Review spørgsmål
Sigtet med dette review var at vurdere behandlinger for medfødt talipes equinovarus (klumpfod).
Baggrund
Klumpfod er en tilstand, der er til stede ved fødslen, hvor foden er i en indadvendt position. Der er ingen kendt årsag. Forskellige behandlinger kan være effektive på forskellige stadier: ved fødslen (initial præsentation); når initial behandling ikke virker (resistent præsentation); når initial behandling virker, men klumpfoddet vender tilbage (recidiv/recidiverende præsentation); og når der ikke har været nogen tidlig behandling (negligeret præsentation). Behandlingen har til formål at bringe foden tilbage i en normal stilling og at gøre den smertefri hele livet igennem.
Behandlingen kan være ikke-kirurgisk, kirurgisk eller begge dele. Ikke-kirurgisk behandling (f.eks. støbning eller strækninger) strækker forsigtigt foden i en normal stilling. Kirurgi kan involvere musklerne, senerne, ledbåndene eller leddene. Kite- og Ponseti-teknikkerne omfatter begge langvarig ledmanipulation og seriel støbning for at korrigere fodstillingen. Ponseti-teknikken indebærer manipulation (af ankelleddet) og normalt akillesseneoperation, mens Kite er en teknik, der indebærer manipulation af foden.
Studiekendetegn Vi fandt ved vores søgninger 21 forsøg med 905 deltagere. Alle forsøg havde problemer med udformning eller gennemførelse, som kunne have påvirket resultaterne. Behandlinger blev undersøgt ved fødslen (14 forsøg, 560 deltagere), under tilbagefald (fire forsøg, 181 deltagere) eller på et ukendt tidspunkt (tre forsøg, 153 deltagere). Vi krævede, at undersøgelserne skulle have anvendt “validerede” foranstaltninger (dvs. at de skulle have vist sig at være pålidelige, konsistente og følsomme over for ændringer). Mange forsøg tog ikke hensyn til bilaterale tilfælde (børn med to berørte fødder) i forbindelse med randomisering og statistisk analyse. Af disse grunde var vi ikke i stand til at medtage mange af dataene fra forsøgene i gennemgangen. Resultater og evidenssikkerhed
Vores vigtigste mål for behandlingens succes var funktion (hvor godt foden fungerede i hverdagen). To forsøg rapporterede om funktion, men der var ikke data til rådighed, som vi kunne analysere igen.
Tre forsøg, der sammenlignede Ponseti med andre støbningsteknikker hos børn, der blev behandlet ved fødslen, gav data, som vi kunne analysere om fodjustering. Den ene fandt, at fodpositionen kan være bedre efter Ponseti-gipsafstøbning end efter Kite-gipsafstøbning. I det andet forsøg var det usikkert, om fodstillingen var bedre efter Ponseti-gipsafstøbning end efter en traditionel teknik (en anden type af gipsafstøbning). Et forsøg viste, at ugentlig Ponseti-gipsafstøbning kan være lige så god som Ponseti-gipsafstøbning tre gange om ugen (accelereret Ponseti). I dette forsøg var det ikke angivet, på hvilket tidspunkt behandlingen blev udført. Et tredje forsøg fandt, at Ponseti-teknikken kan give lignende resultater, når der anvendes gips eller halvstiv glasfiber.
Ingen af forsøgene vurderede kvaliteten af gangen ved hjælp af en valideret vurdering. To forsøg rapporterede om det primære resultat af funktion ved hjælp af validerede skalaer, men rådata var ikke tilgængelige til analyse, og forsøgene gav ikke livskvalitetsdata, der var egnede til at blive rapporteret i gennemgangen.
Vi fandt ingen forsøg med tilbagefaldne eller forsømte klumpfødder.
Et forsøg, hvor typen af præsentation ikke blev rapporteret, fandt, at der muligvis ikke er nogen væsentlig forskel mellem en accelereret Ponseti-behandling eller standard Ponseti-behandling med hensyn til fodjustering.
Relaps efter Kite-teknikken krævede oftere større kirurgi end relaps efter Ponseti-teknikken. Der forelå ikke data til vurdering af resultaterne for tilføjelse af botulinumtoksin A, som midlertidigt svækker de injicerede muskler, til Ponseti-behandlingen, anvendelse af forskellige typer gipsafstøbninger i Ponseti-behandlingen, forskellige fodoperationer eller behandling af tilbagefaldet eller forsømt klumpfod. I de fleste forsøg blev der ikke rapporteret om skadelige virkninger. Når der blev rapporteret om skadelige virkninger under gipsafstøbning, omfattede de skadelige virkninger, at gipsen gled af, gipssår og hudirritation. Skadelige virkninger i form af infektion og hudtransplantation blev rapporteret efter operationen.
Søgningerne til gennemgangen er ajourført til maj 2019.