Abstract
Bacillus cereus peut provoquer des infections systémiques graves, potentiellement mortelles, chez les patients immunodéprimés. La capacité du micro-organisme à former un biofilm sur les dispositifs biomédicaux peut être responsable d’infections sanguines liées aux cathéters. Les autres manifestations de la maladie grave sont la méningite, l’endocardite, l’ostéomyélite et les infections des plaies chirurgicales et traumatiques. La caractéristique la plus courante des bactériémies vraies causées par Bacillus est la présence d’un cathéter intravasculaire. Nous rapportons ici un cas de bactériémie liée à un cathéter causé par B. cereus chez un patient atteint d’acidémie propionique.
1. Introduction
Bacillus cereus (B. cereus) est une bactérie aérobie gram-positive, sporulée et en forme de bâtonnet, omniprésente dans l’environnement. B. cereus appartient au genre Bacillus, tout comme Bacillus anthracis, Bacillus thuringiensis, Bacillus mycoides, Bacillus pseudomycoides, Bacillus weihenstephanensis et Bacillus toyonensis. Les membres du groupe Bacillus cereus ont des propriétés extrêmement similaires et le système de différenciation autonome n’est pas suffisant pour déterminer les espèces du genre. Ils sont identifiés par des différences de contenu plasmidique, de structure morphologique et de pathogénicité. Bacillus cereus est l’agent pathogène humain le plus courant du groupe.
Les spores de Bacillus sont abondantes dans le sol, l’eau douce et l’environnement hospitalier et même dans la flore gastro-intestinale normale des patients hospitalisés de façon prolongée. Elles sont généralement associées à des gastro-entérites aiguës d’origine alimentaire médiées par des toxines, qui sont le plus souvent autolimitées et bénignes . Cependant, elle peut provoquer des infections systémiques mortelles chez les nouveau-nés, les patients immunodéprimés et les toxicomanes par voie intraveineuse. D’autres manifestations de la maladie grave sont la méningite, l’endocardite, l’ostéomyélite et les infections de plaies chirurgicales et traumatiques, mais elles sont rares et principalement limitées à des rapports de cas . Bacillus cereus est généralement considéré comme un contaminant lorsqu’il est isolé de spécimens cliniques. La caractéristique la plus commune des bactériémies vraies causées par des espèces de Bacillus est la présence d’un cathéter intravasculaire. Nous rapportons ici un cas de bactériémie liée à un cathéter et causée par B. Cereus suite à une gastro-entérite aiguë chez un patient souffrant d’acidémie propionique.
2. Rapport de cas
Un patient de sexe masculin âgé de 16 mois diagnostiqué avec une acidémie propionique a été hospitalisé pour une acidose métabolique et une hypoglycémie suite à une gastro-entérite aiguë. La prise en charge aiguë du patient, y compris la nutrition hypercalorique et la correction de l’acidose, a été effectuée via un cathéter veineux central et son état métabolique s’est amélioré. Au troisième jour, alors qu’il était maintenu à l’intérieur pour le reste du traitement et la mise en place d’un régime, il a développé une fièvre, une tachypnée, une tachycardie et une hypotension et a été transporté au service de soins intensifs avec un diagnostic de choc septique. Une perfusion de noradrénaline a été mise en place pour une hypotension profonde et persistante malgré l’administration de trois fois une solution saline isotonique. On a commencé à administrer de la dobutamine en cas de décompensation cardiaque et on l’a intubé en raison de son insuffisance respiratoire. Les études de laboratoire ont révélé une numération leucocytaire totale de 3700/mm3, des neutrophiles de 1800, une numération plaquettaire de 33 000/mm3, une protéine C-réactive de 19,4 mg/dL, un pH sanguin de 7,36, un excès de base de -11,2 mmol/L, un HCO3 de 14,3 mmol/L, une pCO2 de 25,7 mmHg et un lactate de 4,2. L’ammoniac sérique était de 71 mmol/L. On a commencé à administrer de la vancomycine, du méropénème et du sulfate d’amikacine. Des transfusions de plaquettes et de plasma frais congelé ont été effectuées en raison de tests de coagulation prolongés. Bacillus cereus a été isolé dans les cultures sanguines obtenues à partir du cathéter et d’une veine périphérique. La souche était sensible au méropénème et à l’amikacine. L’état du patient s’est rapidement amélioré grâce à une thérapie de substitution métabolique et à l’administration d’antibiotiques pendant 14 jours. Il est sorti de l’hôpital avec un programme de contrôle ambulatoire.
