Traitement de l’asthme cardiogénique

Question

Un patient de 65 ans s’est présenté aux urgences avec une histoire d’essoufflement. Lors de son évaluation, il s’est avéré qu’il souffrait d’asthme cardiogénique. Quel est le ou les médicaments de choix pour traiter sa détresse respiratoire ?

Amin Khan, MBBS

Réponse de Ken Grauer, MD

« L’asthme cardiogénique » est un terme couramment utilisé pour désigner une respiration sifflante associée à une insuffisance cardiaque. La clé d’une prise en charge efficace de ce symptôme est un diagnostic précis. Il faut distinguer les patients dont la respiration sifflante est purement due à une insuffisance cardiaque aiguë de ceux dont la respiration sifflante est principalement due à un autre trouble, tel que l’asthme, une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), une pneumonie, une embolie pulmonaire ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L’insuffisance cardiaque pourrait être associée à l’une de ces autres affections, ou se développer comme une complication secondaire (c’est-à-dire due à une oxygénation déficiente) et se superposer au trouble pulmonaire primaire.La digoxine est généralement mieux réservée au patient souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë qui présente également une fibrillation auriculaire rapide. L’effet inotrope positif très modeste du médicament est susceptible d’apporter peu au patient atteint d’insuffisance cardiaque aiguë qui est en rythme sinusal. Les bêta-bloquants ne sont pas conseillés pour le traitement de l’asthme cardiaque aigu pour la double raison d’une exacerbation potentielle du bronchospasme et de l’effet inotrope négatif qui peut aggraver l’insuffisance aiguë.
La décision d’initier ou non des corticostéroïdes chez un patient souffrant d’asthme cardiaque aigu et d’œdème pulmonaire dépend des circonstances cliniques et de la réponse du patient au traitement initial. Lorsque le traitement de l’asthme cardiaque pur est efficace, la respiration sifflante disparaît généralement rapidement – les râles indiquant une insuffisance cardiaque peuvent alors être entendus. Les corticostéroïdes nécessitent plusieurs heures avant d’atteindre leur effet maximal. Cependant, le traitement par un stéroïde peut clairement être utile pour le patient souffrant d’un œdème pulmonaire et présentant une respiration sifflante importante qui ne disparaît pas avec le traitement initial suggéré ci-dessus. Cela est particulièrement vrai pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et dont on sait qu’ils souffrent de BPCO ou d’asthme en plus de l’insuffisance cardiaque, en raison de leur prédisposition au bronchospasme. Par le passé, l’aminophylline intraveineuse était couramment utilisée pour traiter l’asthme cardiaque, mais cette pratique a généralement été remplacée par les mesures décrites ci-dessus.
Enfin, pour les patients présentant un œdème pulmonaire superposé à une autre pathologie pulmonaire primaire (c’est-à-dire une pneumonie, un SDRA, une embolie pulmonaire), le traitement le plus efficace dépendra clairement de la correction du trouble primaire sous-jacent.