Abstrakt og indledning
Angioødem er en velkendt bivirkning ved behandling med angiotensin-konverterende enzym (ACE-hæmmere). Angioødem kan også ses ved behandling med angiotensinreceptorblokkere, men langt mindre hyppigt end det er tilfældet med ACE-hæmmere. Af uklare årsager forekommer ACE-hæmmere-relateret angioødem hyppigere hos sorte patienter. Angioødem kan være livstruende, men forekomsten kan oftest håndteres med konservative behandlingsforanstaltninger, herunder seponering af medicinen og/eller indgivelse af et antihistamin. Lejlighedsvis kan det være berettiget med epinephrin og/eller steroidbehandling. Hos en patient, der har oplevet ACE-hæmmere-relateret angioødem, skal angiotensinreceptorblokkere anvendes med forsigtighed, hvis de overhovedet anvendes. Hvis behandling med angiotensinreceptorblokkere overvejes hos en patient med tidligere ACE-hæmmere-relateret angioødem, skal der være en vis begrundelse for brugen. En sådan begrundelse kan omfatte tilstedeværelsen af hjertesvigt eller proteinuriske nefropatiske tilstande blandt andre overvejelser.
Tegnet angioødem betegner et velafgrænset, ikke-pitting ødem, der forekommer som store erythematøse områder i hud og subkutant væv. Ethvert område af kroppen kan være involveret i angioødem. Angioødem kan være ledsaget af urticaria eller ej og kan forekomme som enten en arvelig eller erhvervet tilstand, hvor sidstnævnte ofte er medicinrelateret. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) er blevet en af de mere almindelige årsager til lægemiddelrelateret angioødem. I tilfælde af ACE-hæmmere-relateret angioødem er de mest almindelige steder, hvor angioødemet forekommer, tungen og slimhinderne i oropharynx og periorbitale/periorale regioner. Angioødem i kinderne, øjenlågene og/eller næsen observeres, men er noget mindre almindeligt ved ACE-hæmmere-relateret angioødem. Tungesvulst kan være et særligt fremtrædende fund ved ACE-hæmmereinduceret angioødem og er en væsentlig forudsigelse for, at en patient kan kræve laryngoskopi og/eller indlæggelse (figur 1 og 2). Isoleret angioødem af uvula er også blevet observeret.
Et illustrativt tilfælde, der viser angioødem sekundært til brug af angiotensin-konverterende enzym-hæmmere. Bemærk den markante hævelse af tungen.
Samme patient som vist i figur 1, nu med opløsning af den markante tungehævelse.
ACE-hæmmere-relateret angioødem kan ledsages af hævelse af ekstremiteter, genitalier og viscera med sidstnævnte med diarré, kvalme og/eller abdominalsmerter. Urticaria og hoste kan også være til stede, men er ikke nødvendige for at stille diagnosen. Hoste og angioødem forekommer ofte uafhængigt af hinanden, hvilket tyder på, at det er usandsynligt, at de har en enkelt fælles patologisk mekanisme. Angioødem i de øvre luftveje kan udvikle sig til alvorlig akut åndedrætsnød, luftvejsobstruktion og død, hvis der ikke gribes ind på passende vis. ACE-hæmmere-relateret angioødem er typisk ikke ledsaget af bronkospasme, og når der opstår åndedrætsbesvær, er det sekundært til obstruktion af de øvre luftveje. Denne form for angioødem er typisk smertefri, selv om den kan være forudgået af prikkende paræstesier i huden. ACE-hæmmere-relateret angioødem udvikler sig i løbet af minutter til timer og forsvinder spontant. Tidsforløbet for opløsningen kan være meget varierende og spænder fra timer til flere dage. Hævelse, der ikke forsvinder inden for 3-4 dage, er usandsynligt, at der er tale om angioødem. Lejlighedsvis er der rapporteret dødsfald i forbindelse med ACE-hæmmere-relateret angioødem. Døden opstår generelt på grund af obstruktion af de øvre luftveje og manglende evne til at ventilere patienten tilstrækkeligt.