Har en politik om at fremkalde fødsler ved eller efter 37 ugers gestation reducerer risikoen for børn og deres mødre sammenlignet med en politik om at vente til en senere gestationsalder, eller indtil der er indikation for fremkaldelse af fødsler?
Dette review blev oprindeligt offentliggjort i 2006 og efterfølgende opdateret i 2012 og 2018.
Hvad er problemet?
Den gennemsnitlige graviditet varer 40 uger fra starten af kvindens sidste menstruationsperiode. Graviditeter, der fortsætter efter 42 uger, beskrives som “post-term” eller “postdate”, og en kvinde og hendes kliniker kan beslutte at sætte fødslen i gang ved hjælp af igangsættelse. Faktorer, der er forbundet med fødsler efter terminen, omfatter fedme, første barn og en mor, der er over 30 år gammel.
Hvorfor er det vigtigt?
Langvarig svangerskab kan øge risikoen for barnet, herunder en større risiko for død (før eller kort efter fødslen). Fremkaldelse af fødslen kan imidlertid også indebære risici for mødre og deres børn, især hvis kvindens livmoderhals ikke er klar til at gå i fødsel. De nuværende test kan ikke forudsige risiciene for babyer eller deres mor som sådan, og mange hospitaler har politikker for, hvor længe graviditeter bør have lov til at fortsætte.
Hvilken dokumentation fandt vi?
Vi søgte efter evidens (17. juli 2019) og identificerede 34 randomiserede kontrollerede forsøg baseret i 16 forskellige lande og omfattende > 21.500 kvinder (for det meste med lav risiko for komplikationer). I forsøgene sammenlignede man en politik med igangsættelse af fødslen normalt efter 41 afsluttede svangerskabsuger (> 287 dage) med en politik med afventning (forventningsfuld behandling).
En politik med igangsættelse af fødslen var forbundet med færre perinatale dødsfald (22 forsøg, 18.795 spædbørn). Der var fire perinatale dødsfald i gruppen, der havde en politik for igangsættelse af fødslen, sammenlignet med 25 perinatale dødsfald i gruppen, der havde en afventende behandling. Der var færre dødfødsler i induktionsgruppen (22 forsøg, 18 795 spædbørn), med to i induktionsgruppen og 16 i gruppen med forventet behandling.
Kvinder i induktionsarmene i forsøgene var sandsynligvis mindre tilbøjelige til at få kejsersnit sammenlignet med forventet behandling (31 forsøg, 21 030 kvinder), og der var sandsynligvis ingen eller kun en lille forskel i antallet af assisterede vaginale fødsler (22 forsøg, 18 584 kvinder).
Flere spædbørn kom på neonatal intensivafdeling (NICU) i gruppen med politik for fremkaldelse af fødsler (17 forsøg, 17 826 spædbørn; evidens med høj grad af sikkerhed). En simpel test af barnets helbred (Apgar-score) efter fem minutter var sandsynligvis mere gunstig i fremkaldelsesgrupperne sammenlignet med forventningsfuld behandling (20 forsøg, 18 345 spædbørn).
En politik med fremkaldelse gør måske kun en lille eller ingen forskel for de kvinder, der oplever perinealt traume, og gør sandsynligvis kun en lille eller ingen forskel for antallet af kvinder, der får en postpartumblødning, eller som ammer ved udskrivelsen. Vi er usikre på effekten af induktion eller forventningsfuld behandling på længden af moderens hospitalsophold på grund af evidens med meget lav sikkerhed.
For nyfødte børn var antallet med traumer eller encefalopati ens i induktions- og forventningsfuldbehandlingsgrupperne (henholdsvis moderat og lav evidens med lav sikkerhed). Neuroudvikling ved opfølgning i barndommen og postnatal depression blev ikke rapporteret i nogen af forsøgene. Kun tre forsøg rapporterede et eller andet mål for mødrenes tilfredshed.
Hvad betyder det?
En politik med fremkaldelse af fødsler sammenlignet med forventningsfuld behandling er forbundet med færre dødsfald blandt spædbørn og sandsynligvis færre kejsersnit; med sandsynligvis lille eller ingen forskel i assisterede vaginale fødsler. Det er nødvendigt at undersøge nærmere, hvornår det er bedst at tilbyde kvinder, der er i eller over 37 ugers gestation, at sætte fødslen i gang, ligesom det er nødvendigt at undersøge kvindernes risikoprofiler og deres værdier og præferencer nærmere. En drøftelse af risiciene ved igangsættelse af fødslen, herunder fordele og ulemper, kan hjælpe kvinderne til at træffe et informeret valg mellem igangsættelse af fødslen i forbindelse med graviditeter, især dem, der fortsætter ud over 41 uger, eller at vente på, at fødslen starter og/eller vente, før fødslen igangsættes. Kvinders forståelse af fremkaldelse, procedurerne, deres risici og fordele er vigtig for at påvirke deres valg og tilfredshed.