Familielægen (FP) bemærkede bilaterale nyresten på det abdominale røntgenbillede. En CT-scanning uden kontrast bekræftede flere bilaterale nyresten med en obstruerende højre distale uretersten og forstørrelse af højre nyre.
En nyresten er en fast masse, der dannes, når mineraler krystalliserer og samler sig i urinvejene. Nyresten kan forårsage smerter og hæmaturi og kan føre til komplikationer som f.eks. urinvejsobstruktion og infektion.
Stene, der er mindre end 5 mm, vil sandsynligvis passere spontant. Omkring tre fjerdedele af distale uretersten og omkring halvdelen af proximale uretersten vil passere spontant. Medicinsk uddrivelsesbehandling med α-adrenerge blokkere (f.eks. tamsulosin) eller calciumkanalblokkere kan øge chancerne for stenpassage.
Der bør gives effektiv smertekontrol ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og narkotika, hvis det er nødvendigt. Det kan være nødvendigt at undgå NSAID’er, hvis der er planlagt lithotripsy (se nedenfor), da der er en øget risiko for perinephrisk blødning.
Stene, der ikke passerer spontant eller med medicinsk uddrivelsesbehandling, kan behandles med lithotripsy eller fjernes via ureteroskopi. Store sten kan kræve perkutan nefrolithotomi eller åben kirurgi.
I dette tilfælde anbefalede FP et tilstrækkeligt væskeindtag, som består af 2 til 3 L vand om dagen for de fleste patienter. FP foretog også yderligere udredning (i lyset af de mange sten) og fastslog, at patienten havde hyperparathyroidisme. FP henviste patienten til en endokrinolog med henblik på yderligere evaluering og behandling.
Foto venligst udlånt af Karl T. Rew, MD. Teksten til Photo Rounds Friday er venligst udlånt af Richard P. Usatine, MD. Denne case blev tilpasset fra: Rew K, Smith M. Kidney stones. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
For at få mere at vide om Color Atlas of Family Medicine, se: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Du kan nu få den anden udgave af Color Atlas of Family Medicine som en app ved at klikke på dette link: http://usatinemedia.com/