Familielæge

Overblik:

• Hypertension er en væsentlig risikofaktor for slagtilfælde og hjerteanfald
• Risikoen kan reduceres væsentligt ved at være opmærksom på livsstilsspørgsmål
• Medicin har vist sig at være sikker og effektiv til at reducere komplikationer, hvis trykket forbliver forhøjet.
• Uopdaget og underbehandlet hypertension er desværre stadig almindeligt.

Hvad er blodtryk?

Alle mennesker har et blodtryk – det er faktisk dette tryk, der får blodet til at cirkulere i kroppens arterielle system. Blodtrykket svinger i løbet af dagen – det stiger under motion og intens aktivitet og er lavere i hvile og især lavere under søvn.

Hvordan måles det?

Det er vigtigt, at du føler dig udhvilet og ikke har travlt eller er stresset, når du får målt dit blodtryk.

En manchet pustes op over armen og blæses op; trykket på armen blokerer arteriepulsen. Når trykket slippes ned, begynder blodstråler at komme gennem arterien (dette høres gennem stetoskopet).

Det punkt, hvor disse lyde først høres, kaldes det systoliske blodtryk og er den aflæsning, der står øverst. Trykket registreres i millimeter kviksølv, da det er det, der står i den kolonne, der måler trykaflæsningen.

Da trykket i manchetten bliver lavere, bliver de pulserende lyde svagere og forsvinder; det punkt, hvor de forsvinder helt, kaldes det diastoliske blodtryk og er den nederste aflæsning.

Både den øverste og den nederste aflæsning er vigtige for at bestemme risikoen for højt blodtryk.

For eksempel betyder et tryk på 120/80, at det systoliske tryk er 120, og det diastoliske er 80.

Det er vigtigt, at der bruges en manchet i den rigtige størrelse – hvis man har en større arm, skal man bruge en større manchet, ellers kan en aflæsning være falsk for høj.

Da blodtrykket varierer så meget, er det vigtigt at få det kontrolleret flere gange. Hvis trykket er højt, bør det kontrolleres igen flere gange i løbet af en periode.

Hvis det er meget højt (f.eks. 180/110), bør det kontrolleres tidligere (inden for dage eller uger), men hvis det kun ligger lige over det normale (f.eks. 145/95), er det fint at kontrollere det om et par måneder.

Automatiserede blodtryksmaskiner til hjemmebrug anvendes også i stigende grad. Hvis disse anvendes, er det vigtigt, at de er pålidelige og nøjagtige (din læge kan måske vejlede dig).

Der kan i stigende grad anvendes ambulant blodtryksmåling for at få et bedre billede af, hvad et blodtryk faktisk gør. Der bæres en manchet i 24 timer, og der foretages en række optagelser, også under søvn. Det er især nyttigt i tilfælde, hvor blodtrykket er meget ustabilt (op og ned), og hvor det befinder sig i en grænsekategori (hvor behandlingsbeslutninger kan være vanskeligere).

Det kan også være nyttigt til at hjælpe med at fastslå, hvilke patienter der måske bare får et “alarmrespons” (trykket stiger, når det bliver målt).

Højt blodtryk bør ikke diagnosticeres, før der har været konsekvent høje målinger ved flere lejligheder.

Hvad er normalt?

Niveauer omkring 130/80 og derunder er helt i orden. Læger er generelt bekymrede, når niveauerne konstant er højere end 140/90, da det er det niveau, over hvilket blodtrykket begynder at bidrage væsentligt til den langsigtede risiko for øgede hjerte-kar-problemer (slagtilfælde og hjerteanfald).

Afhængigt af den nøjagtige klassifikation, der anvendes, vil tryk omkring 140-150/90-100 blive kaldt mild hypertension. Et tryk omkring 150-170/100-110 vil blive kaldt moderat, og et højere tryk, f.eks. 200/120, vil blive betragtet som ret alvorligt.

I virkeligheden er blodtrykket et kontinuum, og det er nogle gange vanskeligt at være kategorisk med hensyn til præcis, hvilken kategori en person tilhører. Jo højere trykket er, jo større er risikoen for, at det vil føre til yderligere problemer.

