Hælsmerter er en almindelig tilstand, der får patienter til at komme til lægen. Det siges, at omkring 10 procent af befolkningen vil blive ramt af hælsmerter i løbet af deres liv.1 Hvis de ikke behandles, kan de forårsage alvorlige og invaliderende ubehag, som i sidste ende kan føre til dysfunktion. En række blødtvævs-, knogle- og systemiske lidelser kan udfælde sig i hælsmerter. Mere specifikt omfatter eksempler på almindelige årsager plantar fasciitis, hælspore, tarsaltunnelsyndrom, stressfrakturer samt akillessenebetændelse.2
For at kunne foretage en omkostningseffektiv udredning og stille en passende diagnose er det vigtigt at foretage en nøjagtig anamnese og fysisk undersøgelse af underekstremiteten. Billedundersøgelser er også nyttige, når der er mistanke om en infektion, stressfraktur eller traume. Der findes forskellige behandlingsmuligheder afhængigt af smertekilden; derfor er det vigtigt med en nøjagtig diagnose. Konservativ behandling kan omfatte oral medicinering, fysioterapi og varigt medicinsk udstyr. Afhængigt af smerternes sværhedsgrad kan injektioner og kirurgisk indgreb også være en mulighed.3 Denne artikel giver en grundig gennemgang af diagnoser og behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for forskellige hælsmerter.
EPIDEMIOLOGY
Hælsmerter siges at være meget udbredte i den generelle befolkning. En undersøgelse viste, at op mod en million patientbesøg hos læger om året var til diagnose og evaluering af hælsmerter i USA.3 Det er den mest almindelige klage, der ses af fod- og ankelspecialister anslået til 11-15 procent af voksne.4 Gennemsnitsalderen er voksne 40-60 år gamle. Den mest almindelige årsag hos børn og unge er calcaneal apofysitis (Sever’s sygdom).5 Aktuelle undersøgelser har vist inkonsistente resultater, der forbinder hælsmerter og køn. Lidelsen observeres hos personer med stillesiddende livsstil, der er involveret i rutine/manuelt arbejde og forhøjet BMI. Den tegner sig for en fjerdedel af alle fodskader, der ses hos løbere. Årsagen til hælsmerter menes at være multifaktoriel, intrinsiske og extrinsiske risikofaktorer. Disse omfatter begrænset dorsalfleksion, benlængdeforskel, reduceret hælpudstykkelse, overdreven pronation af foden, reduceret styrke i læggen, langvarig stand og uhensigtsmæssig fodtøj.6
FOD- OG ANKELANATOMI
Kalkaneus er den største knogle i foden. Dens kortikale knogle sammenlignes ofte med en æggeskal, idet knoglen for det meste er spongiøs og derfor ikke er så stiv som de andre knogler i foden. Når man ser på calcaneus, kan man forestille sig den som et tredimensionelt rektangel med unikke former/tilhæftninger/led på alle dens seks flader. Den kan således opdeles i en overordnet, en underordnet, en medial, en lateral, en anterior og en posterior side. Vi vil først diskutere calcaneus’ knoglearkitektur efterfulgt af det omgivende blødt væv og den neurovaskulære anatomi.7 Den overlegne overflade består af tre facetter, der tilsammen udgør det calcaneale aspekt af det subtalare led. De posteriore, midterste og anteriore calcaneale facetter artikulerer med deres tilsvarende talarfacetter. Bag den posteriore facet af calcaneus ligger den ikke-artikulerende overflade. Mellem den posteriore og den mediale facet er det sted, hvor sinus tarsi dannes med en kombination af sulcus calcanei og sulcus tali, der ofte indeholder det interossale ligament, som siden hen bliver til det cervikale ligament. Den mediale facet ligger direkte over sustentaculum tali og er ofte forbundet med den anteriore facet. I en undersøgelse af Bunning og Barnett, som undersøgte 492 calcanei, inddeler de calcaneus i typerne A-C.8 Type A er en type, hvor den midterste og forreste facet er adskilt, type B, hvor de er samlet, og type C, hvor alle tre facetter er forenet. Prævalensen af type A var 36 procent, type B 63 procent, og type C 1 procent. Muskelmaven Extensor Digitorum Brevis udspringer fra den dorsolaterale side af calcaneus .7
Den inferior overflade er den postero-inferior side af calcaneus har to tuberositeter; en større medial og en mindre lateral tuberositet. Den mediale tuberositet er det vigtigste aspekt af calcaneus, hvorigennem vægtbæring finder sted. De mediale og laterale tuberosities er de punkter, hvor de intrinsiske muskler i fodens første lag har deres udspring. Det er også det punkt, hvor fascia plantaris sætter sig fast. Udtrykket “hælspore”, som ofte anvendes synonymt med fasciitis plantaris, er en knoglefremspring af den mediale tuberkel som følge af spændinger fra fascia plantaris. Den anteriore tuberkel giver anledning til de ligamenter, der forbinder calcaneus med navicular og cuboid .7
