Fra Wendy Busse – MSc, Registered Dietitian
Diæt og mastcellesygdom er et forvirrende emne. Patienterne spørger ofte:
- “Hvad skal jeg spise?”
- “Vil kosten påvirke sygdomsforløbet?”
- “Hvilke fødevarer (hvis nogen) er symptomudløsende?”
- “Skal jeg følge en kost med lavt histaminindhold?”
I mangel af velundersøgt “fakta” er internettet fyldt med meninger og spekulationer. Når patienterne søger hjælp, bidrager disse spekulationer til deres forvirring og nød til deres forvirring og angst.
I mit arbejde ser jeg de ødelæggende virkninger af falske ernæringsoplysninger. Disse bekymringer fik mig til at skrive artikler med praktiske, fornuftige ernæringsråd for histaminintolerance og mastcellesygdom. Bundlinjen er, at alle er individuelle – og der findes ikke en “mastcellediæt”, som passer til alle. Mit håb er, at artiklerne vil sætte læseren i stand til at træffe afbalancerede beslutninger om deres kost og sundhed.
Mere information tilgængelig på wendybusse.com.
Q: Hvad er forskellen mellem IgE-allergier og mastocytastrigger? Kan man have IgE-allergier og mastocytose? Er der tests til at identificere disse udløsere? (skrevet af Wendy Busse)
A: Nogle mennesker har en genetisk tendens til at producere IgE (en type antistof) mod normalt harmløse stoffer som f.eks. mad, pollen, insektstik og medicin. Kroppen producerer IgE rettet mod bestemte stoffer. F.eks. kan en person producere IgE rettet mod jordnødde- og birkepollen, mens en anden person producerer IgE rettet mod æggehvide og husstøvmider. Når IgE er produceret, binder de sig til mastceller. Hvis IgE’erne udsættes for det udløsende stof, kan mastcellerne blive aktiveret (degranuleret). En patient udvikler f.eks. jordnødde-IgE, som sætter sig fast på mastceller omkring fordøjelsessystemet. Når der spises jordnødder, udsættes IgE’erne for jordnødden, hvilket får mastcellerne til at blive aktiveret, hvilket fører til anafylaktiske symptomer. I de fleste tilfælde er IgE-medierede fødevareallergier konsekvente. Den allergiske person reagerer hver gang fødevaren spises. Symptomerne opstår også hurtigt efter, at fødevaren er blevet spist. Som følge heraf kaldes IgE-medieret fødevareallergi ofte for umiddelbar fødevareallergi.
Q: Det er muligt at have både IgE-fødevareallergi og mastoudløsere? (skrevet af Wendy Busse)
A: Din læge kan bruge hudtest og/eller fødevarespecifikke IgE-blodprøver til at afgøre, om din krop har produceret IgE. Hver fødevare bliver testet individuelt. Hvis testen for en specifik fødevare er negativ, er IgE-medieret allergi over for den pågældende fødevare meget usandsynlig (selv om fødevaren stadig kan være en “mastoudløser”). Hvis testen er positiv, er det muligt, at der er tale om IgE-medieret allergi over for den pågældende fødevare. Falsk positive resultater er dog meget almindelige. Med andre ord betyder IgE for en bestemt fødevare ikke nødvendigvis, at man er allergisk over for den pågældende fødevare. Hvis du kan spise en fødevare det meste af tiden uden symptomer, er det usandsynligt, at du har en ægte IgE-medieret allergi over for den pågældende fødevare, selv om du har en positiv hud- eller blodprøve. En god artikel om dette emne kan findes på www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing . Læs om “falske positive resultater” under afsnittene om hudpriktest og blodprøver. Det er ekstremt vigtigt at tale med en kyndig allergolog for at få styr på dette. Du bør ikke indføre IgE-positive fødevarer uden lægelig overvågning og/eller vejledning.
Mastcelleaktivering kan også udløses af andre stoffer eller begivenheder, herunder en række fødevarer, fødevaretilsætningsstoffer, inhalerede kemikalier, medicin/supplementer, temperaturændringer osv. Disse kaldes almindeligvis “mastotriggere”. Symptomerne kan være meget lig IgE-medieret allergi. Reaktionerne har dog tendens til at være mindre konsekvente. En “masto trigger” kan være problematisk den ene dag, men tolereres godt en anden dag. Desværre findes der ingen test til at bestemme “mastoudløsere”.
