Očkování proti herpes zoster

Doporučení a specifika vakcíny pro zdravotnické pracovníky

Doporučení pro očkování

Doporučení Poradního výboru pro očkovací praxi (ACIP) viz Doporučení ACIP pro vakcínu proti herpes zoster (pásový opar).

Rutinní očkování osob ve věku 60 let a starších

CDC doporučuje jednu dávku vakcíny proti pásovému oparu pro osoby ve věku 60 let a starší bez ohledu na to, zda tato osoba hlásila předchozí epizodu pásového oparu. Osoby s chronickým onemocněním mohou být očkovány, pokud pro jejich onemocnění neexistuje kontraindikace nebo preventivní opatření. Vakcína proti zosteru, živá virová vakcína, může být podána současně se všemi ostatními živými a inaktivovanými vakcínami, včetně těch, které jsou rutinně doporučovány pro osoby ve věku 60 let a starší, jako jsou vakcíny proti chřipce a pneumokokům.

Při podávání vakcíny proti zosteru osobám ve věku 60 let a starším není třeba žádat o anamnézu varicelly nebo provádět laboratorní vyšetření na sérologický průkaz předchozí infekce virem varicella-zoster. Téměř všechny osoby starší 60 let, které se narodily ve Spojených státech, prodělaly předchozí infekci virem varicella-zoster. Osoby, které uvádějí, že varicellu neprodělaly, mohou přesto dostat vakcínu proti zoster viru. Laboratorní vyšetření ke zjištění, zda existuje důkaz o minulé infekci virem varicella zoster, není nutné. Pokud je provedeno sérologické vyšetření a je prokázána vnímavost k viru varicella, měla by být pacientovi nabídnuta vakcína proti varicelle, nikoliv vakcína proti zoster.

Osoby, které mají hlášenou anamnézu onemocnění zoster, mohou být očkovány. Opakovaný zoster byl potvrzen u imunokompetentních osob, a to i brzy po předchozí epizodě. Ačkoli přesné riziko vzniku a závažnosti zosteru v závislosti na čase následujícím po předchozí epizodě není známo, některé studie naznačují, že může být srovnatelné s rizikem u osob bez zosteru v anamnéze. Kromě toho neexistují žádná laboratorní hodnocení, která by testovala předchozí výskyt zosteru, a jakákoli uváděná diagnóza nebo anamnéza mohou být chybné. Ačkoli bezpečnost a účinnost vakcíny proti zosteru nebyla u osob se zosterem v anamnéze hodnocena, u této skupiny se neočekávají odlišné bezpečnostní obavy. Nejsou k dispozici žádné údaje, podle kterých by se dalo řídit načasování podání vakcíny proti zosteru po předchozí epizodě zosteru. Obecným doporučením pro jakoukoli vakcínu je počkat, až akutní fáze onemocnění skončí a příznaky odezní.

Očkování osob ve věku 50 až 59 let

V roce 2011 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv rozšířil věkovou indikaci vakcíny Zostavax® na osoby ve věku 50 až 59 let pro prevenci herpes zoster. Toto rozhodnutí bylo založeno na rozsáhlé studii, která prokázala, že vakcína snižuje riziko vzniku zosteru přibližně o 70 %. U osob ve věku 50 až 59 let je riziko onemocnění zosterem a dlouhodobých bolestí způsobených postherpetickou neuralgií způsobenou zosterem mnohem nižší než u osob ve věku 60 let a starších.

Poradní výbor pro imunizační praxi (ACIP) nadále doporučuje vakcínu proti zosteru (Zostavax®) pro osoby ve věku 60 let a starší. Poskytovatelé zdravotní péče, kteří zvažují očkování proti zosteru u některých osob ve věku 50 až 59 let, by měli se svými pacienty probrat rizika a přínosy očkování. Ačkoli vakcína vykazuje krátkodobou účinnost, nebyly provedeny žádné dlouhodobé studie ochrany před očkováním v této věkové skupině. U osob očkovaných ve věku 60 let a více účinnost vakcíny slábne během prvních 5 let po očkování a ochrana po 5 letech je nejistá. Proto lidé, kteří dostanou vakcínu před 60. rokem věku, nemusí být chráněni v době, kdy je u nich riziko zosteru a jeho komplikací nejvyšší.