Årsager til forhøjet blodtryk

Den nøjagtige årsag til de fleste (90-95 %) tilfælde af forhøjet blodtryk er fortsat uklar. Det skyldes sandsynligvis en blanding af livsstils- og kostfaktorer hos personer, der har en genetisk tendens.

I en mindre gruppe patienter kan en enkelt underliggende tilstand være ansvarlig – det er mere sandsynligt, at det er tilfældet hos en ung person med meget højt blodtryk og ingen af de sædvanlige risikofaktorer i forbindelse med livsstil. Sådanne tilfælde betegnes som sekundær hypertension. De kan normalt identificeres ved omhyggelig undersøgelse og yderligere prøver, hvis det er indiceret.

Vigtige faktorer ved essentiel hypertension

De følgende faktorer spiller alle en rolle ved essentiel hypertension, og at korrigere dem så vidt muligt spiller en meget vigtig rolle i livsstilsbehandlingen af forhøjet blodtryk.

Genetiske faktorer

Tendensen til forhøjet blodtryk går i familier. Hvis du har en forælder med højt blodtryk, er det vigtigt, at du foretager livsstilsændringer fra en ung alder og får dit blodtryk kontrolleret regelmæssigt med få års mellemrum. Ofte begynder det måske først at stige fra middelalderen og fremefter.

Afroamerikanere synes at være særligt udsatte for forhøjet blodtryk og dets virkninger.

Diet

Dette er sandsynligvis et af de vigtigste områder, hvor livsstilsændringer kan være mest effektive og føre til væsentlige forbedringer af blodtryksniveauet.

Fedme

Der er ingen tvivl om, at overvægt kan medføre forhøjet blodtryk. Den nøjagtige mekanisme er uklar, men kan involvere øget perifer modstand og metaboliske ændringer.

Salt

En kost med højt saltindhold kan øge tendensen til hypertension hos nogle mennesker – det menes at være en faktor hos ca. 40 % af mennesker med hypertension. Den nøjagtige mekanisme er uklar.

Kalium

Der er noget, der tyder på, at et højt kaliumindtag i kosten vil reducere risikoen for hypertension. Frugt har tendens til at have et højt kaliumindhold og er den bedste kilde til kalium i kosten.

Kalcium

Et godt kalciumindtag har været forbundet med forhøjet blodtryk, og nyere forskning har vist, at en kost med højt kalciumindhold (fedtfattige mejeriprodukter) kan bidrage til at reducere forhøjet blodtryk.

Renin-angiotensin-systemet

Det menes, at abnormiteter i hormonsystemet i nyrerne kan føre til produktion af kemikalier (angiotensin), som medfører forhøjet blodtryk.

Den nøjagtige mekanisme er fortsat uklar, ligesom dens betydning for den enkelte patient.

Alkohol

Et overskud af alkohol (f.eks. mere end 2-3 drinks om dagen) er en meget vigtig faktor i mange tilfælde af forhøjet blodtryk. Den nøjagtige mekanisme, hvormed alkohol øger blodtrykket, er usikker, men man mener, at det er en vigtig faktor hos en betydelig del af personer med essentiel hypertension. Det fører også til vanskeligheder med at kontrollere det og modstandsdygtighed over for virkningerne af medicin.

Et meget beskedent alkoholforbrug (1-2 drinks om dagen) kan være gavnligt for hjertet – nøglen er den mængde, der drikkes!

Sekundær hypertension

Dette omfatter specifikke medicinske tilstande, der fører til hypertension som følge af den underliggende sygdom/tilstand, og omfatter følgende. Sekundære årsager udgør kun ca. 5 % af tilfældene af hypertension, men de er værd at overveje, da de kan helbredes ved behandling af den underliggende årsag. En sekundær årsag kan være mere sandsynlig hos en ung person med meget højt blodtryk.

Nyreproblemer

Ansætninger, der skader nyrerne, f.eks. tidligere infektion/reflux, polycystiske nyrer, kan føre til hypertension.

Nyrearteriestenose (forsnævring af nyrearterien) anerkendes i stigende grad som en vigtig årsag til hypertension.

Hormonsyndromer

Hyperthyreoidisme – en overaktiv skjoldbruskkirtel kan forårsage forhøjet blodtryk.

