Les diurétiques thiazidiques sont principalement utilisés pour traiter l’hypertension (pression artérielle élevée) et les œdèmes (gonflements) causés par une surcharge en eau ainsi que certaines affections liées à un déséquilibre du métabolisme du calcium.
Équilibre hydriqueModifier
HypertensionModifier
Il existe de nombreuses causes d’hypertension (pression artérielle élevée), notamment l’âge avancé, le tabagisme et l’obésité. Parfois, la cause sous-jacente de l’hypertension ne peut pas être déterminée, ce qui entraîne un diagnostic d’hypertension idiopathique. Quelle que soit la cause, une personne peut souffrir d’une hypertension très élevée sans aucun symptôme initial. L’hypertension non contrôlée finira par causer des dommages au cœur, aux reins et aux yeux. Des modifications du mode de vie, notamment la réduction du sel alimentaire, l’augmentation de l’exercice physique et la perte de poids, peuvent aider à réduire la pression artérielle.
Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique sont utilisés en permanence depuis leur introduction en 1958. Des décennies en tant que pierre angulaire du traitement de l’hypertension montrent à quel point ces médicaments sont performants pour la plupart des patients. Les thiazides à faible dose sont aussi bien tolérés que les autres classes de diurétiques, notamment les inhibiteurs de l’ECA, les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques. En général, les thiazides et les diurétiques de type thiazidique réduisent le risque de décès, d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d’insuffisance cardiaque dus à l’hypertension.
Les directives de pratique clinique concernant l’utilisation des thiazides varient selon la région géographique. Les directives américaines recommandent les thiazides comme traitement de première intention de l’hypertension (JNC VIII). Une revue systématique de la Collaboration Cochrane a spécifiquement recommandé que les thiazides à faible dose soient utilisés comme traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle. Les thiazidiques à faible dose sont plus efficaces pour traiter l’hypertension que les bêtabloquants et sont similaires aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Les thiazidiques sont un traitement recommandé pour l’hypertension en Europe (ESC/ESH). Cependant, le National Institute for Health and Clinical Excellence du Royaume-Uni recommande les inhibiteurs de l’ECA et les inhibiteurs calciques comme traitement de première intention de l’hypertension chez les adultes (CG127). Les thiazides doivent être envisagés comme traitement initial si le patient présente un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque. Les thiazides ont également été remplacés par les inhibiteurs de l’ECA en Australie en raison de l’association entre l’utilisation des thiazides et le risque accru de développer un diabète sucré de type 2.
| Type de médicament | Nom du médicament générique | Dose faible
seuil . (mg/jour) |
|---|---|---|
| Diurétique thiazidique | Chlorothiazide | < {\displaystyle <}.
 500 |
| Hydrochlorothiazide | < {\displaystyle <}
50 |
|
| Bendrofluméthiazide | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Méthyclothiazide | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Trichlorméthiazide | < {\displaystyle <}
2 |
|
| Diurétique de type thiazidique | Chlorthalidone | < {\displaystyle <}
50 |
| Indapamide | < {\displaystyle <}
5 |
Diabète insipideEdit
Les thiazides peuvent être utilisés pour diminuer paradoxalement le débit urinaire chez les personnes atteintes de diabète insipide néphrogénique. Les thiazides peuvent également être utiles pour traiter l’hyponatrémie (faible taux de sodium sanguin) chez les nourrissons atteints de diabète insipide central.
Équilibre calciqueEdit
Calculs urinairesEdit
Les thiazides sont utiles pour traiter les calculs rénaux et les calculs de la vessie qui résultent d’une hypercalciurie (taux de calcium urinaire élevé). Les thiazides augmentent l’absorption du calcium dans les tubules distaux, pour réduire modérément le calcium urinaire. Les thiazides associés au citrate de potassium, à une augmentation de l’apport hydrique et à une diminution de l’oxalate et du sodium alimentaires peuvent ralentir, voire inverser, la formation de calculs rénaux contenant du calcium. Un traitement à haute dose avec l’indapamide, diurétique de type thiazidique, peut être utilisé pour traiter l’hypercalcinurie idiopathique (calcium urinaire élevé de cause inconnue).
Maladie de DentModifier
Les thiazidiques peuvent être utilisés pour traiter les symptômes de la maladie de Dent, une affection génétique liée au chromosome X qui entraîne un déséquilibre électrolytique avec des épisodes répétés de calculs rénaux. Selon une étude de cas portant sur deux frères atteints de cette maladie, un traitement de deux ans par l’hydrochlorothiazide a permis de réduire l’incidence des calculs rénaux et d’améliorer la fonction rénale. La chlortalidone, diurétique de type thiazidique, a réduit l’oxalate de calcium urinaire chez sept des huit hommes porteurs du gène CLCN5 inactivé ayant participé à l’étude. L’inactivation du gène CLCN5 provoque la maladie de Dent de type 1. La nature rare de la maladie de Dent rend difficile la coordination de grandes études contrôlées, de sorte que la plupart des preuves de l’utilisation des thiazides portent sur un trop petit nombre de patients pour permettre des recommandations générales. L’utilisation à long terme des thiazides peut ne pas être conseillée en raison du risque d’effets secondaires indésirables importants.
OstéoporoseModifier
L’hypocalcémie (faible taux de calcium sanguin) peut être causée par une variété de conditions qui réduisent l’absorption du calcium alimentaire, augmentent l’excrétion du calcium ou les deux. Un bilan calcique positif se produit lorsque l’excrétion du calcium est réduite et que l’apport reste constant, de sorte que le calcium est retenu dans l’organisme. Des niveaux plus élevés de calcium retenu sont associés à une augmentation de la densité minérale osseuse et à une diminution des fractures chez les personnes atteintes d’ostéoporose. Par un mécanisme mal compris, les thiazides stimulent directement la différenciation des ostéoblastes et la formation minérale osseuse, ralentissant encore l’évolution de l’ostéoporose.
Autres utilisationsModifier
L’intoxication au brome peut être traitée en administrant une solution saline par voie intraveineuse avec soit des thiazides, soit des diurétiques de type Loop.