Fjernelse af galdeblæren (cholecystectomi) anbefales generelt til personer med symptomer relateret til galdesten. Personer med høj risiko for kirurgiske komplikationer – dvs. ældre mennesker og personer med samtidig sygdom – kan få det meget dårligt som følge af betændelse i galdeblæren. Under anæstesi og operation nedsættes kroppens evne til at tolerere stress, især hos ældre mennesker og mennesker med samtidig sygdom. En operation kan derfor være skadelig for disse mennesker, som i forvejen har det dårligt. Den optimale kliniske behandling af disse personer er ikke kendt. Udvendig drænage af galdeblærens indhold med et rør under vejledning fra scanninger (perkutan cholecystostomi) er blevet foreslået som en af de måder, hvorpå disse patienter kan behandles. Ved at dræne indholdet af galdeblæren kan inficeret materiale fjernes fra kroppen, hvilket kan forbedre helbredet. Nogle betragter perkutan cholecystostomi som den eneste nødvendige behandling og udfører kun cholecystectomi hos dem, der udvikler yderligere komplikationer, mens andre anbefaler rutinemæssig cholecystectomi efter perkutan cholecystostomi. Vi forsøgte at gennemgå alle tilgængelige oplysninger i litteraturen om dette emne og indhentede oplysninger fra randomiserede kliniske forsøg (undersøgelser, der er designet til at mindske risikoen for at nå frem til forkerte konklusioner på grund af forskerens favorisering eller forskelle i den type personer, der gennemgår de forskellige behandlinger) for at bestemme den optimale metode til behandling af disse personer. To reviewforfattere indsamlede data uafhængigt af hinanden som en måde at foretage kvalitetskontrol på.
Vi identificerede to forsøg med 156 deltagere til denne gennemgang. De sammenligninger, der indgik i disse to forsøg, var 1) perkutan cholecystostomi plus laparoskopisk cholecystektomi (nøglehulsfjernelse af galdeblæren) umiddelbart efter forbedring af den generelle tilstand (perkutan cholecystostomi efterfulgt af tidlig laparoskopisk cholecystektomi) versus planlagt forsinket laparoskopisk cholecystektomi udført rutinemæssigt (1 forsøg; 70 deltagere) og 2) perkutan cholecystostomi versus konservativ behandling (understøttende behandling og antibiotikabehandling) (1 forsøg; 86 deltagere). Begge forsøg havde en høj risiko for systematiske fejl (risiko for at nå frem til forkerte konklusioner på grund af den måde, hvorpå forsøgene var udformet og data blev analyseret). Der var ingen signifikant forskel i andelen af deltagere, der døde eller udviklede komplikationer, mellem nogen af sammenligningsgrupperne. Der blev ikke rapporteret om livskvalitet i nogen af forsøgene. Der var ingen signifikant forskel i andelen af deltagere, der krævede konvertering til åben cholecystektomi i den eneste sammenligning, hvor dette resultat blev rapporteret (perkutan cholecystostomi efterfulgt af tidlig laparoskopisk cholecystektomi versus forsinket laparoskopisk cholecystektomi). Det gennemsnitlige samlede hospitalsophold og de gennemsnitlige omkostninger var signifikant lavere i gruppen med perkutan cholecystostomi efterfulgt af tidlig laparoskopisk cholecystektomi sammenlignet med gruppen med forsinket laparoskopisk cholecystektomi. På grund af de få forsøg, der er medtaget i denne gennemgang, og på grund af deres lave stikprøvestørrelse er der risiko for tilfældige fejl (tilfældighedernes spil). På baggrund af den nuværende tilgængelige evidens er vi ikke i stand til at afgøre den rolle, som perkutan cholecystostomi spiller i den kliniske behandling af kirurgiske højrisikopatienter med akut cholecystitis. Der er behov for veltilrettelagte kliniske forsøg med lav risiko for systematiske fejl og tilfældige fejl i dette spørgsmål.