Adfærdsaktivering: Adfærdsterapi til behandling af depression

Adfærdsaktivering (BA) er en terapeutisk intervention, der ofte anvendes til behandling af depression.

Adfærdsaktivering stammer fra en adfærdsmæssig model af depression, der konceptualiserer depression som en konsekvens af manglende positiv forstærkning. BA kan i høj grad tilpasses og er en meget personlig behandlingsplan.

Denne artikel vil dække, hvad BA er, den adfærdsmodel, den er baseret på, og hvordan man implementerer BA som en behandlingsplan, herunder nogle af de teknikker, der anvendes i adfærdsaktivering.

Hvor du læser videre, tænkte vi, at du måske gerne ville downloade vores 3 positive CBT-øvelser gratis. Disse videnskabeligt baserede øvelser vil give dig detaljeret indsigt i Positiv CBT og give dig redskaberne til at anvende den i din terapi eller coaching.

Hvad er Adfærdsaktivering (BA) og hvordan bruges den til at behandle depression?

Adfærdsaktivering (BA) er “en struktureret, kort psykoterapeutisk tilgang, der har til formål at (a) øge engagementet i adaptive aktiviteter (som ofte er dem, der er forbundet med oplevelsen af glæde eller beherskelse), (b) mindske engagementet i aktiviteter, der opretholder depression eller øger risikoen for depression, og (c) løse problemer, der begrænser adgangen til belønning eller som opretholder eller øger aversiv kontrol” (Dimidjian et al., 2011).

Den vigtigste idé bag BA som behandling af depression er “at give patienter med depressive symptomer mulighed for at lære at håndtere deres negativitet” og at “øge den positive bevidsthed gennem genudvikling af personlige mål i form af kort-, mellem- og langsigtede livsmål” (Chan et al., 2017).

Med andre ord er BA en type terapeutisk intervention (oftest anvendt til behandling af depression), der fokuserer på adfærdsændringer i en klients daglige liv. BA-interventioner kan omfatte at hjælpe klienten med at planlægge flere aktiviteter, som han/hun faktisk nyder at lave, at hjælpe klienten med at udvikle sine sociale færdigheder eller bare generelt at få klienten til at følge sine egne følelser og aktiviteter.

Behavioural Activation er en meget personlig intervention, der er rettet mod ens depression ved at målrette den adfærd, der giver næring til denne depression.

Behaviorisme: Behavioristisk teori bag BA

Behavioral activation er informeret af en adfærdsmæssig model for depression, som den, der er skitseret af Lewinsohn & Shaffer (1971)

Disse forskere mente, at depression var et adfærdsmæssigt problem (i modsætning til et kognitivt problem), der opstod på grund af manglende positiv forstærkning, især i sociale relationer.

Da de tilsluttede sig en adfærdsmodel for depression, mente forfatterne, at den bedste måde at behandle depression på var at “genoprette et passende skema med positiv forstærkning for individet ved at ændre patientens adfærd og/eller omgivelserne”.

Mens nogle psykologer stadig abonnerer på radikal behaviorisme, er de fleste moderne adfærdsmodeller ikke udelukkende behavioristiske og omfatter kognitive komponenter.

De fleste moderne psykologiske modeller omfatter generelt både kognitive og adfærdsmæssige aspekter, eksemplificeret af kognitiv adfærdsterapi (CBT), som måske er den mest almindelige terapeutiske behandling i dag. Faktisk er adfærdsmæssig aktivering begyndt at blive udforsket som en komponent i CBT for lidelser ud over depression, såsom angst (Boswell et al., 2017).

Interessant nok kan adfærdsmæssig aktivering endda være drivkraften bag effektiviteten af CBT. En undersøgelse af Jacobson et al. (1996), som fandt, at det var tilfældet, er en af hovedårsagerne til, at man i dag er interesseret i adfærdsaktivering. Nærmere bestemt fandt disse forskere, at personer med depression, der gennemførte BA, oplevede lige så mange fordele som personer med depression, der gennemførte både BA og nogle kognitive komponenter af CBT.

Mens behaviorister ikke længere benægter betydningen af kognition, går de stadig ind for adfærdsbehandlinger frem for kognitive behandlinger, da adfærd er lettere at målrette end tanker.

