V této části zkoušky NCLEX-RN se od vás očekává, že prokážete své znalosti a dovednosti v oblasti krve a krevních přípravků, abyste:
- Identifikovali klienta podle zásad zařízení/agentury před podáním červených krvinek/krevních přípravků (např, předpis pro podání, správný typ, správný klient, kompletní křížová shoda, získaný souhlas)
- Zkontrolovat klienta, zda má vhodný žilní přístup pro podání červených krvinek/krvních přípravků (např, správný rozměr jehly, neporušenost místa přístupu)
- Dokumentujte potřebné informace o podání červených krvinek/krvních přípravků
- Podejte krevní přípravky a vyhodnoťte reakci klienta
Krevní transfuze jsou indikovány u klienta, který má hypovolemii sekundárně způsobenou krvácením, anémií nebo jiným chorobným procesem, který je spojen s nedostatkem ve smyslu srážlivosti krve klienta nebo jiné složky krve, např. Hypovolemii lze sice léčit náhradou tekutin, ale tyto tekutiny neposkytují klientovi složky přenášející kyslík, které má pouze krev. Kromě složek krve ve smyslu červených krvinek přenášejících kyslík, krev také přenáší oxid uhličitý a obsahuje bílé krvinky pro boj s infekcí, srážecí faktory a základní krevní bílkoviny.
Existují čtyři krevní typy, z nichž každý má svůj antigen v červených krvinkách. Tyto krevní typy jsou A s antigeny A, B s antigeny B, AB s antigeny A i B a O, který nemá ani antigeny A, ani antigeny B. Těmito krevními typy jsou: A s antigeny A, B s antigeny B, AB s antigeny A i B. Lidé s krevní skupinou O jsou univerzálními dárci, ale jsou univerzálními sacími dárci, protože krevní skupinu O mohou dostat klienti s krevní skupinou A, B, AB i O, ale klient s krevní skupinou O může dostat pouze krevní skupinu O. Každá krevní skupina má také protilátky, které se označují jako aglutininy. Krevní skupina A má aglutininy B, krevní skupina B má aglutininy A, krevní skupina AB nemá žádné protilátky neboli aglutininy a krevní skupina O má aglutininy A i B.
Lidé mají také antigen rhesus neboli Rh faktor nebo jeho nedostatek. Klienti s Rh pozitivní krví, což je naprostá většina lidí, mají Rh pozitivní krev a lidé bez antigenu Rh faktoru mají Rh negativní krev.
Příslušníci náboženství křesťanské vědy obvykle nepřijímají krevní transfuze a příslušníci náboženství svědků Jehovových mají zakázáno přijímat krev. Plazmaexpandéry bez jakékoli krve nebo krevních derivátů jsou však pro příslušníky obou těchto náboženství přijatelné.
Většina klientů dostává krev a krevní deriváty, které jsou darovány jinými osobami, prostřednictvím krevní banky, někteří klienti se však mohou rozhodnout, že například před plánovaným chirurgickým zákrokem darují svou vlastní krev a pak použijí tuto krev namísto krve dárce krve. Tento typ transfuze se označuje jako autologní odběr krve.
Krev a krevní složky jsou vybírány a podávány podle specifických potřeb klienta. Různé krevní přípravky a jejich složky jsou popsány níže.
- Balené červené krvinky: Balené červené krvinky se používají, pokud klient potřebuje zvýšené množství červených krvinek přenášejících kyslík, jak se může stát po operaci a při akutním krvácení.
- Krevní destičky: Trombocyty se podávají klientům, kteří trpí nedostatkem krevních destiček nebo závažnou krvácivou poruchou, jako je trombocytopenie nebo porucha funkce krevních destiček, která vyžaduje srážecí faktory obsažené v krevních destičkách.
- Čerstvě zmrazená plazma: Čerstvě zmrazená plazma, která neobsahuje žádné červené krvinky, se podává klientům, kteří potřebují srážecí faktory nebo potřebují zvýšit objem krve, jako je tomu při hypovolemii a hypovolemickém šoku. Čerstvě zmrazená plazma nemusí být typizována a zkřížená s krevní skupinou klienta, protože plazma neobsahuje červené krvinky nesoucí antigen.
- Albumin: Albumin se podává klientům, kteří potřebují rozšířený objem krve a/nebo plazmatické bílkoviny.