Den mediale overflade er sustentaculum tali er et hyldeagtigt fremspring på calcaneus’ mediale side, der gør det muligt for Flexor Hallucis Longus-senen at krydse under den på sin vej til hallux. Sustentaculum tali er også det sted, hvor et af de deltoideus ligamenter i den mediale ankel hæfter.7
Den laterale overflade i midten af calcaneus kan man finde den peroneale tuberkel. Denne knoglefremspring er fastgørelsessted for den inferior peroneus retinacula, som adskiller peroneus brevis (superior) og longus (inferior). I en artikel af Edwards et al. blev tuberkel fundet i 98 % af 150 calcanei (første reference). Det inferiore aspekt af calcaneus er direkte subkutant.7,8
Det posteriore aspekt af calcaneus er delt i trediedele. Den øverste tredjedel er ikke-artikuleret og er vinklet anterior. Hos mange patienter er dette stedet for en Haglunds-deformitet eller “pump bump”. Direkte anterior for akillessenen på dette sted finder man den retrocalcanæale bursa. Den midterste tredjedel har en kam til fastgørelse af akillessenen og Plantarissenen. Den inferiore tredjedel er sammenhængende med calcaneus’ plantare aspekt .9
Den forreste overflade er en saddelformet ledflade for calcaneo-cuboideusleddet.9
Hælens blødvævsanatomi består overfladisk mest af fedt, der tjener som en pude ved gang. Den plantariske fedtpude er unik, idet den består af blødt vævsseptaer af elastin, hvilket giver den større elasticitet til at absorbere stød. Dybt inde i plantarfedtpuden ligger fascia plantaris, der overlejrer det første lag af intrinsiske muskler. Fascia plantaris er et tykt bindevæv, der har sit udspring i calcaneus’ mediale og laterale tuberkler.9 Fascia plantaris består af et medielt, et centralt (plantar aponeurose) og et lateralt lag. Det indsætter sig distalt i det bløde væv i forfoden ved MPJ og de proximale phalanges. I løbet af gangcyklussen, når fingrene er dorsiflekterede, bliver fascia plantaris undervist i det, der er kendt som vindmøllemekanismen. Der er tre ting, der opretholder fodbuen i en fod, hvor plantarfasciaen er den næstvigtigste efter knoglernes arkitektur. Alt, der forårsager trækkraft på fascia plantaris, kan forårsage hælsmerter.
I en artikel af Harvey Lamont blev sammensætningen af fascia undersøgt for at se, om der virkelig var en inflammatorisk komponent i hælsmerter. Det, han fandt, var, at der var myxoid degeneration hos patienter med hælsmerter i modsætning til inflammation. Han opfandt derfor udtrykket plantar fasciosis i modsætning til fasciitis, hvilket indikerer, at ætiologien er degenerativ i modsætning til inflammatorisk.7,8 Under den plantare fascia ligger det første lag af muskler, der har deres udspring ved calcaneus’ mediale og laterale tuberkler. Abductor Hallucis og Flexor Digitorum Brevis har deres udspring ved den mediale tuberkel. Abductor digitus mini har sit udspring ved den laterale tuberkel. Det andet lag af muskler består af quadratus plantae og lumbricals. Det tredje og fjerde muskellag har sit udspring i mellemfodsområdet. Musklerne er de sidste og mindst indflydelsesrige i opretholdelse af hvælvhøjden.8,9
Hælens blodforsyning består af grene fra arteria tibialis posterior medialt og arteria peronealis lateralt. Ved siden af arterierne findes de venae comitantes, som løber parallelt på hver side af arterien. Begge arterier afgiver henholdsvis den mediale og laterale calcaneusnerve. Den neurale fordeling består af nervus tibialis postero-mediale, som deler sig i den mediale og laterale plantare nerve. Nervus tibialis afgiver også forgreninger til den mediale calcaneus. Den laterale plantare nerve afgiver den infracalcaneale nerve, også kendt som Baxter-nerven. Rundhuis og Huson bemærkede i deres artikel fra 1986, at den infracalcanæale nerve ofte støder på indespærring, da den løber mellem den dybe fascie af abductor hallucis og den mediale kant af quadrates plantea.9,10 Mange mener, at kompression af Baxters nerve ofte er årsagen til hælsmerter. I Baxters originale artikel fra 1989 undersøgte han 69 fødder med hælsmerter, der ikke blev lindret af konservativ behandling, og som gennemgik kirurgisk dekompression af nerven. Han fandt ud af, at 89 % af patienterne havde godexcellente resultater, og at 83 % af dem havde fuldstændig smertefrihed. Det laterale aspekt af hælen er innerveret af nervus suralis.10
Biomekaniske overvejelser
En forståelse af normal fodbiomekanik giver indsigt i patogenesen for forskellige kliniske enheder, der manifesterer sig som hælsmerter. Det subtalare led, det midtarsale led og fascia plantaris er de strukturer i bagfoden, der styrer den normale fodfunktion.