Phaeokromocytom – dette er et meget sjældent problem, hvor adrenalinlignende kemikalier udskilles af en tumor i binyrerne; nogle tilfælde er forbundet med hovedpine, sved og hjertebanken.

Hyperaldosteronisme – dette skyldes, at binyrerne udskiller et kemisk stof kaldet aldosteron. Et fingerpeg om denne tilstand kan være et lavt kaliumniveau i blodet.

Cushings syndrom – dette skyldes en række forskellige tilstande, som resulterer i en øget produktion af kortisol (et steroid, enten fra tumorer eller problemer i binyrerne). Kendetegn er bl.a. trunkel fedme, striae (strækmærker i huden), hirsuitisme (overskydende hår).

Søvn apnø

Dette er karakteriseret ved højlydt snorken, som kan efterfølges af apnø (ingen vejrtrækning) og derefter gispning eller snøft. De forandringer og den stress, som dette påfører kroppen, kan føre til forhøjet blodtryk. Dagsøvnighed kan være et træk og morgenhovedpine.

Særlige søvnundersøgelser (en polysomnograf) er nødvendige for at diagnosticere det.

Medicin og lægemidler

Flere lægemidler kan forårsage eller forværre hypertension, herunder:

• Non-steroide antiinflammatoriske midler
• Afsvækkende midler
• Steroider
• Illegale stoffer som kokain og amfetamin kan forårsage dramatiske stigninger i blodtrykket.

Hvorfor er forhøjet blodtryk så vigtigt?

Og selv om forhøjet blodtryk normalt ikke giver nogen symptomer overhovedet, fungerer det som en vigtig kardiovaskulær risikofaktor over tid. Hvis man har et højt blodtryk, øges risikoen for at få et slagtilfælde eller et hjerteanfald i fremtiden betydeligt.

Da en stor del af befolkningen i sidste ende vil få en eller anden form for hjerte-kar-sygdom, er det et vigtigt folkesundhedsspørgsmål at forsøge at reducere risikoen herfor.

Den faktiske risiko for, at der opstår et egentligt problem hos en yngre person, er normalt lille, men hvis blodtrykket forbliver forhøjet, vil det fortsat øge risikoen for fremtidige hændelser som hjerteanfald og slagtilfælde.

Risikoen i forbindelse med forhøjet blodtryk stiger med alderen og øges yderligere ved tilstedeværelse af andre risikofaktorer som rygning, højt kolesteroltal og diabetes.

De følgende specifikke tilstande er specifikt relateret til forhøjet blodtryk:

Koronar hjertesygdom

Hypertension er en vigtig risikofaktor for hjerteanfald. Hvis man har forhøjet blodtryk, kan man fordoble risikoen for et hjerteanfald. Risikoen for hjerteanfald øges yderligere, hvis der er andre risikofaktorer til stede. Behandling af forhøjet blodtryk reducerer risikoen for hjerteanfald betydeligt (ca. 20 %). Denne risiko reduceres yderligere, hvis andre risikofaktorer også behandles.

Orsagerne til, at behandling af forhøjet blodtryk ikke fører til en så stor reduktion af hjerteanfald og slagtilfælde, er ikke velforstået.

I patienter, der allerede har haft et hjerteanfald, er det af afgørende betydning at få god kontrol med blodtrykket for at forsøge at hjælpe med at reducere risikoen for yderligere problemer.

Kongestivt hjertesvigt

Mange ældre mennesker udvikler kongestivt hjertesvigt – det kan være som følge af hjerteanfald, der skader hjertemusklen, eller som følge af mange års ukontrolleret hypertension, der belaster hjertemusklen unødigt meget.

Slagtilfælde

Hypertension er en væsentlig risikofaktor for alle typer slagtilfælde, og en effektiv behandling kan reducere risikoen med ca. 30-40 procent.

Nyreproblemer

Hypertension kan føre til nyreskader. Hvis der allerede er et nyreproblem (f.eks. på grund af diabetes), vil forhøjet blodtryk fremskynde skaden.