Q: Er der en specifik diæt, der skal følges ved mastcellesygdom? Hvordan kan jeg finde ud af, hvilke fødevarer jeg ikke kan tåle? (skrevet af Wendy Busse)
A: Der findes ingen specifik diæt, men der er dog grundlæggende retningslinjer. Det kan være nyttigt at bruge en eliminationsdiæt til at bestemme fødeudløsere. Patienter med mastcellesygdom rapporterer ofte symptomforbedring med kostændringer, men disse ændringer varierer fra person til person. Det kræver en del eksperimenter at identificere nyttige ændringer. Hvis det ser ud til, at du reagerer på alle fødevarer, reagerer du måske på selve det at spise snarere end på specifikke fødevarer. Det ville i dette tilfælde være bedst at finde en læge, der kan hjælpe dig med en handlingsplan for at reducere de generelle mastcelle-reaktioner. Når du får dine mastceller under kontrol, kan du revurdere din kost for mulige udløsende faktorer.
Q: Hvad er en histaminfattig kost? (skrevet af Wendy Busse)
A: En lavhistamin-diæt begrænser fødevarer, der potentielt har et højt indhold af histamin og/eller kan føre til frigivelse af histamin. Histamin er et af flere inflammatoriske kemikalier, der frigives fra mastceller (og andre immunceller) og er ansvarlig for mange af de foruroligende symptomer på mastcellesygdom. Histamin kan optages i kroppen fra fødevarer. Fødevarer med meget høje niveauer af histamin kan føre til histaminforgiftning (en type madforgiftning, der er almindelig i forbindelse med forkert håndteret fisk). Nogle mennesker kan have lavere niveauer af de enzymer, der nedbryder fødevarers histamin, og kan være mere tilbøjelige til at optage histamin fra fødevarer (histaminintolerance). Histamin dannes under fermentering og fordærv. Det kan også være til stede i visse frugter og grøntsager. Der har dog kun været meget lidt forskning til nøjagtig måling af mængden af histamin i fødevarer. En anden del af teorien er, at visse fødevarer kan udløse mastceller til at frigive histamin. Der findes lange lister over histaminfrigivende fødevarer på internettet, men disse lister er baseret på anekdotiske rapporter. Da der er så stor individuel variation og meget få konkrete oplysninger, er den histaminfattige diæt en generel retningslinje, som kræver eksperimentering, snarere end en diæt, der skal følges nøjagtigt. Her er et link til flere oplysninger om den histaminfattige diæt.
Q: Vil kostændringer fuldstændig kontrollere mine symptomer? (skrevet af Bonnie Nasar)
S: Selv om en forbedring af din kost ved at fjerne udløsende faktorer og spise sunde, afbalancerede måltider kan bidrage til at mindske dine symptomer, er der ikke noget universalmiddel mod mastcellesygdom.
Q: Skal jeg tage kosttilskud? (skrevet af Bonnie Nasar)
A: Et multivitamin- og mineraltilskud er en god idé. Nogle mennesker rapporterer om gavn af specifikke kosttilskud, men der er ikke foretaget nogen undersøgelser, der kan bekræfte dette. C-vitamin er det mest almindelige at rapportere. Quercetin, en antioxidant, er i nogle undersøgelser blevet vist at hæmme mastcelleaktivitet. Før du tager et kosttilskud, skal du tale med din læge eller diætist. Sørg for at kontrollere alle ingredienser for potentielle udløsende faktorer. Hvis du beslutter dig for at prøve specifikke næringsstoftilskud, skal du gøre det systematisk, og kun fortsætte, hvis det gør en væsentlig forskel.
Q: Hvordan spiser jeg på en restaurant? (skrevet af Bonnie Nasar)
A: Vælg restauranter, der er allergivenlige. Ring til restauranten midt på eftermiddagen, når kokkene ikke har travlt og kan tale i telefon. Forklar, at du har alvorlige allergiske reaktioner over for visse fødevarer. Selv om du måske ikke er ægte IgE-allergiker, får brugen af ordene “alvorlig allergi” folk til at være opmærksomme og indse den risiko, der er forbundet hermed. Spørg om forebyggelse af krydskontaminering. Gennemgå menuen med kokken og find ud af, hvilke fødevarer der er sikre for dig. På den måde slipper tjeneren for at stille detaljerede spørgsmål, mens kokkene har travlt ved måltiderne.
