Sommetider findes en arteriovenøs misdannelse (AVM) “tilfældigt”, hvilket betyder, at den ikke har forårsaget nogen symptomer, men at den findes under en CT- eller MR-scanning, der udføres af en anden grund (f.eks. efter en ulykke eller en skade). I disse tilfælde behøver den måske slet ikke at blive behandlet – hos en ellers rask patient kan en asymptomatisk AVM overvåges, men ikke behandles. En neurokirurg, der vurderer det diagnostiske angiogram, vil drøfte behandlingsmulighederne med patienten og komme med en anbefaling baseret på risikoen for en bristning eller andre komplikationer, der afvejes mod risikoen ved et kirurgisk indgreb. Den anbefalede behandlingsplan vil ikke kun være baseret på angiogrammet, men også på patientens kliniske historie, alder, symptomer og en fysisk undersøgelse. For eksempel vil en ældre patient med lav risiko for blødning måske blive anbefalet at få AVM’en overvåget i stedet for behandlet.
Beslutningen om at behandle en cerebral AVM afhænger af dens placering, risikoen for fremtidige komplikationer, hvis den ikke behandles, og risikoen for neurologiske underskud, der kan være forbundet med behandlingen. Da en arteriovenøs misdannelse er en meget kompleks tilstand, behandles den bedst af erfarne neurokirurger på et større medicinsk center med stor volumen, der har specialiseret sig i komplicerede tilfælde. På Weill Cornell Brain and Spine Center har vores team af neurologer, interventionelle neuroradiologer, neurokirurger og radiokirurgiske specialister ekspertise inden for evaluering og behandling af AVM’er og tilbyder internationalt anerkendt behandling. Se kommentar fra Dr. Knopman og Dr. Stieg til The Lancet om behandling af AVM’er.
Der findes en række forskellige kirurgiske teknikker, som kan anvendes alene eller i kombination, til behandling af AVM’er. Nogle AVM’er vil kun kræve en af disse behandlinger, og andre vil kræve en kombination. Behandlingerne omfatter:
Stereotaktisk radiokirurgi
Stereotaktisk radiokirurgi for en arteriovenøs misdannelse består af meget målrettede stråler rettet mod AVM’en fra flere vinkler.
Selv uden at gå ind i kraniet kan neurologiske kirurger bruge stereotaktisk radiokirurgi (meget målrettede stråler fra flere vinkler) til at behandle en AVM. Denne teknik, der generelt anvendes til mindre AVM’er, er effektiv hos op til 80 % af patienterne. Radiokirurgi udføres normalt ambulant i forbindelse med en enkelt behandling. Når strålingen først er blevet givet, medfører den en langsom indsnævring af de unormale blodkar over en til tre gange, indtil AVM’en er udslettet. Dette er en teknik, der er under hastig udvikling, og som kræver særlig ekspertise fra en neurokirurg, der er specielt uddannet i radiokirurgi og anvender det mest avancerede udstyr – f.eks. Gamma Knife, CyberKnife, protonstråler og lineære acceleratorer. Stereotaktisk radiokirurgi er normalt kun tilgængelig i større medicinske centre (se Læger, der behandler AVM’er).
Embolisering starter med et lille kateter, der indsættes i det øverste ben og føres op til stedet for AVM’en.
Embolisering
En anden kirurgisk tilgang til AVM’er er endovaskulær embolisering, som indebærer indsættelse af et kateter, eller et lille plastikrør, gennem en arterie i det øverste ben. Røret føres op gennem kredsløbssystemet til AVM-området, hvor det afgiver en flydende “lim”, der emboliserer (blokerer) blodgennemstrømningen til de misdannede kar og dermed genopretter den normale cirkulation. I de fleste tilfælde er embolisering alene ikke nok til at helbrede en AVM, men den er meget nyttig til at reducere størrelsen af en AVM før en operation, og i nogle tilfælde kan den reducere en stor AVM så meget, at radiokirurgi bliver en mulig løsning, så man undgår behovet for kirurgisk resektion.
Mikrokirurgisk resektion
Mikrokirurgisk resektion af en AVM er en åben operation, hvor neurokirurgen fjerner en del af kraniet for at få adgang til de unormale kar, som derefter repareres eller fjernes. I tilfælde, hvor risikoen for en blødning er stor, eller hvor AVM’ens placering er utilgængelig for et emboliseringskateter, kan denne operation være patientens eneste mulighed. Efter denne procedure er der behov for nøje overvågning og streng kontrol af blodtrykket samt et angiogram af høj kvalitet for at fastslå, at AVM’en er blevet fuldstændig fjernet. Der er risici forbundet med enhver hjerneoperation, herunder infektion og neurologisk svækkelse, men en vellykket kirurgisk resektion, der fuldstændig fjerner en AVM, eliminerer praktisk talt risikoen for en fremtidig bristning. På Weill Cornell Brain and Spine Center har vi en dedikeret operationsstue med angiografiapparatur, som giver neurokirurgerne adgang til højteknologiske billeder til at bekræfte den fuldstændige resektion af AVM’en på operationstidspunktet.
Efter operation, radiokirurgi eller embolisering vil dit medicinske team overvåge dine fremskridt og udføre tests for at evaluere succesen af din behandling.
På Weill Cornell Brain and Spine Center forstår vi, at det kan være både fysisk og følelsesmæssigt udfordrende at blive diagnosticeret og behandlet for en AVM. Vi mener, at den tillid og det samarbejde, der opbygges i ugerne op til operationen, er en vigtig del af helbredelsen. Under hele din rejse vil vi træffe beslutninger i fællesskab for at give dig de mest avancerede behandlinger og den bedst mulige livskvalitet. Brug vores online-formular til at anmode om en tid til en evaluering eller en second opinion.
Anmod om en tid | Henvis en patient
Reviewed by:
Request an Appointment | Refer a Patient
Reviewed by: Jared Knopman, M.D.
Sidst revideret/sidst opdateret: Oktober 2017
Illustrationer af Thom Graves, CMI