Grundlæggende anatomi
Lårbenet (femur) er den største knogle i din krop. Lårbenet er den eneste knogle i den øverste del af dit ben, og den er helt dækket af dine lårmuskler. Disse omfatter quadricepsmusklerne (quads) på forsiden af dit lår, hamstringsmusklerne på bagsiden, glutealmusklerne og lyskemusklerne (adduktorer). På grund af dette er det sjældent, at et brækket lårben stikker igennem huden. Den lange, midterste del af din lårbensknogle kaldes lårbensskaftet. Denne del af din knogle er ca. halvanden tomme tyk. Det er også hult som et stykke rør. Den øverste del af dit lårben er forbundet med dit bækken gennem hofteleddet, der er formet som en kugle og en sokkel. Den nederste del af din lårbensknogle bliver også bredere og forbindes med dit skinneben (tibia) og knæskallen (patella) i knæleddet.
Læsion og epidemiologi
Der kræves en betydelig mængde energi for at forårsage en lårbensfraktur, oftest efter en bilulykke, en motorcykelulykke, et fald fra en højde eller en skade fra en aktivitet med høj hastighed som f.eks. skiløb eller cykling. Det er også almindeligt, at personer med lårbensbrud har andre skader. Der kan være tale om andre brud, indre skader på brystet, maven eller bækkenet og/eller skader på hovedet eller halsen. Nogle gange kan disse andre skader være alvorlige eller endog livstruende.
Indledende behandling
Femurbrud gør meget ondt, og hvis du brækker dit lårben, ser dit ben normalt “slapt” eller deformt ud. Du kan ikke gå, hvis dit lårben er brækket, så du vil typisk blive bragt til hospitalet med ambulance. Nogle gange vil paramedicinere eller førstehjælpere anbringe en midlertidig metalbøjle, remme eller puder omkring dit skadede ben for at stabilisere det og gøre det mindre ondt. Når du ankommer til hospitalet, vil lægerne på skadestuen omhyggeligt undersøge hele din krop for at se efter andre skader. Der vil blive taget flere røntgenbilleder, og mange gange vil lægerne være nødt til at få foretaget en CT-scanning af andre kropsdele. Dette er for at lede efter andre skader og/eller for at forstå dine skader bedre.
Femurbrud kræver næsten altid operation, men nogle gange kan der ikke opereres med det samme. Hvis det er tilfældet, kan lægerne sætte noget, der kaldes en “trækkestift” ind i benknoglen over eller under knæet og forbinde denne stift med et reb med vægte. Dette gøres ved sengekanten under lokal bedøvende medicin. Vægtene kan hjælpe med midlertidigt at rette de knoglebrudte ender op, hvilket kan hjælpe dit ben til at føle sig bedre tilpas inden operationen.
Generel behandling
Femurfrakturer kræver næsten altid operation. Den mest almindelige måde at stabilisere eller “fikse” dit brækkede lårben på er at anbringe en metalstang, kaldet et “intramedullært søm” (“IM-søm” forkortet), inde i det hule midterrør i lårbenet. På baggrund af faktorer, herunder andre skader, du måtte have, kan lægerne vælge at sætte stangen ind i dit lårben fra toppen af knoglen (nær hoften) eller fra bunden af knoglen (nær knæet). Typisk vil der blive placeret en eller flere skruer gennem huller i stangen over og under bruddet. Da stangen og skruerne placeres ved hjælp af røntgenvejledning, kan lægerne normalt udføre operationen gennem flere små snit (snit) i din hud. Stangen og skruerne vil stabilisere dit brækkede lårben, og ofte vil du få lov til at lægge vægt på dit skadede ben lige efter operationen. Denne beslutning vil blive truffet af din kirurg.
Hvis dit lårbensbrud ikke kan fikseres med en stang, kan lægerne stabilisere lårbenet med en metalplade og skruer, der placeres på siden af knoglen. Den mest almindelige årsag hertil er tilstedeværelsen af hardware i dit lårben, f.eks. en hofteprotese eller knæprotese.
I nogle tilfælde kan lægerne være nødt til midlertidigt at stabilisere dit lårbensbrud med noget, der kaldes en ekstern fixator. Denne procedure vil blive udført på operationsstuen og indebærer, at der placeres metalstifter gennem huden og ind i knoglen over og under bruddet. Enderne af stiftene forbliver uden for din krop, og de er forbundet med stænger og klemmer, som stabiliserer bruddet. På et tidspunkt kan den eksterne fixator fjernes, og dit lårben kan blive fikseret med en stang eller en plade og skruer.
Postoperativ pleje
Når dit lårbensbrud er fikseret, skal du sandsynligvis blive på hospitalet i et par dage. I denne periode vil sygeplejersker og terapeuter hjælpe dig med at begynde at gå igen. Afhængigt af dit brudmønster og af, hvordan det blev fikseret, kan dine læger lægge nogle begrænsninger for vægtbæring på. I begge tilfælde skal du sandsynligvis bruge krykker eller en rollator i et stykke tid, og du skal måske indlægges på et rehabiliteringscenter eller en kvalificeret plejeinstitution. Det er også vigtigt at arbejde på at bøje og rette dine hofte- og knæled op for at undgå stivhed. Du kan lave andre øvelser for at holde dine hofte- og lårmuskler stærke under genoptræningsprocessen.
Du bliver nødt til at vende tilbage til din kirurgs kontor flere gange i løbet af ugerne og månederne efter operationen. Efter nogle få uger vil stingene eller hæfteklammerne, der er brugt til at lukke de kirurgiske snit, blive fjernet. Der vil blive taget røntgenbilleder på forskellige tidspunkter for at sikre, at bruddet heler. Det kan være nødvendigt med yderligere fysioterapi for at opbygge din styrke og balance.
Lang sigt
Femurfrakturer, der er fikseret kirurgisk, heler normalt. Dine læger kan se tegn på heling på røntgenbilleder ca. 6 uger efter operationen, men det tager normalt 3 måneder eller mere, før lårbenet er fuldt helet. Hvis dit lårben ikke heler, kan det være nødvendigt med endnu en operation for at hjælpe knoglen med at helbrede. Denne operation vil normalt omfatte anbringelse af yderligere hardware og kan kræve knogletransplantation.
Når dit lårbensbrud er helet, vil du for det meste kunne vende tilbage til alle de aktiviteter, du var i stand til at udføre før din skade. Problemer på lang sigt kan omfatte stivhed i knæet eller hoften, ømhed på brudstedet eller en følelse af, at dit skadede ben ikke er helt så stærkt som den anden side. Hvis dit brud blev fikseret med en stang, behøver den sandsynligvis ikke at blive fjernet. Nogle patienter siger, at deres ben føles mærkeligt, hvis det bliver meget koldt, eller hvis vejret skifter hurtigt. Som regel vænner de sig med tiden til det. Hvis dit lårben blev fikseret med en plade, kan du have lidt irritation, hvor senerne gnider over pladen. Hvis disse symptomer er slemme nok, kan det være nødvendigt at fjerne pladen og skruerne.