Tuberculose pendant la grossesse : A Review

Abstract

La tuberculose (TB) a été déclarée urgence de santé publique par l’OMS en 2005. La maladie contribue de manière significative à la mortalité maternelle et fait partie des trois principales causes de décès chez les femmes âgées de 15 à 45 ans dans les zones à forte charge. L’incidence exacte de la tuberculose pendant la grossesse, bien que non disponible, devrait être aussi élevée que dans la population générale. Le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse peut être difficile, car les symptômes peuvent être initialement attribués à la grossesse, et la prise de poids normale pendant la grossesse peut masquer temporairement la perte de poids associée. Les complications obstétriques de la tuberculose comprennent l’avortement spontané, l’utérus petit pour la date, le travail prématuré, le faible poids de naissance et la mortalité néonatale accrue. La tuberculose congénitale, bien que rare, est associée à une mortalité périnatale élevée. La rifampicine, l’INH et l’éthambutol sont les médicaments de première ligne, tandis que l’utilisation du pyrazinamide pendant la grossesse gagne en popularité. La thérapie préventive à l’isoniazide est une innovation de l’OMS visant à réduire l’infection chez les femmes enceintes séropositives. Les bébés nés de cette mère doivent être mis sous prophylaxie à l’INH pendant six mois, après quoi ils sont vaccinés au BCG si le test est négatif. Le succès du contrôle de la tuberculose exige l’amélioration des conditions de vie, la sensibilisation du public, la prévention primaire du VIH/SIDA et la vaccination par le BCG.

1. Introduction

La tuberculose (TB) serait presque aussi ancienne que l’histoire de l’humanité. Des traces de celle-ci dans les momies égyptiennes remontent à environ 7000 ans, lorsqu’elle a été décrite comme une phthisis par Hippocrate . La maladie a été déclarée urgence de santé publique dans la région africaine en 2005 et reste depuis une cause majeure d’invalidité et de décès. Environ 9,4 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été diagnostiqués pour la seule année 2009 et 1,7 million de personnes seraient décédées de la maladie la même année, ce qui se traduit par environ 4700 décès par jour .

Environ un tiers de la population mondiale (estimée à environ 1,75 milliard) est infectée par le bacille tuberculeux . Pas moins de 75 % des personnes atteintes de tuberculose se situent dans la tranche d’âge économiquement productive des 15 à 54 ans. Cela nuit considérablement au développement socio-économique, perpétuant ainsi le cycle de la pauvreté .

La tuberculose a connu une augmentation en tandem avec le VIH/SIDA. Cela est dû au fait que les personnes atteintes du VIH/SIDA, dont le système immunitaire est affaibli ont avec un risque 20-37 fois plus élevé de développer une maladie progressive par rapport aux individus séronégatifs .

2. Microbiologie de la tuberculose

Mycobacterium tuberculosis, un bacille aérobie, non sporulé et non mobile, est l’un des cinq membres du complexe Mycobacterium tuberculosis, les autres étant M. bovis, M. ulcerans, M. Africanum et M. microti, bien que M. tuberculosis soit le principal agent pathogène humain. Il appartient à la famille des Mycobacteriaceae. Les autres espèces de Mycobacterium qui peuvent infecter l’homme sont Mycobacterium leprae, M. avium, M. Intracellulare et M. scrofulaceum.

3. physiopathologie

La tuberculose affecte presque tous les organes du corps, mais le site habituel de la maladie est les poumons, représentant plus de 80 % des cas de tuberculose . Le schéma de l’infection chez les patients séropositifs peut toutefois être différent, avec des tendances croissantes à la propagation extrapulmonaire .

