Anterior og posterior lumbale fusionskirurgi

I nogle tilfælde udføres der både en anterior lumbal interbody-fusion og en posterolateral gutter-fusion, og både den forreste og bageste del af rygsøjlen fusioneres.

Denne anteriore/posteriore lumbale fusionsoperation udføres normalt til patienter med en høj grad af spinal ustabilitet (f.f.eks. frakturer) eller ved revisionskirurgi (hvis den oprindelige fusion ikke satte sig fast), selv om nogle rygkirurger foretrækker anterior/posterior fusionskirurgi som primær rygmarvsfusionsteknik.

Anterior/posterior lumbal fusionskirurgi Fordele

Fusion af både forsiden og bagsiden giver en høj grad af stabilitet for rygsøjlen og et stort overfladeareal, hvor knoglefusionen kan finde sted. Desuden giver en tilgang til begge sider af rygsøjlen ofte mulighed for en mere aggressiv reduktion for patienter, der har deformitet i den nederste del af ryggen (f.eks. isthmisk spondylolistese).

Men oftest udføres den anteriore (fra forsiden) tilgang først. Ved at fjerne diskmaterialet og skære det forreste langsgående ligament (som ligger på forsiden af diskrummet) “frigøres” rygsegmentet og giver mulighed for en mere fuldstændig reduktion. Efter at de forreste og bageste rygimplantater er indsat, er dette segment meget mere stabilt end selv et normalt rygsegment.

Nogle rygkirurger mener, at hvis der opnås stabilisering både ved en forreste og en bageste tilgang, kan patienterne mobiliseres tidligere i den postoperative periode. Undersøgelser har vist, at fusionering af begge sider af rygsøjlen i lænden fører til en meget høj fusionsrate (mere end 95 % af disse tilfælde opnår en solid fusion).

Anterior/Posterior Lumbar Fusion Surgery Overvejelser

En ulempe ved proceduren er, at der både skal foretages et anteriort snit i maven og et posteriort snit i lænden. Nogle rygkirurger foretrækker at opnå anterior og posterior stabilitet ved hjælp af en PLIF-procedure, selv om der er ulemper ved at nærme sig diskusrummet via en posterior tilgang (se PLIF-kirurgi). Rygkirurgiske kirurger med et stærkt komfortniveau til at foretage ALIF-kirurgi foretrækker generelt en anterior/posterior tilgang.

Denne teknik giver meget høje satser for rygmarvsfusion, men rygmarvsfusionskirurgien er ret omfattende og indebærer de risici, der er forbundet med begge tilgange. En afvejning kan dog indebære en aggressiv distraktion af det forreste diskusrum, således at den bageste del af operationen kan minimeres. Nogle kirurger kombinerer endda en anterior tilgang med perkutane pedikelskruer for at minimere dissektionen og den efterfølgende morbiditet i forbindelse med den posteriore tilgang.