- Srážecí faktory a kryoprecipitát:
- Plná krev: Srážecí faktory a kryoprecipitát se podávají klientům postiženým poruchou srážlivosti včetně nedostatku fibrinogenu: Plná krev je obvykle vyhrazena pouze pro případy závažného krvácení. Plná krev obsahuje srážecí faktory, červené krvinky, bílé krvinky, plazmu, krevní destičky a proteiny plazmy.
- Identifikace klienta podle zásad zařízení nebo agentury před podáním červených krvinek a krevních derivátů
- Kontrola klienta z hlediska vhodného žilního přístupu pro podání červených krvinek a krevních přípravků
- Dokumentace nezbytných informací o podání červených krvinek a krevních přípravků
- Podávání krevních přípravků a vyhodnocování reakcí klienta
- Horečnaté reakce
- Hemolýza
- Alergické reakce
- Sepse
Identifikace klienta podle zásad zařízení nebo agentury před podáním červených krvinek a krevních derivátů
Některé reakce při transfuzi krve a chyby při transfuzi krve vznikají v důsledku nepřesné identifikace klienta. Zjednodušeně řečeno, nesprávné identifikaci klienta lze zabránit tím, že se klient přiřadí k objednávce, zajistí se přesné přiřazení krve ke klientovi a objednávce a použije se technika ověření dvěma osobami, která zahrnuje kontrolu krve, objednávky a identity klienta dvěma zdravotními sestrami za použití nejméně dvou jedinečných identifikátorů.
Dvě sestry zkontrolují krev podle objednávky, zkontrolují totožnost klienta, zkontrolují krevní skupinu klienta podle typu krve, která bude infundována, zkontrolují expiraci krve nebo krevní složky a zkontrolují číslo klienta podle čísla krevního přípravku. Sestry také vizuálně zkontrolují krev, zda nemá neobvyklou barvu, sraženinu, shlukování a další neobvyklé znaky.
Objednávka krve nebo krevní složky musí být úplná a musí přesně specifikovat, co bude podáno. Klient také dá souhlas s transfuzí.
Mezerník intravenózního katétru by měl být 18 a krev by měla být podána s fyziologickým roztokem pomocí infuzního setu Y, který se používá speciálně pro podávání krve a krevních derivátů. Normální fyziologický roztok je kompatibilní s krví; ringerův laktát, dextróza, hyperalimentace a další intravenózní roztoky s inkompatibilními léčivy nejsou kompatibilní s krví a krevními produkty. Pokud se používá krevní filtr, je třeba zkontrolovat, zda je vhodný pro konkrétní krevní přípravek, který klient dostane.
Krev by neměla zůstat v prostoru péče o klienta déle než 30 minut, proto je důležité, aby sestra byla připravena zahájit transfuzi krátce po dodání krve do prostoru péče o pacienta. Sestra musí těsně před podáním infuze krve nebo krevního přípravku změřit základní životní funkce a poté by měla u klienta zůstat a sledovat ho nejméně 15 minut po zahájení transfuze pomalým tempem, protože většina závažných krevních reakcí a komplikací se objevuje krátce po zahájení transfuze. Veškerá krev a krevní produkty musí být kompletně podány za méně než 4 hodiny.
Pouze registrované zdravotní sestry a diplomované praktické sestry mohou zahajovat, monitorovat a udržovat krevní transfuze. Tyto aspekty péče NELZE delegovat na pomocný ošetřovatelský personál bez licence. Některá zařízení navíc omezují podávání krevních transfuzí pouze na registrované zdravotní sestry, proto je důležité zkontrolovat specifické zásady a postupy zařízení týkající se podávání krve a krevních derivátů.
Kontrola klienta z hlediska vhodného žilního přístupu pro podání červených krvinek a krevních přípravků
Sestra se musí ujistit, že je intravenózní linka průchodná, a musí se ujistit, že je používán katétr o průměru 18 nebo 20 mm a že je průchodný.