La quasi-totalité des infections tuberculeuses est causée par l’inhalation de particules infectieuses aérosolisées par la toux, les éternuements, la parole ou la manipulation de tissus infectés. D’autres modalités de transmission peuvent cependant inclure l’ingestion de lait non pasteurisé et l’implantation directe par abrasion de la peau ou de la conjonctive. Les particules de tuberculose en aérosol, dont la taille varie entre 1 et 5 um, sont transportées dans les espaces aériens terminaux des zones à fort débit d’air, où se produit la multiplication du tubercule. Après phagocytose par les macrophages pulmonaires, une réaction granulomateuse peut être initiée, en liaison avec les ganglions lymphatiques régionaux, formant ainsi le foyer de Ghon. Les bacilles restent dans un état de dormance dans le foyer de Ghon, d’où ils peuvent être réactivés ultérieurement.

4. Tuberculose pendant la grossesse

Le large éventail d’opinions des praticiens médicaux sur la tuberculose pendant la grossesse reflète simplement l’importance de la santé publique de cette condition. Elle est mieux décrite comme une épée à double tranchant, une lame étant l’effet de la tuberculose sur la grossesse et le modèle de croissance du nouveau-né, tandis que l’autre est l’effet de la grossesse sur la progression de la tuberculose.

La tuberculose ne représente pas seulement une proportion importante de la charge mondiale de morbidité, elle contribue également de manière significative à la mortalité maternelle, la maladie faisant partie des trois principales causes de décès chez les femmes âgées de 15 à 45 ans .

L’incidence exacte de la tuberculose pendant la grossesse n’est pas facilement disponible dans de nombreux pays en raison de nombreux facteurs de confusion. On s’attend cependant à ce que l’incidence de la tuberculose chez les femmes enceintes soit aussi élevée que dans la population générale, avec une incidence peut-être plus élevée dans les pays en développement.

Une étude antérieure de Schaefer a rapporté un taux de nouveaux cas de 18-29/100 000 pendant la grossesse, ce qui était similaire aux 19-39/100 000 rapportés pour la ville de New York . Une étude récente du Royaume-Uni, cependant, a cité une incidence de 4,2 pour 100 000 maternités , ce qui peut être un reflet de la baisse mondiale actuelle de l’incidence de la maladie .

5. Effets de la grossesse sur la tuberculose

Dès l’époque d’Hippocrate, les chercheurs se sont inquiétés des effets fâcheux que la grossesse pouvait avoir sur une tuberculose préexistante. On pensait que les cavités pulmonaires résultant de la tuberculose s’effondraient en raison de l’augmentation de la pression intra-abdominale associée à la grossesse. Cette croyance était largement répandue jusqu’au début du quatorzième siècle ! En effet, un médecin allemand recommandait aux jeunes femmes atteintes de tuberculose de se marier et de tomber enceintes pour ralentir la progression de la maladie. Cette pratique s’est poursuivie dans de nombreuses régions jusqu’au XIXe siècle, tandis qu’au début du XXe siècle, l’avortement provoqué était recommandé pour ces femmes. Des chercheurs comme Hedvall et Schaefer n’ont cependant démontré aucun avantage net ou effet négatif de la grossesse sur la progression de la tuberculose. Des grossesses fréquentes et consécutives peuvent cependant avoir un effet négatif, car elles peuvent favoriser la recrudescence ou la réactivation d’une tuberculose latente.

Il est cependant important de noter que le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse peut être plus difficile, car les symptômes peuvent initialement être attribués à la grossesse. La perte de poids associée à la maladie peut également être temporairement masquée par la prise de poids normale de la grossesse.

6. Effets de la tuberculose sur la grossesse

Les effets de la tuberculose sur la grossesse peuvent être influencés par de nombreux facteurs, notamment la gravité de la maladie, le degré d’avancement de la grossesse au moment du diagnostic, la présence d’une propagation extrapulmonaire, ainsi que la coinfection par le VIH et le traitement institué.

Le pire pronostic est enregistré chez les femmes chez qui un diagnostic de maladie avancée est posé pendant la période puerpérale ainsi que chez celles qui présentent une coinfection par le VIH. Le non-respect du traitement aggrave également le pronostic .