De tre led mellem talus og calcaneus udgør det funktionelle subtalare led. Bevægelse omkring det subtalare led fører foden fra en position med inversion, adduktion og plantarfleksion til en position med eversion, abduktion og dorsalfleksion. Dette sker omkring en akse, der afviger ca. 42 grader fra det tværgående plan og ca. 16 grader fra det sagittale plan. Under stand er talus’ bevægelse på calcaneus blevet sammenlignet med en skrue.11 Ved eversion af calcaneus sker der adduktion, plantarfleksion og anterior forskydning af talus.12
Det midtarsale led består af de talonaviculære og calcaneocuboide artikulationer. Klassisk er midtfodsleddet blevet beskrevet som et biaxialt led, hvis akser bringes parallelt, når det subtalare led pronerer.12 Når akserne er parallelle, er midtfodsleddet fleksibelt, hvilket tillader en lille grad af supination og pronation. Omvendt divergerer akserne i det midtarsale led ved supination af det subtalare led, og der er kun lidt bevægelse til rådighed; det midtarsale led er således låst. Nyere arbejde har sat spørgsmålstegn ved denne model og beskriver Elftmans teori mere som en bekvem hypotese. En mere robust model for låsning af det midtarsale led er genstand for igangværende forskning.13
Plantarfascia plantaris udspringer på den plantare mediale side af calcaneus og forløber anteriort og indfører sig i den plantare plade på hvert finger. Ved udvidelse af fingrene, især storetåen, trækkes fascia plantaris strammes, hvilket medfører subtalar supination. Gennem denne mekanisme, der kan sammenlignes med en ankerspil, støttes fodbuen op og stabiliseres.14
I den normale menneskelige gangcyklus gennemgår den nedre ekstremitet skiftevis stand- og svingfaser. Standfasen er yderligere underopdelt i intervaller, der er karakteriseret ved hælanslag, midstance og afsæt af tåen. For at kunne overgå gennem disse intervaller skal foden kunne fungere både som støddæmper og som en stiv løftestang.15
Ved hælanslag er det subtalare led delvist supineret, og jordreaktive kræfter flytter det subtalare led til en pronationsstilling, hvorved det midtarsale led låses op. I denne konfiguration kan foden absorbere stød fra vægtbæring, mens den bevæger sig ind i midtstilling. Under midtstilling resupinerer det subtalare led derefter og låser det midtarsale led, så foden kan fungere som en stiv løftestang. Ved plantarfleksion af anklen og hælen tvinges tæerne i ekstension, hvilket udløser en optræksmekanisme, hvorved fodbuen stabiliseres yderligere. Enhver insufficiens i disse mekanismer har potentiale til at resultere i kronisk skade på foden i almindelighed og hælsmerter i særdeleshed.15
HISTORIE OG SYMPTOMER
En grundig anamnese hos patienten med hælsmerter er afgørende for fastlæggelse af en diagnose og behandlingsplan. Vigtigst er det, at der foretages en detaljeret udspørgen af patienten for præcist at lokalisere smerten til enten en plantar, midtfod eller posterior placering.16 Dernæst skal kvaliteten af smerten klart beskrives i detaljer. F.eks. bør patienter med plantar-smerter udspørges om en betydelig brændende og prikkende komponent, hvilket kan tyde på nerveindklemning eller et neurom. Desuden bør man indhente oplysninger om tidspunktet for smerteepisoderne. Almindeligvis vil patienter med fasciitis plantaris beskrive deres værste smerter i forbindelse med deres første vægtbærende skridt efter søvn eller andre hvileperioder. Men hvis patienterne i anamnesen beskriver smerter, der bliver værre ved længerevarende vægtbæring, bør hælpudesyndrom eller en plantar vorte overvejes som mulige ætiologier. Patienter, der rapporterer om vedvarende smerter i hvile, bør vurderes for en knogleforstyrrelse som f.eks. calcaneal stressfraktur.17
Patienter, der lokaliserer deres hælsmerter til mellemfoden, bør udspørges yderligere med hensyn til en lateral eller medial placering af deres smerter i mellemfoden. Den mediale placering er almindeligvis forbundet med tarsaltunnelsyndrom. Hvis patienten imidlertid i anamnesen oplyser, at hælsmerterne er placeret bagtil, er det vigtigt at undersøge, hvor smerterne er placeret i forhold til akillessenen. Smerter placeret nær akillessenen kræver overvejelse af en mulig akillessenenopati, og smerter ved siden af senens indsætning egner sig til vurdering af en Haglund-deformitet med eller uden en sideløbende bursitis.16,17
Som med andre smertefulde syndromer bør varigheden af symptomerne fastslås, og forløbet af forbedring eller forværring bør fastlægges. Enhver perifer eller central udstråling af smertesymptomet bør belyses. Behandleren bør spørge om eventuelle tidligere medicinske, interventionelle eller kirurgiske behandlinger og den relative succes eller fiasko for hver af dem. Eventuelle andre relevante komorbiditeter såsom diabetes, vaskulær insufficiens, reumatologisk sygdom, depression, mobilitet og diæt- eller ernæringsmæssige mangler bør også drøftes.16,17
FYSISK UNDERSØGELSE