Q: Hvad gør jeg, når jeg sender mit barn til en legeaftale eller fødselsdagsfest, og kagen har en ingrediens, som det ikke tåler? (skrevet af Bonnie Nasar)
A: Ring til barnets forældre på forhånd for at finde ud af, hvad de vil servere. Du kan så sende en madpakke, der ligner det, der bliver tilbudt fra dit hjem. Opbevar sikre cupcakes i fryseren og optø dem dagen før en fest, som dit barn skal til. Forklar den forælder, der vil stå for festen, at dit barn har noget, der kan sammenlignes med allergiske reaktioner. Det er en hjælp at have et trykt papir med oplysningerne på. Giv altid den forælder, der har ansvaret, al den redningsmedicin, som dit barn kan få brug for, herunder antihistaminer og adrenalinautoinjektor. Du kan få mere hjælp til at håndtere børn og madproblemer på www.foodallergy.org eller www.allergyhome.org.
Q: Hvilke problemer kan opstå som følge af en alt for restriktiv kost. (skrevet af Wendy Busse)
A: Patienter med mastcellesygdom følger ofte overdrevent begrænsede diæter af flere årsager. For det første er mad en almindelig symptomudløser. Desværre er reaktionerne på mad ofte inkonsekvente (en fødevare generer dig den ene dag, men ikke den næste dag). Når patienterne har øgede symptomer, udpeger de ofte en fødevare og fjerner den fra deres kost. Med tiden kan dette føre til en alt for restriktiv kost. For det andet findes der en masse misinformation på internettet. Der er skrevet noget negativt om næsten alle fødevarer! Dette kan føre til en negativ og frygtsom tankegang om mad. Desuden modtager mange masteklienter meget lange lister over fødevarer, som de skal undgå efter testning af fødevareoverfølsomhed. Desværre giver hver test et andet svar, hvilket skaber forvirring og meget lange lister over fødevarer, der skal undgås. Alle disse faktorer kan føre til en alt for restriktiv kost, som har flere konsekvenser, herunder:
- Næringsmangler: Det kan være svært at spise en afbalanceret kost, når mange fødevarer er begrænset. Disse mangler går yderligere ud over sundhed og velvære.
- Frygt og frustration omkring at spise: Mad er en af vores største kilder til nydelse. En begrænset kost kan mindske denne nydelse.
- Mindsket socialt samvær: Mad er en vigtig del af de fleste sociale arrangementer.
Her er nogle tips til at minimere diætrestriktioner.
- Erkend, at oplysninger på internettet ofte er unøjagtige. Det er som regel forfatterens mening og ikke en velgennemtænkt udtalelse baseret på objektive oplysninger. Selv hvis en forfatter opregner forskningsundersøgelser, forstår de ofte ikke undersøgelserne eller ser kun på én undersøgelse, men ikke på det samlede billede. Gentagne udsagn på internettet gør det ikke til “fakta”. Det er ligesom et rygte, der starter, og ret hurtigt gentager alle det.
- Begræns en fødevare kun, hvis du gentagne gange reagerer på den. Fødevarer er kun en af mange mulige udløsende faktorer, men de får ofte skylden for de fleste reaktioner, fordi det er den nemmeste ting at måle. Det er meget sværere at holde styr på andre udløsere; såsom ændringer i kroppens kemikalier eller indåndede stoffer. Desuden kan hyppige reaktioner under måltiderne hos patienter med mastcellesygdom skyldes den fysiske fordøjelsesproces snarere end specifikke fødevarer. Hvis du tror, at du reagerede på en bestemt fødevare, skal du notere den, men fortsætte med at spise den. Begræns den kun, hvis du gentagne gange reagerer på den.
- Begrænsede diæter bør være individualiserede og ikke udelukkende baseret på en bestemt diætliste (f.eks. lavt histaminindhold, lavt salicylatindhold osv.). Disse diæter kan bruges som udgangspunkt, men de er kun retningslinjer.
- Få ikke foretaget test for fødevareoverfølsomhed, medmindre en allergolog undersøger potentiel IgE-medieret fødevareallergi.
- Få hjælp fra en registreret diætist med viden om mastcellesygdom.