Les autres complications obstétricales qui ont été rapportées chez ces femmes comprennent un taux plus élevé d’avortement spontané, un utérus petit pour la date et une prise de poids suboptimale pendant la grossesse . Parmi les autres complications, citons le travail prématuré, le faible poids de naissance et la mortalité néonatale accrue. Le diagnostic tardif est un facteur indépendant, qui peut multiplier par quatre environ la morbidité obstétrique, tandis que le risque de travail prématuré peut être multiplié par neuf .

7. Tuberculose et nouveau-né

La tuberculose congénitale est une complication rare de l’infection tuberculeuse in utero, tandis que le risque de transmission postnatale est nettement plus élevé . La tuberculose congénitale peut être le résultat d’une propagation hématogène par la veine ombilicale vers le foie du fœtus ou par ingestion et aspiration de liquide amniotique infecté . Un foyer primaire se développe ensuite dans le foie, avec une atteinte des ganglions lymphatiques péri-portaux. Les bacilles tuberculeux infectent les poumons de façon secondaire, contrairement à ce qui se passe chez l’adulte où plus de 80 % des infections primaires se produisent dans les poumons .

La tuberculose congénitale peut être difficile à distinguer d’autres infections néonatales ou congénitales dont les symptômes similaires peuvent apparaître entre la deuxième et la troisième semaine de vie. Ces symptômes comprennent une hépato-splénomégalie, une détresse respiratoire, de la fièvre et une lymphadénopathie. Des anomalies radiographiques peuvent également être présentes, mais elles apparaissent généralement plus tard. Le diagnostic de la tuberculose néonatale peut cependant être facilité par l’utilisation d’un ensemble de critères diagnostiques développés par Cantwell et al. incluant la démonstration d’un complexe hépatique primaire/ granulome caséiforme sur une biopsie percutanée du foie à la naissance, une infection tuberculeuse du placenta ou une tuberculose des voies génitales maternelles, et la démonstration de lésions au cours de la première semaine de vie. La possibilité d’une transmission postnatale doit être exclue par un examen approfondi de tous les contacts, y compris le personnel hospitalier et les préposés.

Plus de la moitié des nouveau-nés nés avec une tuberculose congénitale peuvent éventuellement mourir, surtout en l’absence de traitement.

8. Diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse

Pour diagnostiquer cette affection, il faut obtenir des antécédents d’exposition à des personnes souffrant de toux chronique ou de visite récente dans des zones endémiques de tuberculose. L’histoire des symptômes, qui seront probablement les mêmes que chez les femmes non enceintes, est également essentielle. Il faut toutefois faire preuve de prudence, car ces symptômes peuvent être non spécifiques à la grossesse. Ces symptômes comprennent les sueurs nocturnes, la pyrexie du soir, l’hémoptysie, la perte de poids progressive et la toux chronique de plus de 3 semaines. Il peut également y avoir des antécédents de tentatives inefficaces d’antibiothérapie.

Chez les femmes enceintes présentant des symptômes et des signes évocateurs de tuberculose, un test cutané à la tuberculine doit être effectué. Il a depuis été reconnu que ce test est sûr pendant la grossesse. Le débat, cependant, porte sur la sensibilité du test tuberculinique pendant la grossesse. Des rapports antérieurs suggéraient une diminution de la sensibilité de la tuberculine pendant la grossesse , alors que des études récentes n’ont révélé aucune différence significative entre les populations enceintes et non enceintes .

Les deux types de tests cutanés à la tuberculine sont discutés ci-dessous.

8.1. Test des dents

Ce test utilise un instrument avec plusieurs aiguilles qui sont trempées dans une forme purifiée de la bactérie de la tuberculose appelée ancienne tuberculine (OT). La peau est piquée avec ces aiguilles et la réaction est analysée 48 à 72 heures plus tard. Il n’est cependant plus populaire, sauf dans le cadre d’un dépistage en grande population.