En grundig fysisk undersøgelse af hele anklen, hælen og mellemfoden er afgørende for at stille en korrekt diagnose. Den grundige undersøger kan først inspicere fodtøjet for at se efter et slidmønster, der kan være i overensstemmelse med overpronation eller over supination.18
Inspektion af foden skal afdække misfarvninger, hudtykkelse, hudbrud, trykpunkter, ændringer i vaskularitet, hårvækst og neglepladetykkelse. En sensorisk undersøgelse bør afdække eventuelle områder med paræstesi eller følelsesløshed, der kan tyde på neuropati eller radikulopati. 19 Dernæst bør både aktiv og passiv bevægelighed ved anklen kontrolleres og dokumenteres. Hvis dorsiflexionen af anklen er begrænset, kan lægen udføre Silverskiolds test. Denne test udføres med en hånd, der lægger pres på den plantare overflade af fodballen og skubber væk fra undersøgeren, og en anden hånd, der trækker calcaneus’ bageste overflade mod undersøgeren, og vurderer for gastrocnemius stramhed eller kontraktur.19,20 Ømhed over calcaneus og øget smerte ved passiv dorsiflexion af tæerne kan tyde på plantar fasciitis, en af de mest almindelige årsager til hælsmerter. Dorsalfleksion af tæerne med eversion af foden (dorsiflexionseversionstest) strammer vindmøllemekanismen i fodbuen og er klassisk blevet anset for at forværre smerter ved plantar fasciitis.
Visse forfattere har anfægtet specificiteten af denne test, men den er stadig almindeligt beskrevet i litteraturen. Smerter ved modstandsmæssig fleksion af tåen vil forværre smerten i tilfælde af flexor hallucis longus tendonitis.19
Mange gange øges smerten ved dorsalfleksion, når denne patologi er til stede. I svære tilfælde bør man overveje en ruptur af fascia plantaris, hvis der er en palpabel defekt ved tuberositas calcanea ledsaget af lokaliseret hævelse og ekchymose.18 Hvis palpation af sjælen eller hælen afslører en punktformet og smertefuld knude (lampesnorstegnet), bør man overveje et neurom i den mediale calcaneusnerve.19
Hvis der er smerte og ømhed ved palpation af den bageste calcaneus, skal man overveje en retro calcaneus- eller retro akillessene-bursitis. Den retro calcaneale bursa er placeret mellem calcaneus og akillessens indstik, mens den retro achillessækken er placeret mellem akillessenen og huden. Desuden skal der lægges tryk på tarsaltunnelen. Hvis patientens symptomer reproduceres ved percussion over tarsaltunnelen, bør man mistænke et tarsaltunnelsyndrom. Tarsaltunnelen er placeret på den mediale side af den bageste del af hælen og er afgrænset af flexor retinaculum, talus og calcaneus.18 Ved denne patologi kan symptomerne også reproduceres ved dorsiflexion og eversion af foden. Dette kaldes almindeligvis for dorsiflexions- og eversionstest. Pes planus forårsager øget abduktion på forfoden og kan øge spændingen på tibialnerven og dermed prædisponere patienten for tarsaltunnelsyndrom. 21
Smerter og ømhed over akillessenerens indstik på calcaneus kan tyde på akillesseneopati. Hvis ømhed er lokaliseret ved siden af akillessenen på den mediale side af anklen, bør man overveje tendinopati i tibialis posterior, flexor digitorum longus og flexor digitorum longus eller analyse longus. Hvis ømheden er størst på den laterale side ved siden af akillessenen, bør man alternativt overveje en peroneal tendinopati. Hvis calcaneus viser sig at være øm ved medial eller lateral kompression, og patienten klager over diffuse hælsmerter, bør man overveje en stressfraktur i calcaneus.19,21
DIFFERENTIEL DIAGNOSE VED HÆLESMERTER
Hælsmerter kan skyldes arthritiske, neurologiske, traumatiske eller andre systemiske tilstande, men er oftest af mekanisk oprindelse (tabel 1). De mest almindelige steder for mekanisk betingede hælsmerter er den plantare og posteriore hæl. Plantar hælsmerter er den hyppigst forekommende lidelse hos fod- og ankelspecialister og ses hos op til 11-15 % af de voksne og skyldes plantar fasciitis, hælsporesyndrom eller plantar fasciose. Oftest er det værst om morgenen under de første skridt med vægtbæring med midlertidig forbedring af symptomerne som dagen skrider frem, som igen forværres sidst på dagen. Smerter i hælen bagtil kan skyldes enten akillessenenopati (eller enthesopati) eller Haglunds deformitet (med eller uden retrocalcaneal bursitis). Achilles enthesopati viser sig typisk snigende og fører ofte til kroniske bageste hælsmerter med hævelse, der forværres ved øget aktivitet og øget tryk forårsaget af skoens hælkappe. Haglunds deformitet rammer oftest personer i 20-30 års alderen med smerter, der forværres ved brug af sko og lindres ved barfodsløb eller brug af sko med åben hæl.22
Andre årsager til hælsmerter omfatter neurologiske årsager, arthritis og traumer. Neurologiske hælsmerter defineres som smerter i hælen som følge af indklemning eller irritation af en eller flere af nerverne. Årsagerne kan være relateret til fedme, venøs insufficiens, traume eller en pladsbesættende læsion. De hyppigst påvirkede nerver eller nerveforgreninger omfatter følgende: posterior tibial (tarsaltunnelsyndrom), medial calcaneal (hælneurinom), medial plantar, lateral plantar, herunder gren til abductor digiti minimi, og sural, herunder lateral calcaneal.