Hvis der er nyresvigt eller endog let nedsat nyrefunktion, er det af afgørende betydning at kontrollere forhøjet blodtryk for at minimere den fortsatte nyreskade.

Øjnene

De små kar på bagsiden af øjeæblet kan undertiden blive beskadiget af forhøjet blodtryk, hvilket kan føre til synsproblemer.

Hvilke symptomer forårsager forhøjet blodtryk?

De allerfleste mennesker med forhøjet blodtryk har ingen symptomer overhovedet og ville faktisk slet ikke ane, at deres blodtryk var forhøjet, medmindre det blev målt. Derfor omtales det nogle gange som den “stille dræber”.

Følelser af spænding og stress er ikke automatisk forbundet med forhøjet blodtryk, og mange mennesker med forhøjet blodtryk er faktisk helt rolige og afslappede.

Det er derfor, at nogle mennesker kan have svært ved at acceptere, at der kan være et potentielt problem, da de føler sig helt normale.

Svært nok er en tilstand kaldet malign hypertension forbundet med ekstremt høje tryk, og hovedpine kan være et træk ved denne tilstand.

For langt de fleste mennesker med forhøjet blodtryk er hovedpine ikke et kendetegn ved tilstanden.

En smertefuld hovedpine (som alt andet smertefuldt) kan dog forårsage en lille stigning i blodtrykket.

Ofte er symptomerne på komplikationer af de langsigtede virkninger af forhøjet blodtryk, f.eks. angina pectoris, slagtilfælde og hjertesvigt.

Undersøgelse

Undersøgelsen er normalt rettet mod at bekræfte blodtrykket ved flere lejligheder. Hjertet og det generelle kredsløb skal undersøges godt, og tegn på sjældne sygdomme vil lægerne normalt undersøge for. Dette gælder især i tilfælde af meget højt blodtryk hos unge patienter, som med større sandsynlighed vil have en underliggende årsag (sekundær hypertension).

Undersøgelser og prøver

Disse er vigtige for at kontrollere for andre risikofaktorer såsom diabetes (sukker) og forhøjet kolesterol (lipider).

Andre blodprøver er nødvendige for at udelukke nyreproblemer og andre nævnte hormonelle problemer.

Urinprøver – undersøgelse af urinen er nødvendig for at udelukke et underliggende nyreproblem.

Et EKG (elektrokardiogram) og røntgen af brystet bestilles ofte som led i diagnosticering af et forstørret hjerte eller andre underliggende hjerteproblemer.

Et ekkokardiogram (ekko) er en nyttig test til at fortælle nøjagtigt, om hjertemusklen er forstørret eller fortykket (dette kan indikere et behov for specifik eller mere akut behandling).

Behandling

Overblik:

Målet med behandlingen er ikke blot blot at sænke blodtrykket, men faktisk at reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde og andre kredsløbsproblemer betydeligt og få personen til at leve et længere og sundere liv. Hvis de bedste resultater skal opnås, er det afgørende, at alle de vaskulære risikofaktorer behandles, f.eks. vil en sænkning af kolesterol og rygestop give en væsentlig yderligere fordel i forhold til enhver blodtryksbehandling.

Generelt bør man først prøve livsstilsforanstaltninger, før man overvejer medicin. F.eks. vil en ung person (f.eks. omkring 40 år) med let forhøjet blodtryk (omkring 143/92) og ingen andre risikofaktorer blive rådgivet til at forsøge sig med livsstilsændringer i op til et år, før man overvejer medicinering.

Hvis der var andre problemer som f.eks. et tidligere hjerteanfald, diabetes eller meget højt kolesteroltal, ville man sandsynligvis råde til at gå over til medicinering tidligere.

Uanset om medicinering forsøges enten i første omgang eller senere, har livsstilsændringer en stor effekt og bør fortsættes.

Livsstil

Stop med at ryge. Dette er nok det vigtigste, da rygning er en så kraftig vaskulær risikofaktor (for både hjerteanfald og slagtilfælde) og i høj grad øger risikoen i forbindelse med forhøjet blodtryk.