8.2. Test de Mantoux

Une injection intradermique à aiguille unique de 0,1 ml de dérivé protéique purifié (5 unités de Tuberculine) est administrée, et la réaction cutanée est analysée 48-72 heures plus tard, sur la base du plus grand diamètre des indurations développées. Il s’agit d’un test plus précis et reproductible que le test de Tines.

Des résultats faussement positifs peuvent être obtenus chez les personnes qui avaient déjà été vaccinées avec le vaccin BCG, celles qui ont déjà été traitées pour la tuberculose, ainsi que chez les personnes ayant une infection par d’autres espèces de Mycobacterium. D’autre part, les faux négatifs sont généralement dus à un système immunitaire compromis et à des erreurs techniques.

Une radiographie du thorax avec écran de plomb abdominal peut être effectuée après le test cutané à la tuberculine, bien que les femmes enceintes soient plus susceptibles de subir un retard dans l’obtention d’une radiographie du thorax en raison de préoccupations concernant la santé du fœtus.

L’examen microscopique de l’expectoration ou d’un autre spécimen pour les bacilles acido-alcooliques (AFB) reste la pierre angulaire du diagnostic de laboratoire de la tuberculose pendant la grossesse. Trois échantillons d’expectoration doivent être soumis à un frottis, une culture et un test de sensibilité aux médicaments. La coloration des BAAR se fait également par les techniques de Ziehl-Neelsen, de fluorescence, d’Auramine-Rhodamine et de Kinyoun. La microscopie fluorescente à diode électroluminescente (LED) a récemment été introduite pour améliorer le diagnostic. Selon le rapport 2009 de l’OMS sur la lutte mondiale contre la tuberculose, le pourcentage de nouveaux cas de tuberculose à frottis positif détectés se situe entre 56 et 68 %. Les techniques de coloration peuvent donc ne pas être suffisantes pour le diagnostic de la tuberculose, car les cas négatifs au frottis seront manqués .

9. Culture

La culture traditionnelle sur milieu de Lowenstein-Jensen peut prendre 4 à 6 semaines pour obtenir un résultat. Elle peut cependant encore être utile en cas de doute diagnostique et de prise en charge d’une suspicion de tuberculose résistante aux médicaments . De nouveaux outils de diagnostic sont maintenant disponibles pour faciliter le diagnostic, notamment le milieu de culture liquide Bactec, qui a été approuvé par l’OMS. D’autres milieux de culture peuvent être utilisés, notamment le milieu Lowenstein modifié, le milieu Petragnani, le milieu du Comité Trudeau, le milieu Peizer, le milieu Dubos Middlebrook, la gélose au sang Tarshis, les milieux Middlebrook 7-H3, Middlebrook 7-H9 et Middlebrook 7H-10 . La liquéfaction et la décontamination avec de la N-Acétyl-L-Cystéine dans une solution d’hydroxyde de sodium à 1% avant l’inoculation peuvent améliorer la sensibilité .

M. tuberculosis produit de la niacine et de la catalase thermosensible et il manque de pigment. Il peut, par conséquent, être différencié des autres espèces de mycobactéries en utilisant ces caractéristiques. D’autres comprennent la réduction des nitrates et sa sensibilité à l’isoniazide, qui peut cependant ne pas être fiable en cas de résistance à l’INH.

Le test de la sonde linéaire moléculaire (LPA) ainsi que l’utilisation de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) facilitent actuellement l’identification spécifique des bacilles tuberculeux .

10. Traitement de la tuberculose

« La tuberculose non traitée représente un danger bien plus grand pour la femme enceinte et son fœtus que le traitement de la maladie » .

La prise en charge de la tuberculose pendant la grossesse est une approche multidisciplinaire, l’équipe comprenant l’obstétricien, le personnel spécialisé dans les maladies transmissibles, les néonatologistes, l’unité de conseil et les responsables de la santé publique.

