ICD’er redder mennesker fra pludselig hjertedød ved at give et stød for at genoprette en normal rytme, når de nederste hjertekamre, ventriklerne, slår uregelmæssigt. Der forekommer uhensigtsmæssige stød med ICD’er, oftest når enheden forveksler et andet hjerterytmeproblem med ventrikulær arytmi – unormale hjerterytmer, der stammer fra hjertets nederste kamre.
“ICD’er kan ikke vurdere patienterne på samme måde som en læge kan,” siger hovedforfatteren af undersøgelsen, Mintu Turakhia, M.D., M.A.S., hjerteelektrofysiolog og senior director of research and innovation ved Center for Digital Health ved Stanford University i Californien. “Enheden ved f.eks. ikke, om patienten er bevidstløs eller har en puls. Vi ønskede at se, hvad der sker efter et stød, med hensyn til pleje og omkostninger, for at hjælpe med at definere den potentielle fordel ved smartere måder at programmere disse enheder på.”
Forfatterne analyserede erfaringerne fra 10.266 patienter, der fik implanteret en ICD i USA mellem 2008 og 2010, ved at sammenkoble data, der blev overført til producenten af enheden, med patienternes sundhedsjournaler. I den periode oplevede 963 patienter med en gennemsnitsalder på 61 år 1.885 stød i løbet af denne periode. Det blev fastslået, at 38 procent af disse stød var uhensigtsmæssige.
Forskerne fandt også:
- Næsten halvdelen af alle patienter (46 procent), der fik et stød, modtog sundhedsydelser i forbindelse med stødet.
- En ud af tre patienter modtog kun akutmodtagelse eller ambulant behandling.
- En ud af syv patienter blev indlagt på hospitalet.
- Invasive kardiovaskulære procedurer, herunder elektrofysiologiske undersøgelser, hjertekateterisering og kardiaablation, blev hyppigt udført efter både passende og uhensigtsmæssige chok.
- De gennemsnitlige omkostninger til sundhedspleje efter et chok var 5.592 dollars for et passende chok og 4.470 dollars for et uhensigtsmæssigt chok.
“Det er klart, at chok, der redder folks liv, er en god ting, men de er også meget smertefulde, kan være traumatiske og fører ofte til flere sundhedsprocedurer og udgifter,” sagde Turakhia. “Det er derfor, at strategier til at gøre disse ICD’er mere selektive, så de afgiver færre uhensigtsmæssige stød, er særligt vigtige. Heldigvis har industrien gjort mange fremskridt på dette område.”
Turakhia tilføjede, at nyere programmeringsstrategier reducerer antallet af uhensigtsmæssige stød, selv blandt ICD’er af ældre generationer. Klinikerne kan programmere apparaterne til at afgive færre uhensigtsmæssige stød ved at vente kortvarigt for at se, om den ventrikulære arytmi løser sig selv, og ved forsigtigt at undgå at udløse stød ved hjerterytmer med moderat hurtige rytmer.
“Kvaliteten af behandlingen er ikke længere kun et spørgsmål om, hvorvidt en ICD blev implanteret hos de rette patienter, men også om den blev programmeret på den bedst mulige måde,” sagde han. “Vi har teknologien til at gøre det i dag.”
Fundene kan være begrænsede, da alle patienterne havde en ICD fra den samme producent (Medtronic), og oplysninger om faktorer, der kan have skævvredet resultaterne, herunder patientadfærd og sundhedstilstand, var ikke tilgængelige.
“Ud fra denne undersøgelse kan vi ikke sige, om en patient modtog passende eller uhensigtsmæssig pleje – kun om de modtog et passende stød eller ej,” sagde Turakhia. “Vi kan dog sige, at de omkostninger, der er forbundet med begge former for chok, er betydelige, og at optimal apparaturprogrammering, der reducerer chokhændelser, sandsynligvis vil reducere sundhedsomkostningerne og forbedre patienternes sundhed.”