Diet.Det vigtigste er at få en sund, fedtfattig kost, som resulterer i et gradvist vægttab. Man bør ikke undervurdere hjælpen fra en diætist, som kan hjælpe med et program og støtte til at opnå dette. En meget stor del (over 50 %) af de overvægtige patienter kan muligvis kontrollere blodtrykket alene ved hjælp af vægttab. Som en generel tommelfingerregel kan hvert pund vægttab resultere i et fald i blodtrykket på 1 mm Hg. Det betyder, at mange overvægtige personer kan undgå behovet for medicin helt og holdent ved at opnå et beskedent vægttab på 10-15 pund.

Det er yderst ønskeligt at opnå så tæt som muligt på en normalvægt.

Natrium. Meget saltfattige diæter tolereres ikke særlig godt, men det er klogt at have en moderat saltbegrænsning. Man skal f.eks. ikke tilsætte meget salt og undgå meget salte fødevarer. Det meste natrium i kosten kommer fra kød (herunder fjerkræ og fisk), korn og mejeriprodukter, så en overdreven restriktivitet kan have negative virkninger på det samlede ernæringsbehov og er sandsynligvis ikke nødvendig.

Kalium – i praksis betyder det, at man skal spise masser af frugt (tilstræb fem stykker om dagen og grøntsager).

Kræft – regelmæssig motion har vist sig at sænke blodtrykket og vil også hjælpe med vægttab. Hvis du ikke er vant til at motionere, er det bedst at starte gradvist og øge langsomt. Motion kan være skånsom og alligevel gavnlig – tilstræb det, der svarer til 30-45 minutter om dagen på de fleste eller alle ugens dage.

Det er klogt at blive vurderet omhyggeligt, om der er risikofaktorer, før man påbegynder et kraftigt motionsprogram, især hvis man er over 40 år. En motionstest kan i nogle tilfælde anbefales som en sikkerhedsforanstaltning.

Medicinering

Hvis blodtryksniveauet fortsat er forhøjet på trods af livsstilsændringer, kan det være nødvendigt med medicin, og det skal diskuteres med din læge. Der er ret enstemmig enighed blandt læger om, at der bør anvendes medicin, hvis blodtrykket er alvorligt forhøjet, f.eks. 160/100 i en alder af 20 år, 160/110 i en alder af 50 år.

Der er faktisk god dokumentation for, at det er gavnligt at behandle selv let forhøjet blodtryk med medicin, f.eks. 160/95 i en alder af 50 år er effektivt til at reducere komplikationer som f.eks. slagtilfælde.

I patienter med større risiko på grund af andre risikofaktorer kan medicinering påbegyndes ved relativt lavere niveauer, f.eks. 140/90.

Sådanne patienter kan omfatte patienter med diabetes, tidligere hjerteanfald eller slagtilfælde, højt kolesteroltal og hjertesvigt: Hos sådanne patienter er basisrisikoen for yderligere problemer meget højere, så behandling er relativt set mere gavnlig.

Det er vist, at det er gavnligt at behandle isoleret systolisk hypertension (f.eks. 165/85), hvor kun det øverste niveau er forhøjet.

Vejledende forsøg har også bekræftet, at det er gavnligt at behandle hypertension også hos ældre mennesker. Faktisk kan det være særligt gavnligt, da risikoen for problemer stiger med alderen.

Medicinering har til formål at reducere blodtrykket med minimale bivirkninger og ulemper. Alle lægemidler kan tage en måned eller to at udøve deres fulde virkning, så de fleste læger vil “starte lavt” og “gå langsomt frem”, indtil det ønskede blodtryksniveau er nået.

Der findes en række egnede og effektive lægemidler til sikkert at sænke blodtrykket og reducere risikoen for komplikationer.

De mest undersøgte gennem mange forsøg omfatter thiaziddiuretika og B-blokkere, som på overbevisende vis har vist sig at reducere komplikationer.

Medmindre der er en grund til ikke at gøre det, vil de fleste læger vælge en af disse, når de starter behandlingen.

Andre klasser af medicin, som har vist sig at kunne sænke blodtrykket sikkert og effektivt, omfatter ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere og alfablokker.

Alle disse lægemidler har fordele og ulemper og skal vælges ud fra deres potentielle fordele hos en given patient.

