Deprimerede mennesker lider oftere af brystsmerter

Deprimerede patienter har en tendens til at have hyppigere brystsmerter, selv i fravær af koronararteriesygdom, rapporterer kardiologer.

Fundene tyder på, at smerte og depression kan dele en fælles neurokemisk vej, siger Salim Hayek, der er kardiologisk forsker ved Emory Clinical Cardiovascular Research Institute.

“Depression er en almindelig og velkendt risikofaktor for udvikling af hjertesygdomme,” siger Hayek. “Patienter med kendt hjertesygdom og depression har tendens til at opleve brystsmerter oftere.

“Indtil nu vidste man dog ikke, om denne sammenhæng var afhængig af underliggende koronararteriesygdom. Selv om vores resultater ikke fastslår kausalitet, tyder de på, at depression er en vigtig forstyrrende faktor for forholdet mellem brystsmerter og hjertesygdom.”

Mere depression, hyppigere brystsmerter

Undersøgelsen omfattede 5.825 voksne, der blev indskrevet i Emory Cardiovascular Biobank mellem 2004 og 2013. Biobanken er et prospektivt register over patienter, der gennemgår en hjertekateterundersøgelse på tre Emory Healthcare-steder i Atlanta. Biobankpatienterne havde en gennemsnitsalder på 63 år, 65 procent var mænd og 22 procent afroamerikanere.

Forud for hjertekateterisationen udfyldte patienterne Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for at vurdere depressive symptomer og Seattle Angina Questionnaire for at vurdere hyppigheden af brystsmerter i den seneste måned. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af koronararteriesygdom blev bestemt ved angiogram. Patienterne udfyldte de samme spørgeskemaer et og fem år efter proceduren.

Forskerne fandt, at depressionens sværhedsgrad som målt ved PHQ-9 var uafhængigt forbundet med hyppigheden af brystsmerter, hvilket indikerer, at patienter med mere alvorlig depression havde hyppigere brystsmerter.

Selv patienter med let depression havde hyppigere brystsmerter end patienter uden depressive symptomer. Resultaterne forblev efter justering for koronararteriesygdomens sværhedsgrad, alder, køn, race og traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer, herunder rygestatus, kropsmasseindeks, blodtryk og blodlipidniveauer.

Patienter med depression, uanset om de var kvinder eller mænd, havde tre gange så stor sandsynlighed for at have hyppigere brystsmerter end patienter uden depression. Dette viste sig at være tilfældet hos patienter med og uden obstruktiv koronararteriesygdom.

Depressionsundersøgelser?

En reduktion i sværhedsgraden af depressionssymptomer var forbundet med et fald i hyppigheden af brystsmerter ved opfølgningen. Især patienter med depression, der gennemgik revaskularisering, havde ikke en forbedring i hyppigheden af brystsmerter ved et års opfølgning.

“Vi fandt, at depression er stærkt forbundet med hyppigheden af brystsmerter hos voksne, med og uden underliggende koronararteriesygdom, og at patienter med depression og hjertesygdom ikke havde en forbedring i deres brystsmertehyppighed, selv efter koronar intervention,” siger Hayek.

“En mulig forklaring på vores resultater er, at smerte og depression deler en fælles neurokemisk vej.”

Hayek tilføjer: “Selv om depression er etableret som en risikofaktor for hjertesygdomme, er der ingen klare anbefalinger i USA om screening for depression hos patienter med hjerte-kar-sygdomme. ESC’s forebyggelsesretningslinjer anbefaler, at patienter vurderes for depression for at forebygge hjerte-kar-sygdomme.

“Screening for depression hos patienter, der præsenteres med brystsmerter, bør overvejes, og der er behov for undersøgelser, der undersøger effekten af passende antidepressiv behandling på brystsmerter.

“Det faktum, at hyppigheden af brystsmerter ved opfølgningen blev reduceret hos patienter, hvis depressive symptomer blev forbedret, indikerer, at behandling af depression kan bidrage til at lindre brystsmerter, efter at obstruktiv koronararteriesygdom som årsag til brystsmerter er blevet udelukket. Dette skal bekræftes i randomiserede kontrollerede forsøg.”

Hayek præsenterede resultaterne på European Society of Cardiology Congress i London i dag.

The Katz Family Foundation Preventive Cardiology Grant støtter Hayek.