Den ovenfor citerede artikel (Jacobson et al., 1996) viser, at adfærdsaktivering måske endda er grunden til, at CBT er så effektiv.

Så selvom behaviorister ikke længere nødvendigvis mener, at positiv forstærkning er den eneste måde at behandle depression på, mener de stadig, at det er en af de bedste måder.

Applied Behaviour Analysis:

Behavioral activation er en type anvendt adfærdsanalyse, som er et forskningsområde baseret på principperne i B.F. Skinners arbejde, og især hans resultater, at “i en given miljømæssig kontekst vil adfærd, der giver gunstige resultater, fortsætte med at forekomme gennem forstærkningsprocessen, og den adfærd, der ikke giver gunstige konsekvenser, vil aftage over tid eller uddø” (Roane et al.., 2016).

En af styrkerne ved adfærdsaktivering er, at den kan tilpasses i henhold til en persons “værdier og evner”, og den kan også tilpasses til specifikke typer af MDD, såsom comorbid MDD og en personlighedsforstyrrelse (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Med andre ord, i næsten alle tilfælde af depression er en eller anden form for BA-intervention passende.

En ting at huske på om BA-interventioner er, at terapeuten skal være opmærksom på sin egen forstærkning af klientens adfærd (Pass et al, 2016). Det vil sige, at terapeuten skal sørge for at forstærke sund adfærd fra deres klient i løbet af deres sessioner.

Brug af en adfærdsmodel til adfærdsaktivering

For at udvikle en adfærdsaktiveringsintervention for en klient skal man først konceptualisere en adfærdsmodel af denne klients depression.

Tag casestudiet om en 16-årig pige ved navn Amy med depression (Pass et al., 2016). For at begynde at behandle hendes depression interviewede hendes terapeut både Amy og hendes mor for at finde ud af, hvordan hendes depression så ud.

Fra deres input fastslog terapeuten, at Amys depressive symptomer sandsynligvis stammede fra hendes fars nylige død, hendes mors nylige sygdom, hendes symptomer på træthed og hendes øgede akademiske arbejdsbyrde. Hendes træthed var af særlig interesse, da den afholdt hende fra positiv forstærkning, især i hendes sociale liv.

Det vil sige, at da hun følte sig træt, ville hun ikke hænge ud med sine venner. Da hun ikke hang ud med sine venner, ville hun have det dårligt, og denne dårlige følelse ville føre til, at hun havde et lavt energiniveau. Denne “onde” cyklus præsenteres her (genoptrykt fra artiklen) sammen med en alternativ cyklus, som Behavioural Activation-interventioner har til formål at sætte i gang:

BA var i sidste ende i stand til at hjælpe Amy med at komme over sine følelser af depression, bl.a. ved at hjælpe hende med at finde mere positiv forstærkning i sit sociale liv. Den personlige adfærdsmodel af Amys depression, der blev konceptualiseret af Amy, hendes mor og hendes terapeut, var et afgørende aspekt af denne forbedring.

Fordelene ved en adfærdsmæssig tilgang (i modsætning til en kognitiv tilgang) som denne illustreres af en kommentar fra Amy, idet det i artiklen bemærkes, at “Amy havde i sin vurdering angivet, at hun ønskede noget mere ‘praktisk’ end den sorgrådgivning, hun tidligere havde modtaget. Hun følte, at hun allerede havde haft mulighed for at udforske sine følelser i forhold til sin fars død, og det var ikke hendes mål med det nuværende arbejde.”

10+ Teknikker til adfærdsaktivering

Nogle af de teknikker, der anvendes i adfærdsaktivering, omfatter (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al.., 2001a):

• Selvovervågning af aktiviteter og humør
• Aktivitetsplanlægning
• Aktivitetsstrukturering
• Problem-løsning
• Træning af sociale færdigheder
• Hierarki-konstruktion (rangordning af, hvor let det er at udføre visse aktiviteter)
• Shaping (træning af sund adfærd)
• Belønning
• Overtalelse
• Adfærdskontrakt (underskrive en kontrakt med venner og familie, så at de kun vil forstærke sund adfærd)
• Vurdering af livsområde (fastlæggelse af, på hvilke områder af livet man ønsker succes)

Mere information om nogle af disse teknikker kan ses i A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al., 2001a), som er anført sidst i det følgende afsnit.

