe”, “inkonsekvente” og “svage”. (Ismail 2008; Riordan 1999). Ifølge den fluoridvenlige forsker Paul Riordan:
“Grundlaget for den udbredte accept af fluoridtilskud til forebyggelse af caries er et stort antal for det meste små kliniske forsøg i slutningen af 1950’erne og 1960’erne. De tidlige undersøgelser er for nylig blevet gennemgået igen i en række publikationer, og de er igen blevet kritiseret. Kritikken er alvorlig, og stort set ingen af de tidlige undersøgelser af fluoridtilskud ville blive offentliggjort i dag på grund af metodologiske og andre mangler. De præsenterer konklusioner, som ikke understøttes af deres data eller er i overensstemmelse med deres design.” (Riordan 1999).”
Mens nogle moderne undersøgelser har fundet marginale forskelle i forfald i tænderne, har andre undersøgelser ikke fundet nogen fordele overhovedet. (Kalsbeek 1992). Selv hvis der er en mindre fordel, “er de fordele, der hævdes for fluoridtilskud, under alle omstændigheder tilgængelige gennem regelmæssig tandbørstning med fluoridtandpasta og ret små og fornuftige livsstilsændringer”. (Riordan 1999).
Fluoridtilskud forårsager dental fluorose
I modsætning til de svage og inkonsekvente beviser for effektivitet er der overvældende beviser for, at fluoridtilskud i høj grad øger chancerne for, at et barn udvikler dental fluorose på sine blivende tænder. (Burt 1999; Ismail 1999; Ismail 1999; Riordan 1999). Dental fluorose er en mineraliseringsfejl i tænderne forårsaget af overdreven fluoridindtagelse i de år, hvor tænderne dannes. I sine milde former viser den sig som hvide pletter og striber på tænderne, mens den i sine fremskredne former forårsager brune og sorte pletter og erosion af emaljen. “Brugen af fluoridtilskud øger risikoen for at udvikle tandfluorose med mindst to gange.” (Ismail 1999). Således “medfører brug af tilskud til børn under 5 år en risiko for fluorose, som på samfundsniveau bliver en sikkerhed”. (Riordan 1999). Ifølge Burt er argumentet for at fjerne fluoridtilskud “derfor i bund og grund et spørgsmål om risiko og fordele – fluorid har kun ringe præeruptiv virkning på forebyggelse af caries, men udgør en klar risiko for fluorose.” (Burt 1999).
Fluoridtilskud udgør andre risici ud over fluorose
Fluoridtilskud kan forårsage andre skader ud over tandfluorose. Hos nogle børn har fluoridtilskud vist sig at forårsage allergiske reaktioner, herunder gastrointestinale smerter, kvalme, kvalme, hududslæt og hovedpine. (Physician’s Desk Reference 1994; Shea 1967; Feltman 1961) Desuden vil børn, der indtager 1 mg tabletter, opleve daglige spidser i deres blodfluoridniveauer, der overstiger de blodfluoridniveauer (95 ppb), der øger blodglukoseniveauet hos både mennesker og dyr. (Ekstrand 1983). Implikationerne af denne kendsgerning er endnu ikke blevet overvejet af tandlægesamfundet, men de kunne bidrage til eller forværre udviklingen af diabetes hos børn (en tilstand, der er kendetegnet ved kronisk forhøjede glukoseværdier i blodet).
En del tandlæger ordinerer fluoridtilskud til børn i områder med fluoridering
Selv om tilskuddene er beregnet til at blive givet til børn, der bor i samfund uden fluoridering, har undersøgelser vist, at en betydelig procentdel af tandlægerne ikke tager højde for fluoridniveauet i barnets vandforsyning, før de ordinerer tilskuddet. (Narendran 2006; Ismail 1999). Som følge heraf er mange børn, der bor i fluoriderede samfund, samtidig blevet ordineret fluoridtilskud.
Dertil kommer, at selv om tandlægeforskere bønfalder tandlægerne om at overveje andre kilder til fluorid, som et barn måske får (f.eks. tandpasta), sker det sjældent i praksis. Som følge heraf vil børn, der utilsigtet sluger en receptpligtig dosis fluorid gennem deres tandpasta, stadig blive ordineret et fluorid-“tilskud”. Sådanne børn er i høj risiko for avancerede former for tandfluorose, især hvis de også tilfældigvis bor i et område med fluoridering.
- Banting DW. (1999). Internationale anbefalinger om fluoridtilskud. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):57-61.
- Feltman R, Kosel G. (1961). Prænatal og postnatal indtagelse af fluorider – Fjorten års undersøgelse – – – Endelig rapport. Journal of Dental Medicine 16: 190-99.
- Levy SM, Guha-Chowdhury N. (1999). Samlet fluoridindtagelse og konsekvenser for tilskud af fluorid gennem kosten. J Public Health Dent. 59(4):211-23.
- Physician’s Desk Reference 1994, 48th Edition, p. 2335-36.
- Riordan PJ. (1999). Fluoridtilskud til små børn: en analyse af litteraturen med fokus på fordele og risici. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):72-83.
Burt BA. (1999). Argumentet for at afskaffe brugen af fluoridtilskud til småbørn. J Public Health Dent. 59(4):269-74.
Ismail AI, Hasson H. (2008). Fluoridtilskud, tandkaries og fluorose: en systematisk gennemgang. J Am Dent Assoc. 139(11):1457-68. Ismail AI, Bandekar RR. (1999). Fluoridtilskud og fluorose: en meta-analyse. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):48-56.
Kalsbeek H, et al. (1992). Brug af fluoridtabletter og effekt på prævalensen af caries og dental fluorose. Community Dent Oral Epidemiol. 20(5):241-5. Narendran SN, et al. (2006). Fluoridviden og forskriftspraksis blandt tandlæger. Journal of Dental Education 70(9): 956-64.
Rozier RG, et al. (2010). Evidensbaserede kliniske anbefalinger om ordination af fluoridtilskud i kosten til forebyggelse af caries: en rapport fra American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc. 141(12):1480-9. Zimmer S, et al. (2003). Anbefalinger for anvendelse af fluorid til forebyggelse af caries. Oral Health Prev Dent. 1(1):45-51.