Dokumentace nezbytných informací o podání červených krvinek a krevních přípravků
Všechny aspekty podání červených krvinek a krevních přípravků se dokumentují. Tato dokumentace musí minimálně obsahovat:
- Datum a čas zahájení transfuze krve
- Jméno druhé zdravotní sestry, která provedla ověření ve dvou osobách
- Jméno a množství konkrétního typu transfuze, např. 1 jednotka balených červených krvinek
- Číslo krevního přípravku
- Kde se nacházelo místo vpichu kapačky
- Velikost angiokapsle, která byla použita
- Doba trvání transfuze
- Životní funkce, které byly měřeny, a kdy byly měřeny
- Skutečnost, že klient byl informován o tom, kdy a proč má kontaktovat sestru po počáteční 15minutové době monitorování
Podávání krevních přípravků a vyhodnocování reakcí klienta
Kdykoli je podávána krev nebo krevní přípravek, musí sestra pečlivě sledovat klienta, zda se u něj neobjeví známky a příznaky možných komplikací. První, co musí sestra udělat v případě možné reakce nebo komplikace, je přerušit podávání krve nebo krevního přípravku.
Komplikace spojené s podáním krve a krevních složek jsou popsány níže:
Horečnaté reakce
Horečnaté reakce jsou nejčastěji se vyskytující reakcí na podání krve a krevních přípravků. Ačkoli se febrilní reakce může vyskytnout u všech krevních transfuzí, nejčastěji je spojena s balenými červenými krvinkami a tato reakce není doprovázena hemolýzou. Mezi příznaky této transfuzní reakce patří horečka, nevolnost, úzkost, chlad a teplá zarudlá kůže.
Hemolýza
Hemolýza vzniká v důsledku inkompatibility krve dárce a příjemce, která se označuje jako ABO inkompatibilita. K této inkompatibilitě může dojít v důsledku laboratorní chyby z hlediska typizace a křížové shody a chyby praktického lékaře z hlediska kontroly krve a jejího přiřazení ke krevní skupině klienta. Tuto komplikaci signalizuje bolest v boku, bolest na hrudi, neklid, oligurie nebo anurie, dechová tíseň, hnědý výtok moči, hypotenze, horečka, nízký krevní tlak a tachykardie. Léčba hemolýzy zahrnuje podání fyziologického roztoku po zastavení transfuze a výměnu všech hadiček, aby se zabránilo selhání ledvin a oběhovému kolapsu. Ačkoli je to vzácné, může se opožděná, nikoli akutní a okamžitá hemolytická reakce objevit až přibližně 4 týdny po transfuzi. Tato opožděná reakce není tak závažná jako akutní hemolytická reakce a je charakterizována žloutenkou, změnou barvy moči a anémií.
Intravenózní hadička, krevní filtr, krevní vak se zbývajícím obsahem se uschovají a odešlou do laboratoře. Odebere se také vzorek krve a moči klienta a odešle se na diagnostické vyšetření.
Alergické reakce
Alergické reakce na krevní transfuzi mohou být od mírných až po závažné. Mírná alergická reakce obvykle vzniká v důsledku alergie na plazmatické bílkoviny v krvi a těžké alergické reakce vznikají v důsledku těžké reakce protilátka – antigen. Mírné alergické reakce jsou doprovázeny možným svěděním, pruritickým erytémem, otokem rtů, jazyka nebo hltanu a očních víček a zarudnutím kůže; těžké alergické reakce se mohou projevit bolestí na hrudi, sníženou saturací kyslíkem, ztrátou vědomí, zarudnutím, dušností a stridorem při dýchání. Mírné alergické reakce se léčí podáním kortikosteroidu a/nebo antihistaminik; těžké alergické reakce se léčí podáním doplňkového kyslíku a léků. Někdy může být závažná alergická reakce život ohrožující.
Sepse
Sepse je charakterizována horečkou, hypotenzí, oligurií, chladem, nevolností a zvracením Tato transfuzní reakce vzniká v důsledku určité kontaminace krve. Tato komplikace se léčí intravenózními tekutinami a antibiotiky. Intravenózní hadička, krevní filtr a krevní vak se zbývajícím obsahem se uschovají a odešlou do laboratoře. Odebere se také vzorek krve a moči klienta a odešle se na diagnostické vyšetření, jak se to dělá i v případě hemolytické reakce klienta.
SOUVISEJÍCÍ OBSAH:
- Nežádoucí účinky/kontraindikace/vedlejší účinky/interakce
- Krev a krevní deriváty (Aktuálně zde)
- Zařízení pro centrální žilní přístup
- Výpočet dávkování
- Předpokládané akce/výsledky
- Podávání léků
- Parenterální/intravenózní terapie
- Farmakologická léčba bolesti
- Celková parenterální výživa
VÍCE – Farmakologická &parenterální terapie Praktické otázky k testům
- Autor
- Nejnovější příspěvky