Také poskytovatelé zdravotní péče mohou nejprve zvážit, zda by pacienti ve věku 50 až 59 let špatně snášeli zoster nebo příznaky postherpetické neuralgie. Například pokud má pacient

• předchozí chronickou bolest, těžkou depresi nebo jiné komorbidity,
• intoleranci léčebných léků z důvodu přecitlivělosti nebo interakcí s jinými léky nebo
• odlehčující faktory související se zaměstnáním.

Nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti vakcíny proti zosteru u dospělých, kteří se po očkování stanou imunosuprimovanými.

Kontraindikace a opatření pro očkování proti pásovému oparu

Vakcína proti pásovému oparu by neměla být podána:

• osobě, která někdy měla život ohrožující nebo závažnou alergickou reakci na želatinu, antibiotikum neomycin nebo jakoukoli jinou složku vakcíny proti pásovému oparu. Informujte svého lékaře, pokud máte nějakou závažnou alergii.
• Osoba, která má oslabený imunitní systém z důvodu:
  • HIV/AIDS nebo jiného onemocnění, které ovlivňuje imunitní systém,
  • léčby léky, které ovlivňují imunitní systém, jako jsou steroidy,
  • léčby rakoviny, jako je ozařování nebo chemoterapie, nebo
  • rakoviny postihující kostní dřeň nebo lymfatický systém, jako je leukémie nebo lymfom.
• Ženy, které jsou nebo by mohly být těhotné. Ženy by neměly otěhotnět dříve než 4 týdny po očkování vakcínou proti zosteru.

Lze očkovat osoby s lehkým akutním onemocněním, jako je nachlazení. Kdokoli se středně závažným nebo závažným akutním onemocněním by však měl s očkováním obvykle počkat, dokud se neuzdraví. To se týká i každého, kdo má teplotu 101,3 °C nebo vyšší.

Tato informace byla převzata přímo z Informačního prohlášení o vakcíně proti pásovému oparu (VIS) ze dne 10. 6. 2009.

Přečtěte si více o kontraindikacích a opatřeních při očkování.

Další informace o herpes zoster a očkování naleznete na webových stránkách:

• Prevence herpes zoster Doporučení Poradního výboru pro očkovací postupy
• Kapitola růžové knihy o obecných doporučeních k očkování

Podávání s jinými vakcínami

Vakcína proti herpes zoster, živá virová vakcína, může být podána současně se všemi ostatními živými i inaktivovanými vakcínami, včetně těch, které jsou rutinně doporučovány osobám starším 60 let, jako jsou vakcíny proti chřipce a pneumokokům.

Aby se zabránilo zavádění překážek v očkování, CDC nadále doporučuje, aby vakcína proti zosteru a pneumokoková polysacharidová vakcína (PPSV) byly podány při stejné návštěvě, pokud je osoba způsobilá pro obě vakcíny.

Chyby při podávání vakcín

Vakcína proti zosteru by se neměla používat u dětí a neměla by se používat místo vakcíny proti varicelle. Rovněž vakcína proti varicelle by neměla být použita místo vakcíny proti zoster. Podání zoster vakcíny dítěti, které mělo být očkováno vakcínou proti varicelle, je závažnou chybou při podání vakcíny. Tato událost by měla být zdokumentována a měly by být zavedeny postupy, které zabrání jejímu opakování. Tuto událost je třeba nahlásit do systému hlášení nežádoucích účinků vakcín (VAERS) na telefonním čísle 800-822-7967 nebo prostřednictvím webové stránkyexterní ikona.

