Il y a plusieurs années, Mark Dunbar, OD, FAAO, de Bascom Palmer a partagé avec moi quelques cas sur la rosacée.
J’ai été un peu décontenancé parce que les cas qu’il a partagés concernaient des patients hispaniques, et non les patients habituels d’origine des îles anglaises du Nord que nous avons lus à l’école.
Le sceptique en moi était dubitatif, même si Mark avait de superbes photos et des données détaillées des cas.
Viens vite à aujourd’hui. Les yeux secs et les maladies des paupières sont les principaux mots à la mode en matière de surface oculaire. Dans le passé, tout le monde avait une déficience en larmes aqueuses, maintenant tout le monde a un dysfonctionnement des glandes meibomiennes (MGD)/évaporatives/blépharite.
En ce qui concerne la blépharite, Gary Gerber, OD, dit qu’il semble que le staphylocoque a quitté la planète et que le démodex a pris sa place.1
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Démodex et rosacée
Donc, examinons les études de prévalence du démodex. Trois études posent les taux de démodex dans la blépharite : 62,9 %, 88 %, 97 % des patients atteints de blépharite ont des démodex.2-5 Les chiffres ne sont pas exactement les mêmes, mais ils représentent tous la majorité.
Il fut un temps où je croyais qu’il y avait une blépharite et, en de rares occasions, une blépharite à démodex. Maintenant, je crois que la plupart des blépharites sont en fait causées par le démodex. Oui, c’est aussi répandu que cela.
Qu’est-ce que cela a à voir avec la rosacée ? Des recherches récentes ont mis en évidence un lien indéniable entre la rosacée et les demodex. Une méta-analyse de plusieurs études le confirme.5 Le demodex partage même les mêmes bactéries que les patients atteints de rosacée.7,8
Diagnostic du demodex
Nous connaissons les traitements de la rosacée, et nous savons qu’il s’agit d’une maladie chronique. La plupart des traitements sont palliatifs, il n’y a pas de guérison. Prescrire plusieurs traitements dans la pratique clinique avec peu ou pas de succès est presque la norme.
Sur la base des études, je pense vraiment que l’acarien demodex cause la rosacée. Nos schémas de frustration avec la rosacée suivent assez bien les schémas avec le démodex. Essayez ceci, essayez cela.
Traitement à l’huile d’arbre à thé
Nous savons que le meilleur traitement pour le demodex est l’huile d’arbre à thé.9 L’huile d’arbre à thé est impitoyable contre l’acarien. Elle se présente sous forme de tampons, de pommades, de savons, de shampooings, etc. Nous avons remarqué qu’elle est également efficace contre la rosacée.
Typiquement, nous recommandons au patient d’utiliser les lingettes d’huile d’arbre à thé sur son visage après les avoir utilisées sur les paupières. Les résultats sont excellents.
Les patients pour la première fois voient la rougeur de leurs joues se résorber. L’acarien ne réside pas seulement dans les cils, il réside aussi dans la peau. Notre chance de traiter la rosacée a augmenté lorsque nous la considérons d’abord comme un problème de démodex.
Depuis que j’en sais plus sur le démodex, je vois beaucoup plus de rosacée que jamais, même dans des endroits auxquels je ne m’attendrais jamais, comme mon propre cabinet clinique. Parce que ma démographie de patients est principalement hispanique, je vois beaucoup de rosacée et de demodex chez, bien sûr, principalement des Hispaniques.
Mark Dunbar, vous aviez raison depuis le début.
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1. Power Hour. http://powerhour.info/demodex-and-blepharitis-where-were-you-5-years-ago. Consulté le 1/5/15.
2. Sumer Z, Arñcñ MK, Topalkara A, et al. Incidence de Demodex folliculorum chez les patients atteints de blépharite chronique. Cumhuriyet Univ Tñp Fak Dergisi. 2000;22:69Y72.

3. Alejo RL, Valenton MJ, Abendanio R. Infestation des paupières par Demodex folliculorum chez les Philippins. Philipp J Ophthalmol. 1972;4:110Y3. 

4. de Venecia AB, Siong RL. Infestation par Demodes sp. dans la blépharite antérieure, le dysfonctionnement des glandes meibomiennes et la blépharite mixte. Philipp J Ophthalmol. 2011;36:15Y22.

5. Zhao YE, Wu LP, Hu L, et al. Association de la blépharite avec Demodex : une méta-analyse. Ophthalmic Epidemiol. 2012 Apr;19(2):95-102.
7. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Corrélation entre l’infestation oculaire par Demodex et l’immunoréactivité sérique aux protéines Bacillus chez les patients atteints de rosacée faciale. Ophtalmologie. 2010 mai;117(5)870-877.
9. Hom M, Mastrota K, Schachter SE. Demodex. Optom Vis Sci. 2013 Jul;90(7):e198-205.