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L’auscultation thoracique est une technique de diagnostic simple mais très utile qui remonte à plus de 2 000 ans.

Qu’est-ce que l’auscultation thoracique ?

L’auscultation thoracique consiste à utiliser un stéthoscope pour écouter le système respiratoire d’un patient et à interpréter les sons pulmonaires entendus (Physiopedia 2015).

L’auscultation est une composante fondamentale de l’examen physique qui peut aider au diagnostic des problèmes respiratoires. C’est une procédure non invasive et sûre qui remonte à l’époque d’Hippocrate (qui utilisait son oreille plutôt qu’un stéthoscope), ce qui en fait l’une des plus anciennes techniques de diagnostic (Physiopedia 2015 ; Sarkar et al. 2015 ; Proctor & Rickards 2020).

En plus du système respiratoire, l’auscultation peut également être utilisée pour examiner le cœur, le système circulatoire et le système gastro-intestinal (Physiopedia 2015).

Malgré le fait qu’il s’agisse d’une évaluation assez simple, l’auscultation du thorax est une compétence qui nécessite une pratique considérable et une compréhension du système respiratoire afin que vous puissiez différencier les sons respiratoires normaux des sons anormaux et adventices (par exemple, les sifflements et les crépitements), et diagnostiquer avec précision les patients (Sarkar et al. 2015).

Plus vous écouterez de bruits pulmonaires, plus il sera facile d’identifier une anomalie et de la signaler à un membre de l’équipe médicale.

Il est important de se rappeler que l’auscultation n’est qu’une composante de l’évaluation respiratoire ; assurez-vous de surveiller également l’élévation et l’abaissement de la poitrine du patient et d’identifier toute difficulté potentielle qu’il pourrait rencontrer (respiration superficielle, douleur, utilisation de muscles accessoires, capacité réduite à suivre les instructions, production d’expectorations, asymétrie de la poitrine, etc.)

L’auscultation thoracique doit être contextualisée aux antécédents médicaux du patient et constituer une composante d’une évaluation holistique (Proctor &Rickards 2020).

Qu’est-ce que les sons pulmonaires ?

Les sons pulmonaires sont causés par les vibrations des cordes vocales pendant l’inspiration et l’expiration, qui sont transmises à la trachée et aux bronches. Ces sons peuvent être utilisés pour surveiller le débit d’air dans la trachée et l’arbre bronchique (Proctor & Rickards 2020).

Les sons pulmonaires problématiques peuvent être anormaux (ce qui signifie qu’ils sont absents, qu’ils ont un son différent des sons normaux ou qu’ils sont entendus à un endroit différent de ce qui est normal) ou adventices (sons supplémentaires qui sont entendus par-dessus les sons réguliers) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

Causes des sons pulmonaires anormaux ou adventices

Les causes courantes des sons pulmonaires problématiques comprennent :

• Bronchite;
• Asthme;
• Insuffisance cardiaque;
• Pneumonie;
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ; et
• corps étranger.

(Marcin 2018)

Quand faut-il effectuer une auscultation thoracique ?

Idéalement, l’auscultation thoracique doit être effectuée sur tous les patients dans le cadre d’une évaluation de la tête aux pieds. Cela vous permettra d’avoir un aperçu adéquat de l’état des patients au début de votre quart de travail et vous serez en mesure d’intensifier les soins si une détérioration est identifiée.

Les autres situations où l’auscultation thoracique peut être utilisée comprennent :

• Détérioration du patient (ou détection précoce de la détérioration);
• Suspension de surcharge liquidienne;
• Maladies respiratoires;
• Maladies cardiaques ;
• Insuffisance cardiaque;
• A l’admission à l’hôpital;
• Admission d’un patient en soins intensifs dans le service;
• Évaluation de base au début du service ;
• Avant une intervention chirurgicale (en péri-opératoire);
• Après une intervention chirurgicale (en post-opératoire);
• En per-opératoire (par l’infirmier ou le médecin anesthésiste);
• Après le retrait d’un cathéter veineux central de la veine jugulaire interne ou de la veine sous-clavière ; et
• Après une extubation et une intubation en milieu de soins intensifs.