Le traitement est réalisé par l’utilisation d’une thérapie sous observation directe, de courte durée (DOTS). Cette thérapie implique l’utilisation d’une thérapie combinée pendant au moins 6 mois, en fonction de la combinaison d’agents antituberculeux disponibles. Cette combinaison comprend obligatoirement l’isoniazide et la rifampicine, soutenus par l’éthambutol et le pyrazinamide .

Pour les patients présentant une tuberculose sensible aux médicaments et une bonne observance du traitement, ces schémas thérapeutiques permettent de guérir environ 90% des cas de tuberculose. Le traitement se fait en ambulatoire, sauf indication contraire .

L’utilisation de ces médicaments antituberculeux de première intention pendant la grossesse est considérée comme sûre pour la mère et le bébé par la British Thoracic Society, l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires et l’Organisation mondiale de la santé .

10.1. L’isoniazide

INH est sans danger pendant la grossesse, même au premier trimestre, bien qu’il puisse traverser le placenta . Les femmes doivent cependant être suivies en raison de la possibilité d’une hépatotoxicité induite par l’INH. Une supplémentation en pyridoxine est recommandée pour toutes les femmes enceintes prenant de l’INH à une dose de 50 mg par jour .

10.2. Rifampicine

On pense également qu’elle est sans danger pendant la grossesse, bien que dans une proportion inconnue de cas, il puisse y avoir un risque accru de troubles hémorragiques chez le nouveau-né (certaines autorités prescrivent une supplémentation en vitamine K (10 mg/jour) pendant les quatre à huit dernières semaines de la grossesse.) tandis que certains autres chercheurs ont signalé la possibilité de déformations des membres, mais aucun de ces cas ne dépasse ce qui est obtenu dans la population normale.

10.3. Ethambutol

La névrite rétrobulbaire qui peut compliquer l’utilisation de ce médicament chez l’adulte a généré la crainte qu’il puisse interférer avec le développement ophtalmologique lorsqu’il est utilisé pendant la grossesse mais cela n’a pas été démontré lorsque la dose standard est utilisée. Ceci a également été confirmé dans des études expérimentales sur certains avortements .

10.4. Pyrazinamide

L’utilisation du pyrazinamide pendant la grossesse a longtemps été évitée par de nombreux médecins en raison de l’absence de données adéquates sur son caractère tératogène. Actuellement, de nombreuses organisations internationales recommandent son utilisation, notamment l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (UICTMR), la British Thoracic Society, l’American Thoracic Society, l’Organisation mondiale de la santé ainsi que le Revised National Tuberculosis Control Programme de l’Inde. Il n’y a pas de rapports d’effets indésirables significatifs liés à l’utilisation de ce médicament dans le traitement de la tuberculose chez les femmes enceintes, malgré son utilisation dans le cadre du régime standard dans de nombreux pays .

Son utilisation est particulièrement indiquée chez les femmes présentant une méningite tuberculeuse pendant la grossesse, une coinfection par le VIH et une suspicion de résistance à l’INH . Les nourrissons allaités de mères sous traitement antituberculeux doivent cependant être surveillés pour la jaunisse, qui peut suggérer une hépatite médicamenteuse, ainsi que pour les douleurs articulaires résultant d’une hyperuricémie médicamenteuse.

10.5. Streptomycine

Il a été prouvé que ce médicament est potentiellement tératogène tout au long de la grossesse. Il provoque des malformations fœtales et une paralysie du huitième nerf, avec des déficits allant d’une légère perte d’audition à une surdité bilatérale. De nombreux centres sont contre l’utilisation de ce médicament pendant la grossesse .

11. Tuberculose multirésistante pendant la grossesse (MDR-TB)

Les femmes enceintes atteintes de MDR-TB ont un pronostic moins favorable . Elles doivent parfois être traitées avec des médicaments de seconde ligne, notamment la cyclosérine, l’ofloxacine, l’amikacine, la kanamycine, la capréomycine et l’éthionamide. La sécurité de ces médicaments n’est malheureusement pas bien établie pendant la grossesse .