Neurologiske hælsmerter kan også tilskrives mere proximale nerveimpingement syndromer som f.eks. en S1-radikulopati. Dobbelt knusningssyndrom opstår, når der er samtidige proximale og distale nerveindgreb. Hælsmerter relateret til systemisk arthritis kan være relateret til seronegativ arthritis, psoriasisartritis, Reiter’s sygdom, diffus idiopatisk skeletal hyperostose (DISH), reumatoid arthritis, fibromyalgi og gigt.23 Akut traume mod calcaneus er den mest almindelige osseøse årsag til hælsmerter og er typisk et resultat af et fald fra en højde på hælen. Intraartikulære frakturer, der involverer det subtalare led, resulterer i diffuse smerter i bagfoden, der er dårligt lokaliseret til selve hælen, mens mindre alvorlige skader vil have mere fokuserede symptomer, der svarer til det anatomiske frakturområde, såsom skade på sustentaculum tali eller de plantare calcaneale tuberkler, avulsion af det posteriore aspekt af tuberkelsen eller endog fraktur af den inferior calcaneale sporer.
Stressfrakturer kan også opstå som følge af gentagne belastninger på hælen, hvor de mest almindelige steder er umiddelbart posterior og inferior til den posteriore facet af det subtalare led.22 Ved stressfrakturer kan patienterne rapportere en stigning i gangaktivitet umiddelbart før symptomdebut. Blødvævstraumer som f.eks. akut fascia plantarisruptur kan også være en årsag til hælsmerter.23
Andre mindre almindelige årsager til hælsmerter omfatter benigne og maligne rumorer, blødt vævs- eller knogleinfektioner og vaskulær kompromittering. Hos unge er en af de hyppigste årsager til hælsmerter calcaneal apofysitis.22,23
DIAGNOSTISK IMAGINERING AF HÆLEN OG FODEN
Standardrøntgenbilleder er det første skridt i evalueringen af hælsmerter. Kilden til smerte fra knoglesporer, arthritis og tumorer kan afbildes med anterior-posterior og sagittal røntgenbilleder af foden. Hælsporer, stressfrakturer og pladsbesættende læsioner kan vurderes med denne metode. Figur 1.4 viser tilstedeværelsen af store calcaneale hælsporer hos en patient med hælsmerter. Da dette røntgenbillede var blevet taget, blev patienten rådgivet om korrekt skobrug, og smerterne blev kontrolleret. Forkalkning i de bløde væv kan være et tegn på gigt eller vaskulær insufficiens, og der kan tages passende skridt til at uddanne og behandle patienten.24
I tilfælde, hvor standardrøntgenbilleder ikke afslører kilden til smerte, kan mere avanceret billeddannelse være indiceret. Sonografisk evaluering af fascia plantaris og dens indsættelse på calcaneus kan let vise de karakteristiske patologiske forandringer, der er forbundet med plantar fasciopati.24,25 Dette er en ikke-invasiv teknik, som er relativt billig. Den udføres af en uddannet ultralydstekniker og fortolkes af en radiolog. Der er ingen smerte forbundet med undersøgelsen og ingen stråling. Karakteristiske sonografiske fund af plantar fasciopati omfatter en fortykket hypoekkoisk snor af den plantar fascia med tab af det normale fibrillære mønster. Hypoekkoiske foci kan være til stede inden for den fortykkede fascia, hvilket afspejler fokale områder med kollagennekrose.26
MRI-scanning af foden er den mest sofistikerede billeddannelsesmodalitet og vil give mest information. Det er den dyreste af undersøgelserne, og den er også ikke-invasiv. Patienter, der har ferromagnetiske implantater som f.eks. pacemakere eller aneurysmaclips, er kontraindiceret til denne test. Visualisering af knoglestrukturer, brusk og blødt væv er mulig med MRT.25 Delvise og fuldstændige revner af fascia plantaris eller akillessenen er tydelige ved denne undersøgelse. Signalændringer i blødt væv kan være tegn på ødem eller infektion. Brusktab og tidlig arthritis kan ses i ankelleddet og det subtalare led. Hævelse af blødt væv og væskeansamlinger kan bedst vurderes ved denne undersøgelse. Det er den mest komplette af undersøgelserne og giver flest oplysninger.26
Del 2 af denne serie vil blive offentliggjort i juli/august-udgaven af Practical NeurologyTM.