Ofte kan det være nødvendigt med en anden eller endog lejlighedsvis en tredje medicin for at opnå tilstrækkelig kontrol.

Thiaziddiuretika

Inkluderer lægemidler som bendrofluazid og cyclopenthiazid. Disse er et særligt godt valg hos ældre eller i tilfælde af let hjertesvigt.

De kan lejlighedsvis øge sukkerniveauet eller fremskynde gigt. Disse bivirkninger er sjældne ved lave doser, som har vist sig at være særligt effektive.

Beta-blokkere (B-adrenoreceptorblokkere)

Disse omfatter lægemidler som propanolol atenolol, metoprolol, celiprolol og pindololol.

Dette er effektive lægemidler, som der er forsket godt i. De bør ikke gives til patienter med astma, da de kan forværre denne.

De er særligt nyttige til patienter med angina pectoris eller patienter, der tidligere har haft et hjerteanfald (de har vist sig at forbedre overlevelsen hos disse patienter).

Ace-hæmmere (angiotensin-konverterende enzymhæmmere)

Disse omfatter lægemidler såsom captopril, enalapril og quinapril. De har vist sig at kunne sænke blodtrykket sikkert og effektivt med minimale bivirkninger. Det er nødvendigt at være forsigtig med at kontrollere nyrefunktionen, mens man tager dem, især når man starter eller ændrer dosis. De kan forårsage en irriterende hoste hos en lille procentdel af patienterne.

Disse lægemidler kan være særligt nyttige hos diabetespatienter, især hvor der er tilknyttet nyreskader og proteinuri (protein i urinen).

De er også særligt nyttige efter et hjerteanfald, hvor der har været betydelige muskelskader.

De er også nyttige til behandling af hjertesvigt og er den foretrukne behandling, hvis der er betydelig hjertesvigt i forbindelse med hypertension.

Kalciumantagonister

Disse omfatter lægemidler som f.eks. som f.eks. verapamil og nifedipin. De anvendes generelt ikke som første linjebehandling, men de har en nyttig rolle hos visse patienter (f.eks. angina pectoris), og hvor andre lægemidler ikke tolereres.

Alpha-adrenerge blokkere

Inkluderer lægemidler som prazosin. Disse anvendes mindre i dag, men kan fortsat have en rolle til visse patienter.

Andre lægemidler, der anvendes til at reducere risici

Nyere undersøgelser har vist, at det kan være gavnligt at tilføje lavdosis aspirin til behandlingen af hypertension (når blodtrykket er kontrolleret). Der kan være grunde til, at nogle patienter ikke kan tage aspirin (f.eks. tidligere mavesår), så patienterne bør altid drøfte dette med deres læge.

Mål for behandlingen

For at reducere risikoen for komplikationer er det klogt at sigte mod værdier under 140/90. Det kan tage noget tid at opnå dette. Desværre er der en høj procentdel af de personer, der tager medicin, der ikke når disse mål, så det er vigtigt med regelmæssige kontroller og justeringer i behandlingen, indtil målet er nået. Dette vil kræve løbende livsstilsændringer og muligvis afprøvning af flere forskellige medikamenter eller kombinationer. Dette skyldes, at de forskellige klasser af medicin nogle gange virker bedre for nogle mennesker end andre.

Der er noget, der tyder på, at trykket ikke behøver at blive sænket for meget under 140/85 – undtagelsen er i tilfælde af diabetes, hvor målet bør være 130/80.

Det er meget vigtigt at have en åben og ærlig diskussion med sin læge om compliance (indtagelse af medicin), alkoholindtagelse og bivirkninger, da disse er vigtige spørgsmål, som kan forhindre patienter i at opnå gode blodtryksniveauer.

Fremtidige tendenser

Der foregår fortsat grundforskning i årsagerne til forhøjet blodtryk og forskning og udvikling af effektive behandlinger.

Det er dog værd at huske på, at situationen kunne forbedres betydeligt ved at anvende det, vi allerede ved, mere effektivt.

En meget stor andel af mennesker med forhøjet blodtryk bliver slet ikke opdaget (35 %). Af dem, der opdages, er det kun halvdelen, der tager medicin, og 80 % af dem kan stadig have et blodtryk på over 140/90.

T