L’acide para-amino salicylique avait été utilisé comme thérapie combinée avec l’INH pendant la grossesse dans le passé sans aucun effet secondaire tératogène significatif, bien que les effets secondaires gastro-intestinaux maternels puissent être prononcés.

L’éthionamide est associé à un retard de croissance, à des anomalies du système nerveux central et du squelette dans des études animales portant sur des rats et des lapins . Des études humaines ont également mis en évidence une augmentation des anomalies du système nerveux central suite à son utilisation en début de grossesse . Son utilisation n’est donc pas recommandée pendant la grossesse.

L’avortement thérapeutique a été proposé comme une option de gestion pour ces femmes, car la TB-MR pose plus de risques pour la femme et la société en général. Une autre option consiste à retarder l’initiation du traitement jusqu’au deuxième trimestre si possible. Le régime de traitement individualisé (RTI) utilisant diverses combinaisons d’agents antituberculeux de deuxième ligne en fonction de leur profil de sensibilité a cependant été essayé chez certaines femmes enceintes sans résultat obstétrique défavorable.

Les perspectives pour ces patients devraient s’améliorer à mesure que l’expérience et les connaissances dans la gestion de la condition augmentent.

12. Traitement de la tuberculose chez les femmes allaitantes

L’allaitement maternel est tout simplement le moyen le moins cher et le plus sain de nourrir un bébé. La décision finale concernant l’allaitement doit donc être prise avec l’apport nécessaire des néonatologistes, des obstétriciens et des pharmacologues. L’American Academy of Pediatrics recommande que les femmes atteintes de tuberculose qui ont été traitées de manière appropriée pendant deux semaines ou plus et qui ne sont pas considérées comme contagieuses puissent allaiter, tandis que le RNTCP recommande l’allaitement des nouveau-nés, quel que soit le statut tuberculeux de la mère.

Les médicaments antituberculeux sont excrétés dans le lait maternel, bien que la dose soit moindre par rapport à la dose thérapeutique pour les nourrissons. Les nourrissons allaités peuvent recevoir jusqu’à 20% de la dose thérapeutique d’INH pour les nourrissons, alors que les autres médicaments antituberculeux sont moins excrétés. Aucune toxicité n’a été rapportée à partir de cette faible concentration dans le lait maternel. Il faut cependant être prudent car la dose de lait maternel peut contribuer au développement de taux plasmatiques anormalement élevés chez les nouveau-nés qui prennent des médicaments antituberculeux. Pour minimiser cette possibilité, la mère peut prendre ses médicaments immédiatement après la tétée et substituer un biberon pour la tétée suivante. Elle peut ensuite revenir à son mode d’alimentation habituel.

La carence en pyridoxine peut provoquer des convulsions chez le nouveau-né. Un supplément de pyridoxine doit, par conséquent, être administré aux nourrissons sous INH ou dont la mère prend ce médicament.

L’allaitement peut être découragé chez les femmes qui n’ont pas encore commencé le traitement au moment de l’accouchement et chez celles qui excrètent encore activement le bacille en toussant. Il peut également être déconseillé dans le cadre d’une prévention de la transmission mère-enfant en cas de coinfection par le VIH et chez les femmes présentant une tuberculose des canaux ou glandes lactifères.

En l’absence de signes de tuberculose congénitale, l’isoniazide (10 mg/kg/jour) doit être débuté à la naissance et poursuivi pendant six mois. Les caractéristiques cliniques ou radiologiques d’une tuberculose active et un test cutané à la tuberculine positif sont des indications pour un traitement anti-tuberculeux complet. Le test cutané à la tuberculine et les radiographies pulmonaires sont effectués à 6 semaines, 12 semaines et 6 mois. Le bébé est vacciné avec le BCG à 6 mois si ces tests sont négatifs. Le bébé est, cependant, changé pour une polychimiothérapie si l’un de ces tests devient positif pendant la période de surveillance.