Kevin H. Trinh, MD er overlæge for residente læger, Department of PM&R, Hofstra North Shore – LIJ School of Medicine Manhasset, New York
Eduardo Chen, MD er residente læge. Department of PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Dana Sutton, MD er reservelæge, Department of PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System
Gerard DeGregoris III, MD er direktør for uddannelse og forskning på Manhattan Spine and Pain Medicine, New York, New York, og er overlæge på anæstesiafdelingen på North Shore-LIJ, Lenox Hill Hospital, New York, New York
Eddie Papa, DO, er læge i praktik, afdeling PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Fergie-Ross Montero-Cruz, DO er praktiserende læge, afdeling for PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School of Medicine
Nicholas Ciotola, DPM, MA er PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery, North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
Matvey Yagudayev, DPM er PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
William D. Spielfogel, DPM, FACFAS er chef for afdelingen for fodterapi, afdeling for ortopædisk kirurgi og direktør for programmet for fodterapeutisk medicin og kirurgi på North Shore-LIJ – Lenox Hill Hospital
Pierce J. Ferriter, MD, afdeling for ortopædisk kirurgi, Lenox Hill Hospital
Steven Mandel, MD er klinisk professor i neurologi, afdeling for neurologi, Lenox Hill Hospital/Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Steve M. Aydin, DO er klinisk assisterende professor, afdeling for PM&R på Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Manhasset, NY og direktør for muskuloskeletal medicin på Manhattan Spine and Pain, New York, NY
1. Aldridge T. Diagnosticering af hælsmerter hos voksne. Am Fam Physician2004; 70: 332-338.
2. Buchinder R. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004; 350: 2159-2166.
3. Crawford F, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroid injektion for hælsmerter: bevis for kortvarig effektivitet. Et randomiseret kontrolleret forsøg. Rheumatology 1999; 38: 974-977.
4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Weil LS, Zlotoff HJ, Bouche R, Baker J. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: a Clinical Practice Guidline – Revision 2010. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2010; 49: S1-S19.
5. Irving DB, Cook JL, Young MA, Young MA, Menz HB. Fedme og proneret fodtype kan øge risikoen for kronisk plantar hælsmerte: en matchet case – kontrolundersøgelse. Musculoskeletal Disorders 2007; 8:41.
6. Landorf KB, Menz HB. Plantar hælsmerter og fasciitis. Clin Evid 2008; 1111.
7. Lamont, Harvey. “Plantar fasciitis: A Degenerative Process (fasciosis) without Inflammation.” Journal of the American Podiatric Medical Association 93.3 (2003): 234-37.
8. Baxter, Donald. “Behandling af kroniske hælsmerter ved kirurgisk frigørelse af den første gren af den laterale plantare nerve.” Clinical Orthopaedics & Related Research 279 (1992): 229-36.
9. Henry Gray (1821-1865). Anatomi af den menneskelige krop. 1918
10. Bunning PSC, Barnett CH. “Acomparison of adult and foetal talocalcaneal articulations”. J Anat. 1965;99:71
11. Manter JT. Bevægelser af de subtalare og tværgående tarsalled. Anat Rec. 1941;80:397.
12. Elftman H. Det tværgående tarsaleled og dets kontrol. Clin Orthop. 1960;16:41-6.
13. Okita N, Meyers SA, Meyers SA, Challis JH, Sharkey NA. Låsning af det midttarsale led: Nye perspektiver på et gammelt paradigme. J Orthop Res. 2014;32(1):110-5.
14. Hicks JH. Fodmekanikken i foden. II. Den plantare aponeurose og fodbuen. J Anat. 1954;88(1):25-30.
15. Haskell A, Mann RA. Biomekanik i fod og ankel. In: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, ed. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:4-36
16. Do, P og Do JR, Diagnosis of Heel Pain Journal of American Academy of Family Physicians Volume 84, number 8 October 2011.
17. Aldridge T diagnosticering af hælsmerter hos voksne. Journal of the American Academy of family physicians bind 70 nummer 2 juli 2004.
18. Ahstrom, J Spontan ruptur af plantar fascia. Am J Sports Med 1988; 16:306-7
19. Hossain, M Ikke Plantar fasciitis: differentialdiagnose og behandling af hælsmertesyndrom. Orthopaedics and Trauma 25;3 2011.
20. Alshami, A, et al. Biomekanisk evaluering af to kliniske test for plantar hælsmerter: dorsiflexions-eversionstesten for tarsaltunnelsyndrom og windlass-testen for plantar fasciitis. Foot and ankle international 28;4 April 2007.
21. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Achillesseneforstyrrelser hos atleter. AM J Sports Med 2002; 287-305.
22. Hossain, Munier og Nilesh Makwana. “Not Plantar Fasciitis”: differentialdiagnose og behandling af hælsmertesyndrom. Orthopaedics and Trauma. Volume 25:3 pgs 198-206. 2011.
