Syndrome de douleur pelvienne chronique – Homme

Définition/Description

Le syndrome de douleur pelvienne chronique (SPPC) masculin, communément appelé prostatite chronique (PC), est un trouble urologique courant qui affecte les hommes de tout âge. Le CPPS est un type de prostatite également connu sous le nom de prostatite de catégorie III (ou prostatite chronique), et il représente 90% des cas de prostatite. Le CPPS est une manifestation non bactérienne de la maladie, et l’utilisation du CPPS représente la reconnaissance du fait que la douleur est le principal symptôme de la prostatite non bactérienne. L’étiologie du CPPS masculin n’est pas entièrement comprise et les options de traitement sont donc variables. Le syndrome de douleur pelvienne chronique touche des hommes plus jeunes (âge médian de 43 ans) et se manifeste par des douleurs périnéales et génitales qui peuvent être incessantes. La prévalence du CPPS aux Etats-Unis est estimée entre 2 et 16% tandis que la prévalence en Asie est estimée entre 2,7 et 8,7%.

Anatomie cliniquement pertinente

Une bonne compréhension du système génito-urinaire et de la musculature du plancher pelvien est cruciale sur le plan clinique.

Présentation clinique

Le symptôme principal et le plus souvent rapporté dans le CPPS est la douleur. La présentation traditionnelle du CPPS est un patient qui présente une douleur pelvienne, périnéale ou génitale associée à une dysfonction mictionnelle et/ou sexuelle, caractérisée par une évolution par poussées et rémissions. Cependant, les patients atteints du CPPS peuvent avoir des présentations très variables avec de nombreux signes et symptômes différents associés au syndrome qui se chevauchent souvent avec d’autres troubles urologiques.

Il existe quatre catégories de symptômes cardinaux du CPPS :

• Douleurs périnéales/pelviennes
• Symptômes évocateurs
• Dysfonctionnement sexuel
• Etat systémique

L’apparition de la douleur est généralement soudaine avec une durée qui doit être présente pendant au moins trois des six derniers mois. L’intensité de la douleur peut être assez forte et est le plus souvent localisée au niveau de la région périnéale et génitale mais peut se manifester à d’autres régions comme le bas-ventre, le pénis, le scrotum, le rectum et le bas du dos. Les symptômes urinaires, à la fois obstructifs et irritables, sont fréquents. La douleur éjaculatoire est également un symptôme courant. Les symptômes systémiques comprennent la myalgie, l’arthralgie et une fatigue inexpliquée. Les symptômes du CPPS varient souvent avec des rémissions et des exacerbations irrégulières. Revue discute la cause, le diagnostic et la gestion de la douleur chronique du contenu scrotal, une condition commune mais mal comprise.

Diagnostic différentiel

Les conditions suivantes peuvent imiter le CPPS :

• Prostatite granulomateuse
• Abcès et kystes divers
• Infections prostatiques
• BPH
• Fistules provenant d’organes adjacents
• Striction urétrale prostatique.
• Varicocèle
• Vésiculite/obstruction séminale
• Calculs de la vessie/prostatique
• Lithiase urétérale
• Tumeurs de la prostate
• Infection des voies urinaires

.

• Cystite interstitielle
• Vessie hyperactive
• Cystite radique
• Cancer de la vessie
• Diversticule urétral
• Urétrite bactérienne
• Diabète sucré

.

• Piégeage du nerf honteux
• Douleur chronique du contenu du scrotum

Procédures de diagnostic

Un examen physique pelvien permettra un bon balayage du système génito-urinaire tel que le pénis, le scrotum, le périnée, la prostate et les zones inguinales. Un examen physique peut être utilisé pour exclure d’autres troubles tels qu’une hernie inguinale, un piégeage nerveux ou une inflammation musculo-squelettique. Une sensibilité sus-pubienne peut être présentée chez certains hommes atteints de SPPC. La partie la plus importante de l’examen est le toucher rectal, qui permet d’évaluer la taille, la consistance, la symétrie et la sensibilité de la prostate. La plupart des patients atteints du CPPS présentent un toucher rectal normal. La musculature pelvienne interne doit être palpée pour examiner les points de déclenchement musculaires qui peuvent provoquer des spasmes ou des douleurs musculaires. Souvent, les patients rapportent que les symptômes peuvent être reproduits par la palpation de ces points gâchettes. Les études de laboratoire sont utiles pour caractériser le type de prostatite et pour écarter d’autres pathologies telles que l’infection des voies urinaires et la prostatite bactérienne chronique. Les examens mictionnels sont utiles chez les personnes qui se plaignent de symptômes mictionnels. L’imagerie du bassin telle que l’échographie, le scanner et l’IRM n’est souvent pas justifiée mais peut être utile pour écarter des pathologies telles que divers abcès et kystes, cancers et calculs prostatiques.

Mesures des résultats

Le NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) est utilisé pour quantifier les signes et les symptômes et leur impact sur la qualité de vie.

Gestion de la physiothérapie

La physiothérapie offre une grande variété de techniques qui sont sûres et efficaces pour le CPPS. Voici différentes modalités ou techniques qui sont disponibles dans le cadre de la rééducation du plancher pelvien :

1. Biofeedback : modalité utile pour apprendre au patient à éviter l’augmentation inutile du tonus musculaire au repos. Les patients en thérapie physique hebdomadaire et bihebdomadaire jusqu’à six à huit sessions de traitement ont trouvé une amélioration significative comme le montre une diminution du NIH-CPSI ainsi qu’une amélioration du tonus de repos.
2. Libération des points gâchettes myofasciaux : thérapie neuromusculaire visant à réduire le tonus du tissu conjonctif et à restaurer la mobilité du fascia musculaire. Dans un groupe de patients traités pendant au moins un mois, environ la moitié a connu une amélioration associée à une diminution de 25 % ou plus des scores de symptômes.
3. Acupuncture : insertion d’aiguilles à des points spécifiques du corps. Dans une étude de 10 semaines, les patients atteints de SPPC ont été répartis au hasard dans des groupes d’acupuncture et des groupes d’acupuncture fictive. Après quoi, ceux du groupe acupuncture ont vu leurs scores de symptômes NIH-CPSI s’améliorer deux fois plus que ceux du groupe fictif. Les patients atteints de CPPS traités par une séance hebdomadaire d’acupuncture pendant six semaines ont montré une diminution de plus de 50 % de leur score NIH-CPSI par rapport à la ligne de base.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Nguyen C, Shoskes D. Evaluation of the Prostatitis Patient. Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2,0 2,1 Suh L, Lowe F. Alternative Therapies for the Treatment of Chronic Prostatitis. Rapports d’urologie actuels. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3,0 3,1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Shoskes D. Therapy for Category III Prostatitis : A Synthesis. Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Évaluation et gestion de la douleur chronique du contenu du scrotum – une condition commune mais mal comprise. Revues en urologie. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. L’effet de la thérapie physique par biofeedback chez les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique de type III. Urologie européenne. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Intégration de la libération des points de déclenchement myofasciaux et du traitement par relaxation paradoxale de la douleur pelvienne chronique chez les hommes. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Acupuncture versus Sham Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of Acupuncture in Patients with Category IIIB Chronic Pelvic Pain Syndrome : A Report of 97 Patients. Médecine de la douleur. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.

.