(Tsotsolis et al. 2015 ; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

Comment effectuer une auscultation thoracique

1. Préparez un environnement calme afin de pouvoir entendre clairement les bruits pulmonaires du patient.
2. Assurez-vous que le patient est stable sur le plan hémodynamique avant de le mobiliser.
3. Assurez-vous que la douleur du patient (le cas échéant) a été traitée de manière adéquate. Envisager une analgésie si nécessaire.
4. S’assurer que toutes les lignes et tous les drains sont positionnés en toute sécurité lors de la mobilisation du patient.
5. Assoir le patient sur une chaise ou debout sur le côté du lit si possible.
6. Envisager les précautions EPI si nécessaire (toujours suivre les politiques et procédures de votre organisation).
7. S’assurer que vous avez un stéthoscope propre et désigné pour le patient.
8. L’évaluation nécessite l’exposition de la poitrine et du dos du patient – assurez-vous que l’intimité et la dignité du patient sont préservées.
9. En exerçant une légère pression, placez le diaphragme (pièce thoracique) du stéthoscope à plat sur la poitrine du patient.
10. Écoutez les bruits pulmonaires sur la partie antérieure de la poitrine en utilisant le modèle de  » l’escabeau « . A chaque point, vous devez vous assurer que le diaphragme reste en contact avec la poitrine pendant un cycle complet d’inspiration et d’expiration.
11. Répétez ce processus pour le thorax postérieur (en évitant l’omoplate).
12. Écoutez le thorax latéral droit du patient (il devra écarter son bras droit). Ecoutez le lobe supérieur, puis le lobe moyen, puis le lobe inférieur.
13. Répétez ce processus pour la poitrine latérale gauche (il n’y a qu’un lobe supérieur et inférieur).

(Proctor & Rickards 2020)

Différencier les bruits pulmonaires

Lire : Les bruits pulmonaires importants rendus faciles : un guide pratique (avec audio complet)

Complications

• Si le patient a des vertiges, appelez de l’aide. Remettez le patient dans son lit immédiatement ou descendez-le sur le sol en toute sécurité.
• Si la ligne intraveineuse ou centrale du patient se déloge en raison de la mobilisation, appelez à l’aide.
• Si le patient devient hémodynamiquement instable, placez-le dans une position sûre sur le lit ou le sol, en respectant les pratiques de manutention manuelle sûres.

Si le patient éprouve une difficulté soudaine ou grave à respirer ou s’arrête de respirer, il s’agit d’une urgence. Effectuez une évaluation respiratoire et commencez une réanimation de base si nécessaire.

Lisez:

• Évaluation respiratoire des adultes plus âgés
• Évaluation respiratoire pédiatrique

Conclusion

L’auscultation thoracique est une composante importante de l’évaluation respiratoire. En ayant une base de référence de l’état du patient, vous devriez être en mesure de reconnaître tout signe précoce de détérioration.

Assurez-vous de vous familiariser avec les bruits pulmonaires, car plus vous pratiquerez, plus vous deviendrez apte à identifier les anomalies.

Ressources supplémentaires

• Comment effectuer une auscultation thoracique et interpréter les résultats, Nursing Times
• Les sons pulmonaires importants rendus faciles : Un guide pratique (avec audio complet)
• Guide d’évaluation des bruits pulmonaires, thoraciques et intestinaux
• Évaluation des bruits intestinaux

• Marcin, J 2018, Bruits respiratoires, Healthline, consulté le 25 mai 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
• Physiopedia 2015, Auscultation, Physiopedia, consulté le 25 mai 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
• Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ‘Pulmonary Auscultation : A Need to Revisit this Skill’, BJA : British Journal of Anaesthesia, vol. 115, consulté le 25 mai 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
• Proctor, J & Rickards, E 2020, ‘How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings’, Nursing Times, consulté le 25 mai 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
• Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ‘Auscultation du système respiratoire’, Ann Thorac Med…, vol. 10 no. 3, consulté le 25 mai 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
• Tsotsolis, N et al. 2015, ‘Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion’, Ann Transl Med., consulté le 25 mai 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/

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