23. Thomas, James L. et al. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010. The Journal of Foot and Ankle Surgery. Volume 49 pgs S1-S19. 2010.
24. Hoffman D, Bianchi S : Sonografisk evaluering af smerter i den plantare bagfod og mellemfod. Journal of Ultrasound Medicine 2013; 32:1271-1284.
25. Flynn J: Orthopedic Knowledge Update 10 2013; 85-102.
26. Karabay N, Toros T, Hurel C. Ultrasonographic Evaluation in Plantar Fascitis. J Foot Ankle Surg 2007; 14:442-446.
27. Tero A.H. Järvinen, MD, Pekka Kannus, MD, Mika Paavola, MD, Teppo L. N. Järvinen, MD, László Józsa, MD, og Markku Järvinen, MD. Skader på akillessenen. Current Opinion in Rheumatology 2001, 13:150-155
28. K.M. Khan, B.B. Forster, J Robinson, Y Cheong, L Louis, L Maclean, J E Taunton. Er ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse af værdi ved vurdering af akillesseneforstyrrelser? En toårig prospektiv undersøgelse. Br J Sports Med 2003;37:149-153.
29. Nicola Maffulli MD FRCS (Orth), Pankaj Sharma MRCS, Karen L Luscombe FRCS. Achilles Tendinopathy: Ætiologi og behandling. J R Soc Med 2004;97:472-476
30. Rachelle Buchbinder, M.B., B.S., F.R.A.C.P. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004;350:2159-66.
31. Charles Cole, M.D., Craig Seto, M.D., og John Gazewood, M.D., M.S.P.H. Plantar Fasciitis: Evidensbaseret: Review of Diagnosis and Therapy. American Family Physician 2005;72;72:2237-42, 2247-8
32. Ibrahim Turin,MD, PHD; Carlos Rivero-Melian, MD, PHD; Peter Guntner, MD; og Christer Rolf, MD, PHD. Tarsaltunnelsyndrom: Udfaldet af kirurgi i langvarige tilfælde. Clinical Orthopedics and Research, nummer 343, s. 151- 156.
33. Gregor Antoniadis, Konrad Scheglmann, Deutsches Ärzteblatt. Posterior Tarsal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment, International 2008; 105(45): 776-81.
34. C. N. Van Dijk, L. S. L. Lim, P. M. M. M. Bossuyt, R. K. Marti. Fysisk undersøgelse er tilstrækkelig til at stille diagnosen forstuvet ankel. J Bone Joint Surg 1996;78-B:958-62.
35. S C Brooks, B T Potter, og J B Rainey. Inversionsskader i anklen: klinisk vurdering og radiografisk gennemgang. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Feb 21; 282(6264): 607-608.
36. Priscilla Tu, DO, og Jeffrey R. Bytomski, DO. Diagnostik af hælsmerter. American Family Physician. 2011;84(8):909-916.
37. Markus J. Sormaala, MD, Maria H. Niva, MD, PHD, Martti J. Kiuru, MD, PHD, MSC, Ville M. Mattila, MD, PHD, og Harrik. Pihlajamaki, MD, PHD. Stressskader i calcaneus påvist med magnetisk resonansbilleddannelse hos militærrekrutter. The Journal of Bone & Joint Surgery – JBJS.ORG Volume 88-A – Number10 – October 2006
38. Daniel B. Judd, M.D. og David H. Kim, M.D. Fodfrakturer, der ofte fejldiagnosticeres som ankelforstuvninger. Am Fam Physician 2002;66;66:785-94.
39. Maria H. Niva, MD, PhD, Markus J. Sormaala, MD, Martti J. Kiuru, MD, PhD, Riina Haataja, MSc, Juhani A. Ahovuo, og Harri K. Pihlajamaki, MD, PhD. Bone Stress Injuries of the Ankle and Foot An 86-Month Magnetic Resonance Imaging-based Study of Physically Active Young Adults (Knoglebelastningsskader i ankel og fod – en 86-måneders undersøgelse baseret på magnetisk resonansbilleddannelse af fysisk aktive unge voksne). The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 4 2007.
40. Andrew M McMillan, Karl B Landorf, Joanna T Barrett, Hylton B Menz og Adam R Bird. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research 2009, 2:32.
