Anatomi af hoften

Beskrivelse

Hofteknogleleddet er et kugleled, som er leddet mellem lårbenshovedet og bækkenets acetabulum.

Hoftehælens led

• Diarthrodial led, hvis iboende stabilitet primært dikteres af dets knoglekomponenter/artikulationer.
• Hofteleddets primære funktion er at yde dynamisk støtte kroppens/kroppens vægt og samtidig lette kraft- og belastningsoverførslen fra det aksiale skelet til de nedre ekstremiteter, hvilket muliggør bevægelighed
• Virker typisk i en lukket kinematisk kæde.

Bevægelser tilgængelige

Hofteknoglen forbinder de nedre ekstremiteter med det aksiale skelet. Hofteleddet giver mulighed for bevægelse i tre hovedakser, som alle står vinkelret på hinanden.

• Placeringen af centrum for hele aksen er ved lårbenshovedet.
• Den tværgående akse muliggør flexions- og ekstensionsbevægelser.
• Den langsgående akse, eller lodret langs låret, giver mulighed for ind- og udadrotation.

Den sagittale akse, eller fremad til bagud, giver mulighed for abduktion og adduktion.

Ud over bevægelse muliggør hofteleddet vægtbæring. Hoftens stabilitet skyldes flere faktorer.

1. Acetabulumets form – På grund af acetabulumets dybde kan det omslutte næsten hele lårbenshovedet.

2. Acetabula labrum (fiibrocartilaginøs krave, der omgiver acetabulum), som har følgende funktioner:

Belastningsoverførsel
• Vedligeholdelse af negativt tryk (dvs, “vakuumforseglingen”) for at øge hofteledets stabilitet

Regulering af synovialvæskens hydrodynamiske egenskaber

Ligamenter & Ledkapsel

Generelt er hofteledskapslen stram i ekstension og mere afslappet i fleksion.

Ligamenterne i kapslen omfatter

• Iliofemoral ligament (også kendt som Y-ligamentet af Bigelow) er det stærkeste ligament i kroppen; det ligger på den forreste side af hofteleddet – det forhindrer hyperextension,

Pubofemoral ligger anteroinferioralt – det forhindrer overdreven abduktion og ekstension Ischiofemoral ligamenter – er det svageste af de tre ligamenter og består af et trekantet bånd af fibre, der danner den posteriore hofteledskapsel. Det hæfter på ischium til bag acetabulum og det hæfter på basen af den store trochanter – det forhindrer overdreven ekstension

Ligamentum teres (ligamentum teres (ligament of the head of the femur)

• Ligger intrakapsulært og hæfter spidsen af cotyloid notch til fovea af femurhovedet.
• Tjener som transportør for arteria fovea (arteria obturatorias posterior deling), som forsyner femurhovedet hos spædbørn/pædiatriske populationer (det vaskulære bidrag til femurhovedets blodforsyning er ubetydeligt hos voksne).
• Skader på ligamentum teres kan forekomme ved dislokationer, hvilket kan medføre læsioner af arteria fovea, hvilket resulterer i osteonekrose af lårbenshovedet.

Ledkapsel:

• Hofteknoglen er ekstremt stærk på grund af dens forstærkning af stærke ligamenter og muskulatur, hvilket giver et relativt stabilt led. I modsætning til den svage ledkapsel i skulderen er hofteledkapslen en væsentlig bidragyder til ledets stabilitet. Kapslen er tykkere anterosuperior, hvor de fremherskende belastninger ved vægtbæring forekommer, og er tyndere posteroinferior.

Labrum

Labrummet danner en fibrokartilagenøs forlængelse af den knoglede acetabulum, der hovedsagelig består af type 1 kollagen, som typisk er mellem 2-3 mm tykt. Det beklæder acetabulahulen og fæstner sig til acetabulumets knoglerand. Den har en uregelmæssig form, idet den er bredere og tyndere fortil og tykkere bagtil. På den forreste side er labrum trekantet i det radiale snit. På det posteriore aspekt er labrum dimensionelt firkantet, men med en afrundet distal overflade.

Labrum har tre overflader:

1. Indre ledflade – støder op til leddet (avaskulær)

Ydre ledflade – har kontakt med ledkapslen (vaskulær) Basalflade – er fastgjort til acetabulaknoglen og ligamenterne

De tværgående ligamenter omgiver hoften og er med til at holde den på plads under bevægelse.

Det menes, at størstedelen af labrum er avaskulært, idet kun den yderste tredjedel forsynes af arterierne obturator, superior gluteal og inferior gluteal. Der er uenighed om, hvorvidt der er mulighed for heling med den begrænsede blodforsyning, og dette er en vigtig klinisk overvejelse. Den øverste og den nederste del menes at være innerveret og indeholder både frie nerveender og nervesensoriske endeorganer (som giver smerte-, tryk- og dybdefornemmelse).

Den acetabulære labrums funktioner er:

• Ledsstabilitet – øger indeslutningen af lårbenshovedet, uddyber leddet med 21 % og øger leddets overflade med 28 %, hvilket giver mulighed for et større område for kraftfordeling og modstår lateral og vertikal bevægelse i acetabulum

Følsom støddæmper Geledssmøremiddel – tætningsmekanisme holder synovialvæsken i kontakt med ledbrusken

• Trykfordeler – hindrer væskestrømmen ind og ud af leddet gennem en tætningsvirkning, der ofte betegnes som en “sugeeffekt” i betragtning af den modstand, der opstår mod distraktion af hovedet fra acetabulum. Denne tætningsfunktion forbedrer ikke blot ledets stabilitet, men men menes også at fordele kompressionsbelastningerne på ledfladerne mere ensartet og derved reducere den maksimale bruskbelastning under vægtbæring.
• Mindsket kontaktspænding mellem acetabula- og femurbrusk

Nerver

Hoftepartiet modtager innervationer fra femoral-, obturator- og superior glutealnerverne.