3. Discussion
Bacillus cereus est un membre opportuniste du groupe Bacillus cereus, présentant plusieurs caractéristiques phénotypiques et génétiques proches des autres espèces de Bacillus. Trois d’entre elles en particulier, Bacillus anthracis, Bacillus thuringiensis et Bacillus cereus, ont une structure chromosomique très similaire . Cependant, des marqueurs génétiques récemment introduits, comme le BA5345, peuvent être utilisés comme marqueur chromosomique pour l’identification de routine de B. anthracis. En outre, B. anthracis contient deux plasmides, pXO1 et pXO2, qui codent pour l’encapsulation et la production de toxines. Les plasmides de B. anthracis déterminent la spécificité de la bactérie. De même, B. thuringiensis est indiscernable de B. cereus, mais B. thuringiensis est principalement un pathogène pour les insectes et détecté par des inclusions de toxines cristallines pendant la sporulation .
Bacillus cereus est une bactérie environnementale saprophyte, résistante aux désinfectants, qui peut causer des infections systémiques graves mettant en danger la vie des patients immunodéprimés. C’est également une cause de plus en plus émergente d’infections potentiellement mortelles chez les patients atteints d’hémopathies malignes et chez les enfants prématurés subissant des procédures invasives, telles que le cathétérisme central et la ventilation mécanique prolongée. Les autres groupes à haut risque sont les utilisateurs de drogues intraveineuses, les patients neurochirurgicaux avec des shunts intraventriculaires et les patients ayant subi un traumatisme pénétrant, une chimiothérapie intrathécale et une anesthésie.
La source possible de bactériémie chez ces patients est généralement le cathéter veineux central, car le micro-organisme forme un biofilm sur les dispositifs biomédicaux qui peuvent jouer un rôle majeur dans la fixation aux cathéters. Les espèces de Bacillus sont associées aux infections sanguines liées aux cathéters, en particulier chez les patients atteints d’hémopathies malignes.
À notre connaissance, le cas que nous rapportons est le seul patient avec le diagnostic d’acidémie propionique développant une bactériémie à Bacillus cereus. Les patients présentant une neutropénie, une hospitalisation récurrente et l’utilisation de corticostéroïdes systémiques ont une évolution défavorable au cours de la bactériémie. La neutropénie est signalée comme pouvant atteindre 80 % chez les patients atteints d’hémopathies malignes ayant une bactériémie à Bacillus cereus et la résolution de la neutropénie améliore le pronostic. La suppression de la moelle osseuse et la neutropénie ont été rapportées en association avec l’acidémie propionique mais notre cas n’était pas neutropénique.
La bactérie produit plusieurs exotoxines dont la céréolysine, la lécithinase, la phospholipase et les protéases qui sont responsables des dommages tissulaires et de la progression de l’infection. Les patients peuvent développer rapidement un choc septique fulminant et un coma pendant la bactériémie. Le taux de mortalité du choc septique est rapporté à 20% par Kato et al.
La cause de la mortalité peut être la résistance de B. cereus aux pénicillines et aux céphalosporines en raison de la production de bêta-lactamase . L’administration précoce d’un traitement antibiotique approprié est importante pour prévenir la progression de la maladie et la mortalité. La vancomycine semble être le traitement de choix le plus approprié pour la bactériémie à B. cereus. En conclusion, l’isolement de Bacillus cereus dans l’hémoculture d’un patient souffrant d’une maladie chronique et d’un choc septique ne doit pas être considéré comme un simple contaminant et doit être considéré comme un pathogène potentiel. Un traitement précoce avec des antibiotiques appropriés doit être mis en place.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêts concurrents.