41. Alvarez-nemegyei J., Canoso J. Heel Pain: Diagnosis and Treatment, step by step (Hælsmerter: Diagnose og behandling, trin for trin). Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 73, #5, maj 2006 pp 465-471
42. Donley B., Moore T., Moore T., Sferra J., Gozdanovic B., Smith R. The Efficacy of Oral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Medication (NSAID) in the Treatment of Plantar Fasciitis: En randomiseret, prospektiv, placebokontrolleret undersøgelse. Foot and Ankle International, Volume 28, #1, January 2007, pp 20-23
43. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Konservativ behandling af plantar hælsmerter: langtidsopfølgning. Foot Ank Int 1994; 15: pp 97-102
44. Radford J, Landorf K, Buchbinder R, Cook C. Effectiveness of low-dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomized trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 2006. 7:64
45. Perhamre S, Lundin F, Klassbo M, Norlin R. En hælkappe forbedrer funktionen af hælsmerter ved Sever-skader: effekter på hælkappe-tykkelse, peak-tryk og smerte. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, Vol 22, Issue 4, 516-522, August 2012
46. Gill LH, Kiebzak GM. Resultater af ikke-kirurgisk behandling af fasciitis plantaris. Foot Ankle Int. 1996; 17:527-532
47. Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Plantar fasciitis. Mekanik og patomekanik i forbindelse med behandling. Clin Sports Med 1988; 7: 119-26
48. Crawford I, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroidinjektion mod hælsmerter: bevis for kortvarig effektivitet. Et randomiseret kontrolforsøg. Rheumatology. 1999;38:974-7
49. Schulhofer SD. Fordele på kort sigt af ultralydsstyret kortikosteroidinjektion ved plantar fasciitis. Clin J Sport Med. 2013;23:83-4.
50. Ball E, McKeeman H, Patterson C, Burns J, Yau W, Moore O, Benson C, Foo J, Wright G, Taggart A. Ann Rheum Dis. 2013;72:996-1002.
51. Acevedo JI, Beskin JL. Komplikationer af plantar fascia ruptur i forbindelse med kortikosteroid injektio. Foot Ankle Int. 1998;19;19:91-7.
52. Sellman JR. Plantar fascia ruptur i forbindelse med kortikosteroidinjektion. Foot Ankle Int. 1994;15;15:376-81.
53. Cotchett MP, Munteanu SE, Munteanu SE, Landorf KB. Effektivitet af triggerpoint dry needling for plantar hælsmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Phys Ther. 2014;94:1083-94.
54. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinc TT. Behandling af plantar fasciitis ved hjælp af fire forskellige lokale injektionsmodaliteter: et randomiseret prospektivt klinisk forsøg. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99:108-13.
55. Ragab EM, Othman AM. Platelets rich plasma til behandling af kronisk plantar fasciitis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1065-70.
56. Aksahin E, Dogruyol D, Yuskel HY, Hapa O, Dogan O, Celebi L, Bicimoglu A. Sammenligning af effekten af kortikosteroid og platelet-rich plasma (PRP) til behandling af plantar fasciitis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132;132:781-5.
57. Monto RR. Platelet-rich plasma-effektivitet versus kortikosteroidinjektionsbehandling af kronisk svær plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2014;35:313-8.
58. CalderJDF, Saxby TS. Kirurgisk behandling af insertionel akillessenerve. Foot Ankle Int. 2003;24(2):119-121.
59. Rigby RB, Cottom JM, Vora A. Early weightbearing using Achilles suture bridge technique for insertional Achilles tendinosis: a review of 43 patients. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):575-9.
60. DiGiovanni BF, Moore AM, Zlotnicki JP, Pinney SJ. Foretrukken behandling af recalcitrant plantar fasciitis blandt ortopædkirurgiske fodkirurger. Foot Ankle Int. 2012;33(6):507-12. doi: 10.3113/FAI.2012.0507.
61. Kinley S, Frascone S, Calderone D, et al. Endoskopisk plantar fasciotomi versus traditionel hælsporeoperation: en prospektiv undersøgelse. J Foot Ankle Surg. 1993;32:595-603.
62. Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG. Gastrocnemius-recession til behandling af isolerede fodsmerter. Foot Ankle Int. 2010;31(1):19- 23. doi: 10.3113/FAI.2010.0019.
63. Rush SM, Ford LA, Hamilton GA. Morbiditet i forbindelse med høj gastrocnemius-recession: retrospektiv gennemgang af 126 tilfælde. J Foot Ankle Surg. 2006;45(3):156-160.
64. Labib SA, Gould JS, Rodriguez-del-Rio FA, Lyman S. Heel Pain Triad (HPT): Kombinationen af plantar fasciitis, posterior tibial dendon dysfunktion og tarsaltunnelsyndrom. Foot Ankle Int. 2002;23(2):212-220.
65. Lentz, TA et al. Pain-Related Fear Contributes to Self-Reported Disability in Patients With Foot and Ankle Pathology, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 91, Issue 4, April 2010, Pages 557-561
66. Klein SE, Dale AM, Hayes MH, Johnson JE, McCormick JJ, Racette BA. Klinisk præsentation og selvrapporterede mønstre for smerte og funktion hos patienter med plantar hælsmerter. Foot Ankle Int. 2012;33;33:693-698.
67. Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinisiophobia: et nyt syn på kronisk smerteadfærd. Pain Management.1990;3;3:35-43.
68. Riskowski JL, et al.,Målinger af fodfunktion, fodsundhed og fodsmerter. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S229-39. doi: 10.1002/acr.20554.
69. Martin, RL, et al., Hælsmerter-Plantar Fasciitis: Revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2014, Volume: 44 Issue: 11 Pages: A1-A33
70. Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Kliniske karakteristika for årsagerne til plantar hælsmerter. Ann Rehabil Med. 2011;35:507-513.