4+ Arbejdsark til adfærdsaktivering & Aktiviteter

Hvis nogle af ovenstående teknikker lyder interessante, er der her nogle arbejdsark til adfærdsaktivering, som kan bruges til at gennemarbejde nogle af disse teknikker, hvor det sidste arbejdsark faktisk er en komplet Behavioural Activation treatment manual:

Positive aktiviteter til adfærdsaktivering

Dette arbejdsark vil hjælpe nogen med at finde ud af nogle af de aktiviteter, som de finder givende, og hvor givende de finder disse aktiviteter. Arbejdsarket beder simpelthen om en liste over aktiviteter og spørger derefter om, hvor givende hver af disse aktiviteter er. Dette regneark er en god måde for nogen til at finde ud af, hvilke aktiviteter de faktisk finder givende i livet.

Vareblad til adfærdsaktivering Fun & Achievement

Dette er et grundlæggende regneark til planlægning af aktiviteter. Aktivitetsplanlægning hjælper folk med at følge op på deres ansvar, men hjælper også folk med at planlægge mere positivt forstærkende aktiviteter (som f.eks. at tilbringe tid med venner). Som det fremgår af arbejdsarket, opnås de bedste virkninger ved at planlægge en balance mellem ansvar og sjove aktiviteter.

Adfærdsstrategier til håndtering af depression

Overstående arbejdsark er en del af en større pakke, og dette er den større pakke. Ud over arbejdsarket til aktivitetsplanlægning indeholder den også et mere stift aktivitetsskema, der kan hjælpe nogen med at planlægge deres dage, i stedet for blot at planlægge nogle få aktiviteter for den nærmeste fremtid.

Udover disse to arbejdsark indeholder denne pakke også oplysninger om, hvordan adfærdsteknikker kan hjælpe depression, og hvordan man kan bruge disse adfærdsteknikker til sin fordel. Dette er en dyb ressource, der kan hjælpe nogen til både at forstå, hvorfor BA er nyttigt og begynde at praktisere det i deres liv.

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual

Endeligt er dette en hel behandlingsmanual for en kort adfærdsmæssig aktiveringsbehandling for depression (BATD), som skitseret af Lejuez et al. (2001b)

Den kan “anvendes som en komplet behandling eller som en del af en terapi, der kan omfatte andre terapeutiske teknikker og eventuelt medicinering”. Den indeholder en diskussion af BA og BATD samt begrundelser for disse behandlinger og indeholder også arbejdsark og andre ressourcer til at hjælpe nogen med at følge et BA-program.

Denne manual er dyb og vil tage et stykke tid at arbejde sig igennem, men er sandsynligvis den mest komplette ressource, der er tilgængelig for nogen, der er interesseret i adfærdsaktivering.

Et budskab til at tage med hjem

Lige siden Jacobson et al. (1996) hævdede, at adfærdsaktivering var den mest effektive komponent i CBT, har Adfærdsaktivering været en behandling af interesse for depression. Flere artikler har siden fundet ud af, at BA faktisk er en effektiv måde at behandle depression på, selv når denne depression er komorbid med en anden lidelse.

Der er ingen tvivl om, at BA er en effektiv måde at behandle depression på, men BA medfører en unik implikation.

Et centralt aspekt af Adfærdsaktivering er positiv forstærkning, især i sociale situationer. Det betyder, at den måde, vi reagerer på mennesker med depression omkring os, kan have stor betydning for deres humør på kort sigt og deres helbred på lang sigt.

Selv om vi alle har masser af ting at tænke på hele tiden, bør vi også huske på, hvordan vi reagerer på sund og usund adfærd hos dem, vi elsker. At forstærke en vens sunde adfærd kan netop være nøglen til deres helbredelse af lidelser som depression.

Vi håber, at du nød at læse denne artikel. Hvis du vil have flere oplysninger, så glem ikke at downloade vores 3 positive CBT-øvelser gratis.