13. Coinfection par le VIH et la tuberculose pendant la grossesse

Le VIH et la tuberculose sont inextricablement liés. Leur effet est encore plus meurtrier pendant la grossesse, où elles peuvent contribuer de manière significative à la morbidité et à la mortalité maternelles. Plus de 50% de la mortalité maternelle survenant chez les mères atteintes de tuberculose pendant la grossesse est due à une co-infection avec le VIH . En outre, le traitement est compliqué par les défis de l’adhésion, de la polypharmacie et du chevauchement des profils d’effets secondaires des médicaments antituberculeux et antirétroviraux .

La principale préoccupation concerne les interactions entre les rifamycines et les médicaments antituberculeux. Les résultats sous-optimaux des essais thérapeutiques sans rifamycine ont rendu obligatoire l’utilisation de ce médicament, même en présence d’interactions médicamenteuses .

Le spectre des médicaments antirétroviraux disponibles pour une utilisation pendant la grossesse est limité. L’éfavirenz est contre-indiqué avant la treizième semaine de gestation, tandis que le risque de toxicité lié à l’utilisation de la didanosine et de la stavudine est considérablement accru pendant la grossesse. La rifampicine peut entraîner une réduction de la concentration sérique de l’éfavirenz, bien que, l’augmentation de la dose d’éfavirenz n’entraîne pas de résultat significatif .

La névirapine, qui est une alternative à l’utilisation de l’éfavirenz, présente également une certaine interaction médicamenteuse avec la rifampicine. La rifampicine peut entraîner une réduction de la concentration sérique de la névirapine pouvant aller jusqu’à 50%. Pour contourner ce problème, on peut utiliser la rifabutine, une autre rifamycine aussi efficace que la rifampicine dans le traitement de la tuberculose, car ce médicament a moins d’effet sur le système CYP3A qui métabolise la névirapine .

Généralement, il y a un manque d’études et de données sur la façon dont la grossesse peut affecter les interactions susmentionnées. La prudence est, par conséquent, d’une grande importance lors de la prise en charge des femmes enceintes avec ce duo cruel.

14. Prévention de la tuberculose

Le vaccin BCG a été intégré dans la politique nationale de vaccination de nombreux pays, notamment les pays à forte charge de morbidité, conférant ainsi une immunité active dès l’enfance. Les femmes non immunisées voyageant dans des pays où la tuberculose est endémique devraient également être vaccinées. Il faut cependant noter que le vaccin est contre-indiqué pendant la grossesse.

La prévention, cependant, va au-delà car il s’agit essentiellement d’une maladie de la pauvreté. L’amélioration des conditions de vie est, par conséquent, encouragée avec une bonne ventilation, tandis que le surpeuplement doit être évité. L’amélioration de l’état nutritionnel est un autre aspect important de la prévention.

Les femmes enceintes vivant avec le VIH sont plus exposées au risque de tuberculose, ce qui peut avoir une influence négative sur les résultats maternels et périnatals . Pas moins de 1,1 million de personnes ont été diagnostiquées avec cette co-infection rien qu’en 2009 . La prévention primaire du VIH/sida constitue donc une autre étape importante dans la prévention de la tuberculose pendant la grossesse. Le dépistage de la tuberculose active chez toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH est recommandé, même en l’absence de signes cliniques manifestes de la maladie.

La thérapie préventive à l’isoniazide (TPI) est une autre innovation de l’Organisation mondiale de la santé qui vise à réduire l’infection chez les femmes enceintes séropositives, sur la base des preuves et de l’expérience, et il a été conclu que la grossesse ne devrait pas être une contre-indication à recevoir la TPI. Cependant, l’individualisation du patient et un jugement clinique rationnel sont nécessaires pour des décisions telles que le meilleur moment pour fournir le TPI aux femmes enceintes .

Plus important encore, les engagements des gouvernements sont fortement encouragés afin que l’Organisation mondiale de la santé et tous les autres organismes internationaux impliqués dans la lutte contre la tuberculose puissent réussir à chasser ce monstre de toutes les communautés.