Blodforsyning

Numre variationer i hoftens blodforsyning.

• Den mest almindelige variant resulterer i, at blodforsyningen kommer fra de mediale circumflexe og laterale circumflexe arterier femoralis, som hver især er en gren af profunda femoris (dybe arterie i låret).
• Profunda femoris er en gren af arteria femoralis, som løber bagud.
• Der er et yderligere bidrag fra arteria fovea (arterie til lårbenshovedet), en gren af den posteriore deling af arteria obturatoria, som bevæger sig i ligamentet til lårbenshovedet.
• Den foveale arterie bidrager til at undgå avaskulær nekrose med afbrydelse af de mediale og laterale arterier circumflexe.
• Der er to væsentlige anastomoser. Den cruciate anastomose støtter overlåret og den trochanteriske anastomose, som støtter femurhovedet.

Muskler

Muskler i hofteleddet kan grupperes ud fra deres funktioner i forhold til hofteledets bevægelser

Flexorer:

• Psoas Major

Psoas Minor Iliacus Pectineus

• Rectus Femoris

Extensorer:

• Gluteus Maximus

Semitendinosus Semimembranosus Biceps Femoris (langt hoved)

Adduktorer:

Adduktorer:

• • Adductor Magnus

  Adductor Longus

Adductor Brevis Gracilis Pectineus

Abduktorer:

• • Gluteus Medius

  Tensor Fascia Latae

Interne rotatorer:

• Tensor Fascia Latae

Gluteus Minimus

Eksterne rotatorer:

• Gluteus Maximus

Gemellus Superior Gemellus Inferior Obturator Externus

• Obturator Internus
• Quadratus Femoris
• Piriformis

Sluttet pakket stilling

Fuld ekstension af hofteleddet er den lukkede pakkede stilling, fordi denne stilling trækker de stærke ledbånd i leddet sammen, hvilket resulterer i stabilitet.

Open Packed Position

Hoftepartiet er et af de eneste led, hvor positionen for optimal ledkontakt (kombineret fleksion, abduktion og ekstern rotation) er den åbne pakkede, snarere end den lukkede pakkede position, da fleksion og ekstern rotation har en tendens til at afvikle ligamenterne og gøre dem slappe.

Vigtig information



Total hofteledprotese (THA)

• Valgfrit indgreb til patienter med hoftesmerter sekundært til degenerative tilstande. Meget effektiv procedure, der lindrer smerter og genopretter funktionen for at forbedre livskvaliteten.
• Indikation til patienter, der har fejlet med andre konservative metoder, herunder kortikosteroidinjektioner, fysioterapi, vægtreduktion eller tidligere kirurgiske behandlinger.

Femoral Triangle:

• Område defineret af ligament inguinal superior, adductor longus medialt og sartorius lateralt.
• Vigtigt, fordi det indeholder talrige vaskulære og neurale strukturer, herunder femoralvenen, -arterien og -nerven.

Femorale hældningsvinkel:

• Den vinkel, der fremkommer ved skæringspunktet mellem en linje ned langs femurens lange skaft og en linje, der er trukket gennem femurhalsen.
• Typisk har den normale voksne en hældningsvinkel på mellem 120 og 125 grader, den er normalt tættere på 125 hos ældre mennesker.
• En forøgelse af denne vinkel, større end 125 grader, resulterer i coxa valga, og et fald kaldes coxa vara.

Femorale vridningsvinkel:

• Udformet ved at se på forholdet mellem femurhovedets og -halsens akse og femurkondylerne.

Den normale femur har en torsionsvinkel på mellem 12 og 15 grader.

• En forøgelse af denne vinkel betegnes anteversion, mens et fald i denne vinkel betegnes retroversion*.

Anvendt anatomi

1. Trendelenburgs gangart

Når en af funktionerne i den laterale balancekontrol svigter, er støtten forstyrret. Bækkenet har en tendens til at falde på den ikke-støttede side, når personen står på det berørte lem. Dette kaldes Trendelenburg-tegnet. Personen går med en karakteristisk slingrende eller vraltende gangart.

I A: Negativt Trendlenburg-tegn. Hofteabduktorerne virker normalt og vipper bækkenet opad, når det modsatte ben løftes fra jorden.

In B: Positivt Trendlenburg-tegn. Hofteabduktorerne er ude af stand til at kontrollere bækkenets sænkning, når det modsatte ben hæves.
2. Iskiasnerven

Kan komprimeres ved gluteus maximus’ nedre grænse ved at sidde på en bænk med en skarp kant.
• Kan blive skadet af fejlplacerede dybe intravaskulære injektioner. For at undgå dette gives injektionen normalt i den superolaterale kvadrant.
• Kan blive skadet ved posterior dislokation af hofteleddet.

3. Iskiasbrok

• Bækkenstrukturer kan rage ud gennem det større iskiasforamen og komprimere indholdet af foraminaen og kan give sig udslag i smerter, følelsesløshed og svaghed i underbenet, hvis iskiasnerven er komprimeret.

4. Greater Trochanteric Pain Syndrome

5. Knækkende hofte

6. Diskusprolaps

• Smerter ved en prolaps eller overanstrengt lumbale intervertebral diskus hvis ofte henvist til glutealregionen eller lateral side af låret.

7. Ischial bursitis

• Betændelse i bursa over tuberositas ischialis.

8. Piriformissyndrom