Pokud byla dítěti nebo dospělému omylem podána dávka vakcíny proti zosteru místo vakcíny proti varicelle (Varivax), pak by tato dávka vakcíny proti zosteru měla být započítána stejně jako jedna platná dávka vakcíny proti varicelle. Je to proto, že úroveň ochrany proti varicelle by byla pravděpodobně přinejmenším stejná u vakcíny proti zoster jako u běžné dávky vakcíny proti varicelle. Pokud byla chybná dávka podána místo první dávky vakcíny proti planým neštovicím, je nutné podat druhou dávku vakcíny proti planým neštovicím v obvyklém termínu, kdy by byla podána druhá dávka.

V případě, že byla omylem podána vakcína proti planým neštovicím dospělé osobě starší 60 let místo vakcíny proti zosteru, uvádí Poradní výbor pro očkovací praxi: „Pokud poskytovatel omylem podá vakcínu proti planým neštovicím osobě, pro kterou je indikována vakcína proti zoster, neexistují žádné zvláštní bezpečnostní obavy, ale dávka by neměla být považována za platnou a pacientovi by měla být během téže návštěvy podána dávka vakcíny proti zoster. Pokud není chyba zjištěna okamžitě, měla by být dávka vakcíny proti zosteru podána co nejdříve, ale ne do 28 dnů po dávce vakcíny proti varicelle, aby se zabránilo možné interferenci 2 dávek živého oslabeného viru.“ Příhoda by měla být zdokumentována a měly by být zavedeny postupy, které zabrání jejímu opakování.

Specifické údaje o vakcíně

Složení, dávkování a způsob podání vakcíny

Vakcína proti planým neštovicím, je-li rekonstituována podle pokynů uvedených v příbalové informaci, za použití dodaného ředidla, obsahuje minimálně 19 400 PFU kmene Oka/Merck viru varicella zoster. Minimální síla vakcíny proti zoster je nejméně 14krát vyšší než síla vakcíny proti varicelle (Varivax®), která obsahuje minimálně 1 350 PFU, a je podobná síle viru varicella zoster obsažené ve vakcíně proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a varicelle (ProQuad®).

Vakcína proti zoster se podává subkutánně jako jedna dávka. Vakcína by neměla být podávána intramuskulárně. Pokud je však podána intramuskulárně, není nutné očkování opakovat.

Vakcína by měla být podána ihned po rekonstituci, aby se minimalizovala ztráta účinnosti. Nepoužitá vakcína by měla být zlikvidována, pokud není použita do 30 minut.

Účinnost vakcíny a trvání ochrany

V rozsáhlé klinické studii zahrnující více než 38 000 osob starších 60 let snížila vakcína proti zosteru celkový výskyt zosteru o 51 % a výskyt postherpetické neuralgie o 67 %. Účinnost vakcíny v prevenci zosteru byla vyšší u osob ve věku 60 až 69 let než u osob starších 70 let (64 % oproti 38 %). Účinnost vakcíny proti pásovému oparu slábne během prvních 5 let po očkování a ochrana po 5 letech je nejistá.

Studie, jejichž cílem je posoudit trvání ochrany po jedné dávce vakcíny proti pásovému oparu a případnou potřebu posilovacích dávek, probíhají.

Neexistují žádné komplexní údaje o účinnosti vakcíny proti pásovému oparu při léčbě pásového oparu, jakmile se objeví, a vakcína není pro toto použití licencována.

Také viz

• Bezpečnost a monitorování vakcíny
• Uchovávání vakcíny a zacházení s ní
• Informační sdělení o vakcíně proti pásovému oparu (VIS)
• Příbalová informace pro Zostavaxexterní ikona

Na začátek stránky

< Zpět na Očkování proti pásovému oparu pro zdravotnické pracovníky

< Zpět na Očkování proti pásovému oparu (Herpes Zoster)